第9章 矯治過程中的維護及矯治后的保持

『矯治后的保持』學習目標保持的定義矯治后的保持保持的種類保持器保持的時間復發(fā)的預防編輯課件學習目標

1.說出保持的原因2.描述保持的種類、時間及方法3.簡述預防復發(fā)的方法說出錯畸形的早期矯治包括的主要方面。編輯課件保持〔retention〕錯畸形通過正畸治療后，牙齒、牙周組織、頜骨、口周肌、關(guān)節(jié)等各局部在各種矯治力的作用下，最終到達了正常平衡、美觀和穩(wěn)定的位置，這實際上是從一個原有的穩(wěn)定狀態(tài)到了另一個不穩(wěn)定狀態(tài)，要使這個不穩(wěn)定狀態(tài)最終到達結(jié)構(gòu)與功能穩(wěn)定、協(xié)調(diào)和一致，必須需要一定的時間，這個過程就是保持階段，這樣才能保持矯治效果的穩(wěn)定并防止復發(fā)。編輯課件矯治后的保持〔一〕保持的原因〔二〕影響保持的因素編輯課件1.肌動力平衡尚未建立

2.牙周膜纖維張力尚未恢復平衡

3.

的平衡尚未建立

4.口腔不良習慣尚未破除5.生長型

6.第三磨牙的萌出

〔一〕保持的原因編輯課件〔二〕影響保持的因素1.牙齒的大小、數(shù)目、形態(tài)及牙尖交錯關(guān)系

牙齒的大小不調(diào)，不僅影響正常咬合關(guān)系的建立，還影響矯治后的保持。2.牙齒的鄰接關(guān)系

矯治后如果牙齒鄰接關(guān)系遭到破壞，將影響到牙弓的穩(wěn)定，出現(xiàn)新的錯

畸形。3.

關(guān)系的平衡

矯治后雖然恢復了正常的

關(guān)系，但仍可能存在個別牙的接觸不良或早接觸，因此在矯治過程中應注意調(diào)整

關(guān)系。4.牙弓大小與基骨的關(guān)系

牙弓的大小應與基骨相適應，矯治后牙弓只有位于基骨上，才能保持穩(wěn)定。編輯課件5.

牙周軟、硬組織的健康狀況牙齒的支持依靠牙周膜和牙槽骨。正常健康的牙周膜對矯治后牙齒的穩(wěn)定非常重要。如在矯治過程受力過大，牙周膜內(nèi)細胞代謝紊亂、活力降低，甚至出現(xiàn)牙周膜的變性、壞死那么不利于牙齒矯治后的保持。牙槽突發(fā)生病變，牙槽骨不能支持正常的咀嚼壓力，不利于矯治后牙齒的保持。牙周病的患者，那么需要長期保持。6.

髁狀突的位置對AngleⅡ類1分類錯畸形矯治時，采用斜面導板或Ⅱ類頜間牽引的過程中，使下頜過度前移，如髁突狀移至關(guān)節(jié)窩的前方，那么不易保持。當髁狀突回到正常位置時，就會導致錯畸形的復發(fā)。編輯課件7.

肌功能狀態(tài)在矯治過程恢復咀嚼肌、顏面肌、唇頰肌及舌肌的正常功能，使其壓力協(xié)調(diào)，有利于保持牙齒位置和咬合關(guān)系的穩(wěn)定，從而到達防止錯復發(fā)的目的。8.

超限矯治機體的各組織器官的可塑性是有一定限度的，超出這個限度，治療就會失敗。9.

機械因素錯矯治后，一般需要采用保持器進行保持。10.

保持時限由于患者的年齡、錯類型、病因、矯治方法、牙周與基骨條件、矯治后的咬合關(guān)系等存在著較大差異，因此保持的時間不能統(tǒng)一。編輯課件保持的種類〔一〕自然保持利用自然力〔口周肌力、咬合力等〕來保持由于矯治移動所到達新的咬合狀態(tài)的穩(wěn)定的方法，稱為自然保持〔naturalretention〕。〔二〕機械保持在未能到達充分的自然保持時，為了形成自然保持狀態(tài)而應用機械保持的方法稱為機械保持〔mechanicalretention〕，使用機械保持的裝置稱為機械性保持器。編輯課件保持器一、保持器應具備的條件二、保持器的種類編輯課件〔一〕保持器應具備的條件1.盡可能不阻礙牙齒的正常生理活動。2.對于處于生長發(fā)育期的牙列，不能影響、頜、面的正常發(fā)育。3.不阻礙咀嚼、發(fā)育、下頜運動等口腔功能。4.容易摘戴，不影響美觀。5.便于清潔，不易引起牙體、牙周組織疾患。6.結(jié)構(gòu)簡單，容易調(diào)整、不易破壞。編輯課件〔二〕保持器的種類可摘保持器〔removableretainingappliance〕固定保持器〔fixedretainingappliance〕編輯課件可摘保持器〔removableretainingappliance〕〔1〕標準的Hawley保持器由Hawley醫(yī)生于1920年設(shè)計，它由雙曲唇弓、一對磨牙卡環(huán)及塑料基托組成。適用于唇向錯位或舌向錯位牙矯治后的保持。編輯課件〔2〕改進式Hawley保持器改進Ⅰ型改進Ⅱ型改進Ⅲ型編輯課件

最早由Kesling設(shè)計，作為一種具有可微量調(diào)整牙齒位置的保持器使用。它是用軟橡膠或彈性塑料制作的一種上下頜整體式保持器，覆蓋所有牙齒的牙冠部,適用于有一定生長潛力的患者矯治后的保持。每天晚上戴用，白天至少應戴用4小時。由于正位器體積較大，對有呼吸功能障礙的患者慎用?！?〕牙齒正位器編輯課件

特點是通過傳遞和轉(zhuǎn)移口腔周圍環(huán)境中的功能力量，抑制或刺激骨骼的生長過程。Andreson首先設(shè)計了可用于保持的功能矯治器，是由將上下牙弓連在一起的塑料基托整體及上下頜兩個雙曲唇弓組成?！?〕適用于保持用的功能性矯治器編輯課件〔5〕頦兜〔chin-cap〕嚴重開

及下頜前突畸形矯治后，由于上下頜骨仍在生長發(fā)育過程中，且存在著差異性生長的原因，在應用可摘保持器對矯正后牙進行保持的同時，需要對下頜的繼續(xù)發(fā)育進行控制，頦兜是最有效的方法之一。編輯課件固定保持器〔fixedretainingappliance〕〔1〕固定唇弓或舌弓保持器：根據(jù)保持的需要，在兩側(cè)第一磨牙帶環(huán)上焊接與牙齒舌面或唇面接觸的舌弓或唇弓，用于牙弓長度或?qū)挾瘸C治后的保持。編輯課件〔2〕下前牙區(qū)舌側(cè)固定保持器：1〕尖牙間帶環(huán)式固定保持器：此種保持不易脫落、喪失。2〕尖牙間粘結(jié)式固定保持器：此種保持器防止了帶環(huán)因素造成的菌斑沉積，而且將所有的下切齒連接在一起，當下前牙擁擠不拔牙矯治后，尖牙間的固定舌弓常需使用到第三磨牙萌出或拔除后。編輯課件〔3〕粘固式前牙舌側(cè)固定保持器尖牙間保持器切牙保持器編輯課件〔4〕針對上中切牙間隙的固定舌側(cè)保持器編輯課件

保持的時間

一般包括兩個階段：第一階段為必戴期，即要求患者在矯治完成后最初的6-12個月內(nèi)，白天和晚上都戴用保持器；第二個階段為過渡期，即后6個月內(nèi)，可采用白天停，晚上戴或晝夜隔日戴；再后6個月內(nèi)為隔日晚上戴或每三日戴一次，再逐漸減為每周戴一次。如此逐漸減少保持器的戴用時間，直到牙齒的位置穩(wěn)定為止。編輯課件

復發(fā)的預防

1.牙齒的過度矯治牙齒的過度矯治，對些嚴重且容易復發(fā)的牙頜畸形是一種有效預防復發(fā)的方法。2.早期治療對于各種牙頜畸形，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并采取及時有效的治療方法進行早期治療，阻斷畸形的進一步開展，是防止