非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

非結(jié)核分枝桿菌

醫(yī)院感染預(yù)防與控制非結(jié)核分枝桿菌引起的感染爆發(fā)事件回放國(guó)內(nèi)與國(guó)外文獻(xiàn)衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)論

深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠2000多萬(wàn)元

肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染爆發(fā)

〔福建南平，1998〕表現(xiàn)：1998年8月～11月某診所59例病人發(fā)生肌注部位感染，潛伏期2～80天。起初肌注無(wú)明顯不適，少數(shù)針孔持續(xù)疼痛，多數(shù)在洗澡或接通知后撫摸發(fā)現(xiàn)注射處腫塊長(zhǎng)期不消。15天約長(zhǎng)0.5～1.0cm，后期硬塊出現(xiàn)波動(dòng)感，壓痛明顯，出現(xiàn)水樣膿液。繼發(fā)腹股溝淋巴結(jié)炎4例。膿液或病理標(biāo)本43份中33份檢出偶發(fā)分支桿菌調(diào)查：檢查27種藥物、一次性注射器和輸液器均合格；其他診所肌注者無(wú)發(fā)??；診所衛(wèi)生條件差，1個(gè)水龍頭，自來(lái)水直接從河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，時(shí)間憑經(jīng)驗(yàn)，每天消毒1次；病人多時(shí)使用同種藥物者換針頭不換注射器結(jié)論：污染注射器是引起感染爆發(fā)的主要原因，細(xì)菌那么可能來(lái)自河水Sotoetal.〔1991〕

龜分支桿菌引起鼻蜂窩織炎非結(jié)核分枝桿菌(Nontuberculous

Mycobacterium；NTM)概述分枝桿菌屬中除結(jié)核菌和麻風(fēng)菌外，尚有許多具耐酸染色特性的菌群，迄今已發(fā)現(xiàn)百種以上。命名非典型分枝桿菌或異型結(jié)核分枝桿菌結(jié)核以外分枝桿菌……非結(jié)核分枝桿菌〔NTM〕廣泛存在于自然界〔水、土壤、氣溶膠〕，原是屬于環(huán)境中的腐生菌和引起人類伺機(jī)性感染的低病原性微生物。1950年初才逐漸被認(rèn)為可引起人類疾病，直到1980年代，鳥型結(jié)核菌廣泛的從愛滋病患中別離出來(lái)后，非結(jié)核分枝桿菌才真正為大家所重視。臨床上，NTM是醫(yī)療照護(hù)機(jī)構(gòu)供水系統(tǒng)中常被發(fā)現(xiàn)的耐酸性桿菌，至今仍缺乏足夠的證據(jù)顯示NTM可直接由動(dòng)物或人體間相互感染?；靖拍钍侵附Y(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。原稱為非典型分枝桿菌(atypicalmycobacteria)。Runyon根據(jù)菌落色素與生長(zhǎng)速度將非結(jié)核分枝桿菌分為4組。NTM可引起人類很多疾病，包括頸淋巴結(jié)炎、角膜感染、肺部疾病、皮膚潰瘍等。近年來(lái)由該菌所致的感染呈上升趨勢(shì)。特性有別于結(jié)核分枝桿菌，如對(duì)酸、堿比較敏感;對(duì)常用的抗結(jié)核菌藥物較耐受;生長(zhǎng)溫度不如結(jié)核分枝桿菌嚴(yán)格;多存在于環(huán)境中;為條件致病菌;可因引起結(jié)核樣病變而受到關(guān)注;抗原與結(jié)核分枝桿菌有交叉。感染途徑環(huán)境感染人動(dòng)物感染人人感染人主要的公認(rèn)的感染途徑缺乏足夠的證據(jù)缺乏足夠的證據(jù)易感人群慢性呼吸道疾患〔慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核剩余空洞、塵肺癥、支氣管擴(kuò)張癥、肺囊性纖維化等〕；免疫功能低下，特別是愛滋病患者。

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加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制工作3.標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)療用水、無(wú)菌液體和液體化學(xué)消毒劑預(yù)防與控制

5.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作健全規(guī)章制度細(xì)化工作標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)各項(xiàng)措施重癥監(jiān)護(hù)病房〔ICU〕新生兒室血液透析室內(nèi)鏡診療中心〔室〕消毒供給中心治療室

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加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染控制工作ICU新生兒室血液透析室消毒供給中心重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南〔試行〕?新生兒病室建設(shè)與管理指南〔試行〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供給中心管理標(biāo)準(zhǔn)……3.標(biāo)準(zhǔn)使用醫(yī)療用水、無(wú)菌液體和液體化學(xué)消毒劑注射插管侵入性診療操作及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期診斷

5.加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作環(huán)節(jié)與平安---蜂窩乳酪模式發(fā)生院感爆發(fā)的深層次原因

過(guò)失事故報(bào)告系統(tǒng)公平對(duì)待改善系統(tǒng)成因分析曝光警示他人正確應(yīng)對(duì)院感爆發(fā)事件確保安全報(bào)告公正學(xué)習(xí)預(yù)防和控制措施——制定規(guī)那么、全員參與堅(jiān)持，持續(xù)改進(jìn)——直到我們消除了醫(yī)院感染分享醫(yī)院感染的