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文檔簡(jiǎn)介
病例資料男46歲到診時(shí)間：2021-10-2415：30主訴：胸悶、氣促2天，暈厥2次?！粳F(xiàn)病史】患者于昨天早上上樓梯時(shí)突然感到胸悶、呼吸急促伴隨全身乏力不適，自行進(jìn)食早餐后病情有緩解，能堅(jiān)持上班；今天早上9時(shí)許，患者再次感到胸悶，感到喘不過(guò)氣，有視物模糊、頭暈，無(wú)胸部疼痛、無(wú)咳嗽、咳痰、無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)感；在床上休息到14時(shí)許，患者在上衛(wèi)生間時(shí)出現(xiàn)暈倒2次，第二次時(shí)，家人在旁呼之不應(yīng)，臉色青紫，四肢發(fā)冷，約10分鐘后神志轉(zhuǎn)清；隨后急送我院急診科?！炯韧贰俊倔w格檢查】
T：37.2℃，P：144次/分，R：40次/分，BP：87/67mmHg急性病容，表情痛苦；頸靜脈怒張明顯，有肝靜脈回流征；呼吸促，雙下肺聞及較多濕啰音；心率144次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音?！据o助檢查】心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速腦鈉肽 BNP 57.5 pg/mLD-二聚體 D-D2 >10000.0ng/ml乳酸 LAC 8.31【輔助檢查】磷 P 1.86 ↑ mmol/L二氧化碳結(jié)合CO2CP 16.8 ↓ mmol/L尿素氮 BUN 6.17 mmol/L肌酐 Cr 104.0 ↑ μmol/L尿素氮/肌酐比值BUN/Cr 14.68 mg/dl尿酸 UA 576 ↑ μmol/L胱抑素C CysC 0.95 mg/L葡萄糖 GLU 14.41 ↑ mmol/L問(wèn)題1、初步診斷？依據(jù)？2、下一步檢查？依據(jù)？急性肺血栓栓塞癥
(Acute
pulmonarythromboembolismAPTE)胸片求因病例治療10-2421:30尿激酶：150萬(wàn)U，2小時(shí)。肝素：48ml+1.25萬(wàn)U血壓平穩(wěn)90-110/60-80mmHg，心率回落至100-110次/分，氣促減輕，呼吸16-22次/分，指脈氧97%以上 PH 7.451 ↑7.350-7.450 pO2 88.1 mmHg 80.0-100.0pCO2 31.6 ↓ mmHg 35.0-45.0H
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