郁證-教學(xué)課件

概述【定義】

郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁、情緒滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。第一頁第二頁，共34頁。概述【討論范圍】

本病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱，癔癥及焦慮癥等相類似。第二頁第三頁，共34頁。病因病機

情志失調(diào)致病條件氣機郁滯不暢

體質(zhì)因素發(fā)病基礎(chǔ)初起多實：氣、血、濕、痰、火、食六郁日久則易由實轉(zhuǎn)虛：心神失養(yǎng)、心脾兩虛、心腎陰虛第三頁第四頁，共34頁。診斷1.以憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現(xiàn)，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀。第四頁第五頁，共34頁。診斷2.患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。并且郁證病情的反復(fù)常與情志因素密切相關(guān)。3.發(fā)于青中年女性。

無其它病證的癥

狀及體征。第五頁第六頁，共34頁。鑒別診斷梅核氣與虛火喉痹、噎膈鑒別表

梅核氣虛火喉痹噎膈性別年齡青中年女性青中年男性中老年男性多咽部感覺自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難。咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢梗塞的感覺主要在胸骨后的部位。加重因素情緒波動有關(guān)，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時則感覺加重。過度辛勞或感受外邪則易加劇。吞咽因難的程度日漸加重。作食管檢查（纖維鏡、X線吞鋇）常有異常發(fā)現(xiàn)第六頁第七頁，共34頁。鑒別診斷2.郁證臟躁與癲證

臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。第七頁第八頁，共34頁。辨證論治（一）辨證要點：

1、辨明受病臟腑與六郁郁證肝失疏泄脾失健運心失所養(yǎng)氣郁氣郁、血郁、火郁食郁、濕郁、痰郁虛證第八頁第九頁，共34頁。分類實證虛證病程較短病已久延臨床表現(xiàn)精神抑郁，胸脅脹痛，咽中梗塞，時欲大息，精神不振，心神不寧，心慌，虛煩不寐，悲憂善哭。脈象弦或滑虛或弱辨證論治（一）辨證要點：2、辨別證候虛實第九頁第十頁，共34頁。證治分類1、肝氣郁結(jié)證主癥：精神抑郁、情結(jié)不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶口受氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔燥膩脈弦。第十頁第十一頁，共34頁。證治分類1、肝氣郁結(jié)證

證機概要：肝郁氣滯，脾胃失和。

治法：疏肝解郁，理氣暢中。

代表方：柴胡疏肝散加減。第十一頁第十二頁，共34頁。1、肝氣郁結(jié)證用藥加減肝氣犯胃，胃失和降，而見噯氣頻作，脘悶不舒者，可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆；兼有食滯腹脹者，可加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金消食化滯；肝氣乘脾而見腹脹、腹痛、腹瀉者，可加蒼術(shù)、厚樸、茯苓、烏藥健脾化濕，理氣止痛；兼有血瘀而見刺痛，舌質(zhì)有瘀點瘀斑，可加當(dāng)歸、丹參、郁金、紅花活血化瘀。證治分類第十二頁第十三頁，共34頁。證治分類2、氣郁化火證

主癥：性情急噪易怒，胸脅脹渴，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，口干，舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。第十三頁第十四頁，共34頁。證治分類2、氣郁化火證

證機概要：肝郁化火，橫逆犯胃。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火。

代表方：丹梔逍遙散加減。

第十四頁第十五頁，共34頁。2、氣郁化火證用藥加減熱勢較甚，口苦，大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉熱通腑；肝火犯胃而見脅肋疼痛，口苦，嘈雜吞酸，噯氣，嘔吐者，可加黃連、吳茱萸（即左金丸）清肝瀉火，降逆止嘔；肝火上炎而見頭痛，目赤，耳鳴，加菊花、鉤藤、刺蒺藜清熱平肝；證治分類第十五頁第十六頁，共34頁。2、氣郁化火證用藥加減熱盛傷陰，而見舌紅少苔，脈細數(shù)者，可去原方中當(dāng)歸、白術(shù)、生姜之溫燥，酌加生地、麥冬、山藥滋陰健脾，或改用滋水清肝飲養(yǎng)陰清火。證治分類第十六頁第十七頁，共34頁。證治分類3、痰氣郁結(jié)證

主癥：精神抑郁、胸部，悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩、脈弦滑。第十七頁第十八頁，共34頁。證治分類3、痰氣郁結(jié)證

癥機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。

治法：行氣開郁，化痰散結(jié)

代表方：半夏厚樸湯加減。第十八頁第十九頁，共34頁。3、痰氣郁結(jié)證用藥加減濕郁氣滯而兼胸脘痞悶，噯氣，苔膩者，加香附、佛手片、蒼術(shù)理氣除濕；痰瘀化熱而見煩躁，舌紅苔黃者，加竹瀝、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久入絡(luò)而有瘀血癥象，胸脅刺痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀者，加郁金、丹參、降香、姜黃活血化瘀。證治分類第十九頁第二十頁，共34頁。證治分類4、心神失養(yǎng)證

主癥：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。第二十頁第二十一頁，共34頁。證治分類4、心神失養(yǎng)證

證機概要：營陰暗耗，心神失養(yǎng)。

治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。

代表方：甘麥大棗湯加減。第二十一頁第二十二頁，共34頁。4、心神失養(yǎng)證用藥加減血虛生風(fēng)而見手足蠕動或抽搐者，加當(dāng)歸、生地、珍珠母、鉤藤養(yǎng)血熄風(fēng)；躁擾失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養(yǎng)心安神；表現(xiàn)喘促氣逆者，可合用五磨飲子開郁散結(jié)，理氣降逆。證治分類第二十二頁第二十三頁，共34頁。證治分類5、心脾兩虛證

主癥：多思善疑、頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細。第二十三頁第二十四頁，共34頁。證治分類5、心脾兩虛證

證治概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。

治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。

代表方：歸脾湯加減。第二十四頁第二十五頁，共34頁。5、心脾兩虛證用藥加減心胸郁悶，情致不舒者，加郁金、佛手片理氣開郁；頭痛，加川芎、白蒺藜活血祛風(fēng)而止痛。證治分類第二十五頁第二十六頁，共34頁。證治分類6、心腎陰虛證

主癥：情緒不寧，心悸、健忘、失眠、多夢、五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。第二十六頁第二十七頁，共34頁。證治分類6、心腎陰虛證

證治概要：陰精方虛，陰不涵陽。

治法：滋養(yǎng)心腎

代表方：天王補心丹合六味地黃丸加減。第二十七頁第二十八頁，共34頁。6、心腎陰虛證用藥加減心腎不交而見心煩失眠，多夢遺精者，可合交泰丸（黃連、肉桂）交通心腎；遺精較頻者，可加芡實、蓮須、金櫻子補腎固澀。證治分類第二十八頁第二十九頁，共34頁。預(yù)防調(diào)護1.正確對待各種事物，避免憂思郁怒，防止情志內(nèi)傷，是防治郁證的重要措施。2.醫(yī)務(wù)人員深入了解病史，詳細進行檢查，用誠懇、關(guān)懷、同情、

耐心的態(tài)度對待病人，

取得患者的充分信任。第二十九頁第三十頁，共34頁。預(yù)防調(diào)護3.郁證患者，應(yīng)做好精神治療的工作，使病人能正確認識和對待疾病，增強治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促進郁證

的完全治愈。

第三十頁第三十一頁，共34頁。臨證備要郁字有積、滯、蘊等含義。由于本證主要由精神因