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臨床“危急值”報告管理制度及工作流程

——檢驗科一、什么是危急值“危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大,當這種檢查結果出現(xiàn)時,表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài),此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結果信息,迅速給予患者有效的干預措施或治療,可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果,甚至危及生命,失去最佳搶救機會。二、加強對臨床輔助檢查“危急值”的管理,保證將“危急值”及時報告臨床醫(yī)師,以便臨床醫(yī)師采取及時、有效的治療措施,確保醫(yī)療質(zhì)量各醫(yī)技科室在確認檢查結果出現(xiàn)“危急值”后,應立即報告患者所在臨床科室,不得瞞報、漏報或延遲報告,并詳細做好相關記錄。三、臨床科室接到“危急值”報告后,應立即采取相應措施,搶救病人生命,保障醫(yī)療安全。四、操作流程(一)門、急診病人“危急值”報告程序:

醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時,應立即通知門、急診護士(分診員),護士(分診員)在最短時間內(nèi)通知接診醫(yī)生(或直接通知接診醫(yī)生),并做好登記,由接診醫(yī)生結合臨床情況采取相應的處理措施,記錄在門診病歷中。(二)住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時,應立即通知所在病區(qū),病區(qū)接收人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。(三)登記程序“危急值”報告與接收均遵照“誰報告(接收)、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室與門急診、病區(qū)均建立《危急值及處理措施登記本》,對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細登記,記錄檢查日期、患者姓名、病案號、科室、床號、檢查項目、檢查結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間(min)、報告人、備注等項目。(四)處理程序1、醫(yī)技科室檢查結果出現(xiàn)“危急值”時,檢查者首先要確認儀器和檢查過程是否正常,在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下,立即復查,復查結果與第一次結果吻合無誤后,檢查者立即電話通知患者所在臨床科室,并在《危急值及處理措施登記本》上詳細記錄,并將檢查結果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報告后,如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題,應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi),檢查科室應重新向臨床科室報告“危急值”,并在報告單上注明“已復查”。3、臨床科室接到“危急值”報告后,須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任,臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應診治措施,并于6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結果和采取的診治措施。五、“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、臨床科室,門診等各部門的急危重癥患者。六、“危急值”報告科室包括:檢驗科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。醫(yī)技科室危急值報告范圍:白細胞計數(shù)(WBC):<2.5×109/L或>28.0×109/L新生兒<5.0×109/L或>28×109/L中性粒細胞計數(shù)(Neu)<0.5×109/L血紅蛋白含量(Hb)<50g/L或>180g/L兒童<60g/L或>180g/L新生兒<110g/L、>223g/L血小板計數(shù)(PLT)<50×109/L或>800×109/L新生兒<100×109/L凝血活酶時間(PT)≤9s或≥20s(抗凝治療者:INR>3.5、PT≥70秒)活化部分凝血活酶時間(APTT)>50秒(抗凝治療者:APTT≥150秒)新生兒>70秒TT>150秒纖維蛋白原定量(FIB)<1.0g/L鉀(K+)<3.0mmol/L或>5.5mmol/L新生兒<3.5mmol/L或>6.5mmol/L鈉(Na)<125mmol/L或>155mmol/L新生兒≤120mmol/L或≥160mmol/L氯(Cl)<90mmol/L或>120mmol/L新生兒≤80mmol/L或≥115mmol/L鈣(Ca)<1.5mmol/L或>4.0mmol/L新生兒血清鈣≤1.8mmol/L或離子鈣≤0.9mmol/L葡萄糖(Glu)<2.7mmol/L或>15.0mmol/L新生兒<2.2mmol/L或>11.0mmol/LALT>1000U/L新生兒>100U/L總膽紅素(TBIL)>342.2umol/L尿素(Urea)>15.0mmol/L新生兒>6.5mmol/L肌酐(CRE)>445umol/L新生兒>136.4umol/LHIV初篩檢測陽性呼吸道傳染?。ㄈ鏗1N1流感)檢測陽性抗HAV-IgM檢測陽性備注:培養(yǎng)三級報告制度:(1)一級報告:血培養(yǎng)報陽,進行血涂片鏡檢并報告危急值;(危急值只需記錄該條內(nèi)容)(2)二級報告:口頭報告血培養(yǎng)初步直接藥敏;(臨床有需要時才

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