腹部常見疾病超聲診斷課件

腹部常見疾病

超聲診斷

ultrasonicdiagnosisin

abdominaldisease

腹部常規(guī)超聲檢查器官

上腹部實(shí)質(zhì)器官：肝、胰、脾、腎下腹部實(shí)質(zhì)器官：子宮及其附件、前列腺充盈液性器官：膽—禁食八小時(shí)以上

充盈膀胱—憋尿胃腸(人工充盈)超聲檢查技術(shù)體位：仰臥位左側(cè)臥位右側(cè)臥位半坐位坐位站位俯臥位檢查方法：右上腹部橫斷面上腹部縱斷面右上腹部斜斷面右肋間斜斷面頭側(cè)足側(cè)頭側(cè)足側(cè)右側(cè)左側(cè)腹側(cè)背側(cè)右左聲像圖斷面及方位

頭側(cè)足側(cè)足側(cè)頭側(cè)第一節(jié)肝臟疾病超聲診斷

ultrasonography

ofliverdisease2024/1/13一肝臟超聲解剖概要位置大部分-右側(cè)季肋區(qū)小部分-左側(cè)季肋區(qū)體表投影肝上界---與膈穹隆一致右鎖骨中線與第五前肋的交點(diǎn)-最高點(diǎn)肝下界---與肝的前下緣一致右季肋緣相齊向左延伸至劍突下約3cm處（5-7cm）左側(cè)緣點(diǎn)為左第6軟骨距正中線5cm肝臟體表投影兩面（膈面、臟面）四緣（前后左右）膈面：鐮狀韌帶將肝臟分為肝左葉和肝右葉臟面：H溝左縱溝：前部-肝圓韌帶后部-靜脈韌帶右縱溝：前部--膽囊窩后部-下腔靜脈橫溝：膽管HAPV

第一肝門門靜脈肝固有動脈肝外膽管第二肝門肝左、中、右靜脈----下腔靜脈第三肝門右后肝靜脈-尾葉小靜脈-下腔靜脈

正常肝臟超聲圖像聲像圖觀察大小形態(tài)邊緣：實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度和均勻性肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)：2024/1/13第一肝門第二肝門二肝臟疾病超聲診斷肝臟彌漫性病變脂肪肝肝硬化肝臟含液性病變肝囊腫肝膿腫肝臟實(shí)質(zhì)性腫瘤肝血管瘤原發(fā)性肝癌

脂肪肝

adiposishepatica形態(tài)飽滿或不同程度增大前方組織增強(qiáng)后方衰減血管顯示減少肝腎差異增大2024/1/13肝硬化

livercirrhosis臨床表現(xiàn)：肝功能損害和門靜脈高壓代償期：無明顯不適或僅有疲乏、腹脹失代償期：肝縮小，腹水、脾大、食管靜脈曲張黃疸、肝昏迷等病理：肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、假小葉形成2024/1/13肝硬化超聲表現(xiàn)肝、膽的超聲表現(xiàn)大小:早期中晚期晚期形態(tài):肝緣鈍化表面凸凹不平波浪或鋸齒狀回聲:不明顯—增粗增強(qiáng)不均勻—小結(jié)節(jié)狀管腔結(jié)構(gòu):肝靜脈細(xì)窄、壁不光滑，門靜脈擴(kuò)張及分支—狹窄或顯示不良膽囊：位置上移、壁增厚2024/1/13肝硬化超聲表現(xiàn)門脈高壓的超聲表現(xiàn)脾腫大：＞12cm,4.0cm脾靜脈擴(kuò)張：≥1.0cm(脾門)，≥0.9cm(胰體后)門靜脈主干擴(kuò)張：≥1.3cm側(cè)枝循環(huán)：臍靜脈開放腹水2024/1/13肝硬化中晚期

肝囊腫囊壁薄--液性無回聲-------后方回聲增強(qiáng)肝實(shí)質(zhì)性腫瘤肝臟良性腫瘤：血管瘤常見

肝腺瘤肝脂肪瘤等少見肝臟惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌

繼發(fā)性肝癌2024/1/13肝血管瘤

hepatichemangioma血管的先天畸形女性多見臨床表現(xiàn)：直徑1~3cm多無癥狀＞5cm：肝大，壓迫鄰近臟器

出現(xiàn)腹脹…分類：毛細(xì)血管瘤單發(fā)或多發(fā)直徑1~3cm

海綿狀血管瘤單發(fā)體積較大病理:毛細(xì)血管局部過度增生

擴(kuò)張的血竇組成，內(nèi)襯內(nèi)皮，之間為

纖維組織間隔，血竇內(nèi)可有血栓形成2024/1/13肝血管瘤

hepatichemangioma超聲特點(diǎn):高回聲多見，低、等、混合回聲邊界清晰、周邊回聲增強(qiáng)內(nèi)見篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、裂隙征多無聲暈無血流信號或不豐富、靜脈血流多見2024/1/132024/1/132024/1/132024/1/13

肝癌在世界上最常見的腫瘤中排名第五位，同時(shí)其預(yù)后也差。盡管做了很多監(jiān)查工作，但是絕大多數(shù)肝癌還是在晚期被診斷出來。超聲已經(jīng)成為肝癌檢出的主要手段。肝臟惡性腫瘤2024/1/13原發(fā)性肝癌

primaryhepaticarcinoma1.男性多見，好發(fā)于30-60歲。發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)。

大多AFP為陽性病理大體分型：巨塊型≥5cm；結(jié)節(jié)型＜5cm；彌漫型＜1cm病理組織學(xué)分型：肝細(xì)胞型肝癌90%

膽管細(xì)胞型肝癌

混合型肝細(xì)胞癌主要由肝動脈供血（95%以上）小肝癌：＜3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和＜3cm2024/1/13病理分型

大體分型結(jié)節(jié)型

多見，直徑2-5cm巨塊型＞5cm或結(jié)節(jié)融合巨大＞10cm；

鑲嵌征、塊中塊征、動脈血流信號彌漫型形態(tài)不規(guī)整，邊緣不平整；回聲

不均勻，邊界不清晰；彌漫性弱回聲結(jié)節(jié)或斑塊狀強(qiáng)回聲

門靜脈支中斷、消失，或管內(nèi)見腫瘤樣回聲組織學(xué)分型：肝細(xì)胞型肝癌90%

膽管細(xì)胞型肝癌

混合型2024/1/13超聲表現(xiàn)結(jié)節(jié)回聲：低、等回聲、高回聲或混合回聲結(jié)節(jié)特點(diǎn)：暈環(huán)、鑲嵌征、塊中塊結(jié)中結(jié)、衛(wèi)星征結(jié)節(jié)血流：動脈血流（高阻高速）間接征象：肝腫大、形態(tài)失常、局部被膜隆起腫塊附近的血管繞行、抬高、受壓和中斷

腫塊侵及肝膽管—肝內(nèi)膽管擴(kuò)張

門靜脈癌栓、下腔靜脈癌栓淋巴轉(zhuǎn)移和腹水2024/1/13結(jié)節(jié)型nodulartype2024/1/132024/1/13結(jié)節(jié)內(nèi)動脈血流2024/1/13巨塊型massivetype2024/1/13彌漫型

diffusetype2024/1/13門靜脈癌栓和下腔靜脈癌栓2024/1/13肝轉(zhuǎn)移癌

secondarytumoroftheliver肝臟血供：肝動脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移：消化道腫瘤最常見膽囊癌-結(jié)直腸癌-胃癌-胰腺癌血液系統(tǒng)腫瘤胸部腫瘤大體病理：多呈彌漫性多發(fā)結(jié)節(jié)呈灰白色合并肝硬化：很少（肝硬化合并血液循環(huán)障礙）2024/1/13肝轉(zhuǎn)移癌

secondarytumoroftheliver

超聲特點(diǎn)高回聲、低回聲、混合回聲多發(fā)、大小相近牛眼征、靶環(huán)征：腫瘤周邊有較寬的低回聲暈

內(nèi)部為高回聲或等回聲2024/1/13膽囊癌

肝轉(zhuǎn)移肝轉(zhuǎn)移癌2024/1/13肝血管瘤與小肝癌的鑒別肝血管瘤血管的先天畸形女性多見結(jié)節(jié)回聲：多為高回聲邊界清晰無暈環(huán)內(nèi)部回聲篩狀結(jié)構(gòu)血管可進(jìn)入核素血池掃描陽性小肝癌肝細(xì)胞肝癌多見男性多見結(jié)節(jié)回聲多為低回聲邊界可有假包膜有暈環(huán)內(nèi)部回聲低回聲多見血管繞行征核素血池掃描陰性2024/1/13第二節(jié)膽系疾病超聲檢查

ultrasonographyof

biliarysystem一、膽道系統(tǒng)解剖概要

二、正常膽道系統(tǒng)聲像圖

abnormalimagingsigns正常膽囊：小于8-8.5cm/3.5cm正常膽管：小于6mm

可疑擴(kuò)張：大于6mm

擴(kuò)張：大于8mm

老年人：小于10mm三、常見膽系疾病超聲表現(xiàn)

ultrasonsgraphyof

biliarysystemdisease(一)膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis)典型:膽囊腔強(qiáng)回聲,后伴聲影,隨體位變化而移動

非典型膽囊結(jié)石充滿型：膽囊前半部呈弧形強(qiáng)回聲，后伴聲影

（WES征wall-echo-shadow）(二)急性膽囊炎

(acutecholecystitis)臨床表現(xiàn)：起病急，右上腹痛、壓痛、畏寒、發(fā)熱惡心、嘔吐等病理：膽囊粘膜充血水腫、膽囊增大、囊壁增厚超聲表現(xiàn):

膽囊腫大、形態(tài)飽滿膽囊壁：增厚、可呈雙邊；膽囊腔：密集點(diǎn)狀或絮狀回聲可合并結(jié)石周圍：狹窄的無回聲帶（炎性滲出或囊壁穿孔的膽汁積液）超聲莫菲氏癥陽性急性膽囊炎并膽囊結(jié)石第三節(jié)、胰腺疾病超聲檢查

ultrasonographyof

pancreaticdisease一、解剖（anatomy）胰腺分頭、頸、體、尾長12~16cm，寬3~4cm厚1.5~2.5cm位于上腹區(qū)腹膜后頭、頸部在腹中線右側(cè)---居于十二指腸彎內(nèi)體、尾部在腹中線左側(cè)---毗鄰胃大彎、脾門和左腎門二、正常聲像圖胰頭<3cm胰體、尾<2.5cm胰管：2mm

＞3mm擴(kuò)張三、胰腺疾病超聲檢查

ultrasonographyof

pancreaticdieases（一）急性胰腺炎

(acutepancreatitis)誘因膽道疾病、酗酒、暴飲暴食發(fā)病機(jī)制胰腺消化酶激活---胰腺和周圍組織“自我消化”引起的化學(xué)性炎癥---自限性分型急性水腫型、急性出血壞死型臨床表現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、腹脹腸麻痹、胸腹水等血生化血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎超聲表現(xiàn)大?。嚎稍龃蠼缦蓿嚎刹磺?、邊緣模糊形態(tài)：飽滿、可不規(guī)則實(shí)質(zhì)：可減低，回聲不均胰管：不變或擴(kuò)張并發(fā)癥：積液、假性囊腫（二）胰腺癌

（pancreaticcarcinoma）消化系常見惡性腫瘤臨床表現(xiàn)與腫瘤部位、病程及鄰近組織累及情況有關(guān)腹痛和腰背痛、黃疸、體重明顯下降、消化道癥狀超聲表現(xiàn):大小、形態(tài)回聲：低回聲多見\邊界清晰\蟹足樣間接：可合并膽管、胰管擴(kuò)張胰周圍血管和臟器受壓、浸潤和轉(zhuǎn)移（PV、SMA、SMV、ICV、CA）超聲表現(xiàn)大小、形態(tài)回聲：低回聲多見\邊界清晰\蟹足樣間接：可合并膽管、胰管擴(kuò)張胰周圍血管和臟器受壓、浸潤和轉(zhuǎn)移（PV、SMA、SMV、ICV、CA）

直接征象

胰頭占位

間接征象--膽管梗阻大于8mm--擴(kuò)張

（老年人、膽囊手術(shù)或曾梗阻病人大于10mm）肝內(nèi)膽管：大于3mm或平行管征第四節(jié)泌尿系疾病超聲檢查

ultrasonophy

ofurinarytract一、解剖（anatomy）腎位于脊柱兩側(cè)-緊貼腹后壁--居腹膜后方右腎比左腎低半個(gè)椎體二、正常聲像圖大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)腎盂腎盞三腎臟疾病

（一）腎積水(hydronephrosis)

尿路本身梗阻原發(fā)性：先天性輸尿管膀胱神經(jīng)肌肉發(fā)育異常輸尿管尿道狹窄輸尿管瓣膜或皺襞繼發(fā)性：結(jié)石炎癥腫瘤結(jié)核

損傷憩室息肉尿路以外：前列腺增生腹膜后纖維化

腫瘤壓迫超聲表現(xiàn)腎盂分離＞1.5cm腎竇高無回聲實(shí)質(zhì)可變薄

（二）腎癌（renalcarcinoma）最常見的腎惡性腫瘤，86-90%腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊，有時(shí)可形成假包膜腰痛、血尿、腹部腫塊

無痛性肉眼血尿?yàn)镽CC的主要癥狀超聲表現(xiàn)回聲：

為高回聲，較均勻回聲

低、等、高或混合回聲

后方回聲常衰減CDFI:腫塊周邊、內(nèi)部可見動脈血流信號