肌電圖詳細(xì)版課件

肌電圖組成神經(jīng)傳導(dǎo)（運(yùn)動(dòng)+感覺(jué)）F波、H反射針極肌電圖-狹義重復(fù)神經(jīng)電刺激（低頻、高頻）腕部、肘上、肘下、腋窩正常的神經(jīng)肌單位神經(jīng)再支配的肌纖維類(lèi)型改變失神經(jīng)支配時(shí)的同型肌纖維群組化模式圖MG劉繼宏？MG是一種自身免疫性疾病,其病變主要部位是神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后膜上的乙酰膽堿受體。主要表現(xiàn)為骨骼肌異常容易疲勞和無(wú)力，活動(dòng)后加重，休息后減輕，呈現(xiàn)晨輕暮重的特點(diǎn)。眼外肌和咽喉部肌肉常受累。肌電圖檢查：MG患者低頻RNS檢查可出現(xiàn)波幅遞減,文獻(xiàn)報(bào)道83例MG患者中針極EMG正常12例(14.5%),異常71例(85.5%)。EMG異常者中,出現(xiàn)異常自發(fā)電位者3例(4.2%),平均MUAP縮短者67例(94.4%),多項(xiàng)波增多者37例(52.1%),大力收縮時(shí)募集電位呈病理干擾相者19例(26.8%),符合“肌源性損害”表現(xiàn)者19例(26.8%)。原因:可能由于MG患者神經(jīng)-肌肉接頭間傳導(dǎo)障礙,神經(jīng)沖動(dòng)在某些肌纖維的神經(jīng)-肌肉間傳遞受阻,造成每個(gè)運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)參與收縮的肌纖維數(shù)量減少,因此出現(xiàn)短時(shí)限的小運(yùn)動(dòng)單位電位。這是真“肌源性損害”還是假“肌源性損害”？運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一種主要侵犯大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞、下部腦干和脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本病初始及好發(fā)部位為頸膨大,向上可延至高頸髓及延髓,向下可累及胸髓及腰骶髓。肌電圖檢查可以確診下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變,為臨床診斷提供有力依據(jù)。MND組中,EMG異常率最高的為上下肢肌,其次為SCM、下胸段脊旁肌;這與本病發(fā)展特點(diǎn)有關(guān)。在ALS發(fā)病過(guò)程中,一般上肢癥狀出現(xiàn)最早.最重,其次為下肢.延髓.胸部。MND張桂英MND徐彩蘭F波的異?？稍缬贛CV,甚至臨床癥狀尚不典型時(shí)即有電生理的改變,故F波對(duì)GBS的早期診斷有重要價(jià)值。EMG異常表現(xiàn)以出現(xiàn)纖顫波或正銳波為主，MUP時(shí)限、電壓增大者較少。脫髓鞘損傷EMG一般正常。后期電生理恢復(fù)滯后于臨床癥狀的恢復(fù),特別是合并有軸索損傷者。GBSAMANAIDP朱益忠CIDP石毅DM王紅旗皮肌炎胡春林丁香園的體會(huì)臨床上經(jīng)常碰到肢體麻木的病人，做肌電圖檢查包括神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定完全正常！這時(shí)候如何分析呢？如果查體深淺感覺(jué)也都正常，那很明顯，麻木只是患者的主觀(guān)感覺(jué)，基本可以排除周?chē)窠?jīng)病變;但假如檢查確實(shí)存在感覺(jué)的減退或者缺失，那是肌電圖檢查結(jié)果有誤嗎？？首先第一種可能：由于神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定檢測(cè)的是傳導(dǎo)深感覺(jué)的大的有髓感覺(jué)纖維，因此如果患者是小纖維神經(jīng)病可以完全正常;第二種可能：假如病變位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的近端，而后根神經(jīng)節(jié)和感覺(jué)神經(jīng)纖維完全正常，那這時(shí)候神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定也可以完全正常！第三種可能：神經(jīng)近端局灶性脫髓鞘，這時(shí)檢測(cè)神經(jīng)遠(yuǎn)端的神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定也可以完全正常，甚至F波也可能完全正常！第四種可能：中樞神經(jīng)病變，比如感覺(jué)皮層、或者丘腦、或者脊髓丘腦束等受累時(shí)的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)完全正常?！傲硗饧I(yíng)養(yǎng)不良患者書(shū)上說(shuō)周?chē)窠?jīng)幾乎無(wú)損害，但我看到的肌電圖一般運(yùn)動(dòng)神經(jīng)誘發(fā)電位波幅降低的很多，什么原因啊？”？肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是不會(huì)累及周?chē)窠?jīng)的，但神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定卻會(huì)出現(xiàn)CMAP波幅的下降，這是因?yàn)榛颊呒±w維的壞死造成的，須知CMAP波幅的高低反映去極化的肌纖維的數(shù)目，雖然波幅下降多提示軸索的損害，但肌肉本身的病變?cè)斐杉±w維的壞死也會(huì)引起CMAP波幅的下降的！肌源性損害究竟常檢查哪幾塊肌肉？哪些塊肌肉最先受累，有的肌電圖報(bào)告為2塊，有的3-5塊不等，是不是有一塊肌肉符合肌源性損害就可以確診了？

？一般而言，神經(jīng)源性損害多累及肢體遠(yuǎn)端肌肉，肌源性損害多累及近端肌肉，所以相應(yīng)的，肌電圖檢查神經(jīng)源性損害多選取遠(yuǎn)端肌肉進(jìn)行檢查，而懷疑肌源性損害的多選取近端肌肉進(jìn)行檢查，如三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌等.檢查時(shí)當(dāng)然最好是上下肢肌肉都檢查到，只要有一塊肌肉達(dá)到肌源性損害的標(biāo)準(zhǔn)，原則上就可以診斷肌源性損害，當(dāng)然，前提是要結(jié)合臨床資料來(lái)進(jìn)行，如果一個(gè)懷疑多發(fā)性肌炎或者肌營(yíng)養(yǎng)不良的病人，那一塊肌肉的肌源性損害足夠診斷了！

對(duì)肢體完全癱瘓患者（如ALS患者大魚(yú)際肌功能完全喪失不能對(duì)掌，外傷造成腋神經(jīng)完全不能運(yùn)動(dòng)抬肩）而臨床醫(yī)生要求對(duì)相應(yīng)肌肉行肌電圖檢查。僅僅觀(guān)察肌休時(shí)針插入時(shí)的自發(fā)電位？這樣的意義大嗎？還是建議選擇損害不是那么嚴(yán)重至少可以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉進(jìn)行檢查？請(qǐng)問(wèn)你們遇到這種困境是如何解決？（這個(gè)疑問(wèn)來(lái)源于肌電圖的老師常抱怨臨床醫(yī)生只知道開(kāi)檢查單，不知道操作人員的“艱辛”）

？肌電圖檢查者該進(jìn)行哪些項(xiàng)目的檢查完全取決于臨床資料，并在檢查過(guò)程中根據(jù)陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，絕非是按臨床醫(yī)生要求，檢查哪塊肌肉就查哪塊肌肉！檢查者應(yīng)該要有這樣的自信，對(duì)于肌電圖，懂得要比臨床醫(yī)生多得多！當(dāng)然這也得建立在豐富的經(jīng)驗(yàn)之上。選取哪塊肌肉檢查主要還是要根據(jù)檢查的目的，也就是擬診的疾病。外傷檢查肌力0級(jí)的肌肉由于無(wú)法收集MUP，當(dāng)然只能是觀(guān)察自發(fā)電位，雖然僅憑這點(diǎn)無(wú)法判斷是肌源性損害，還是神經(jīng)源性損害，但對(duì)特定的病人，還是很有意義的！就比如你所說(shuō)的，對(duì)于臨床懷疑ALS的病人，那這就可以是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的證據(jù)了。如何鑒別前根性和前角損害——主要依靠肌電檢測(cè)的肌肉選擇。

？一般來(lái)說(shuō)無(wú)論是根還是前角都可以出現(xiàn)F波異常，以及運(yùn)動(dòng)單位電位的異常。根性損害呈根性分布。比如C5-6的根性損害，它可以表現(xiàn)為三角肌以及肱二頭肌的神經(jīng)源性損害表現(xiàn)（這2塊肌肉主要有C5-6支配），而由其他根性支配的比如伸指總肌、魚(yú)際肌等肌電就表現(xiàn)正常。前角損害不一定，它是廣泛損傷，比如AL