放療工作流程

放射治療工作流程

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1.常規(guī)放射治療流程.臨床檢查與診斷，放療前準備工作放射治療目標確實定和方法選擇：根治、姑息或綜合治療及適宜的放療技術.由放療醫(yī)師依據(jù)患者的診斷和分期〔必須有影像學、病理學以及其他相關檢查的客觀依據(jù)〕，參考腫瘤放射治療學標準等要求，嚴格掌握放射治療的適應癥，提出患者初步治療意見，經(jīng)上級醫(yī)師認可后安排放療定位病情特殊的由科室討論確定放療方案〔病例討論效勞流程〕.治療靶區(qū)和危及器官的勾畫和確認由放療醫(yī)師、物理師和影像科醫(yī)師〔必要時〕共同完成，由上級醫(yī)師負責復核.放療前訪談、簽訂放療協(xié)議書放療醫(yī)師將放療相關事宜以及本卷須知交待患者及其親屬，并簽署授權委托書和放療知情同意書.患者治療體位的選擇與固定技術：

治療體位要求舒適、容易重復，大多采取仰臥位，激光燈對位，使用等中心〔SAD〕技術等制作或準備體位固定附件，體位固定通常采用真空袋成形技術、熱縮面〔體〕膜或特殊固定器等固定技術，以保證重復擺位的精準度患者在治療體位固定后，在常規(guī)模擬機下拍片或進行CT掃描。由放療醫(yī)師、物理師和模擬機室操作技術員共同完成.治療方案設計與報告：物理師將患者上述CT掃描圖像拷貝或傳輸?shù)椒桨赶到y(tǒng)上做方案設計用，有條件者可使用圖像融合等技術，以方便靶區(qū)確實定與勾畫由物理師在治療方案系統(tǒng)〔2D-TPS〕上按照確定的治療方案，依據(jù)臨床劑量學原那么進行治療模擬，制定放療方案，確定符合臨床治療要求的各項定位參數(shù)，包括：射野數(shù)、角度、權重分配、分割劑量、楔形板角度、擋塊大小等，確保重要器官不出現(xiàn)超量照射.方案符合臨床治療要求，經(jīng)放療醫(yī)師確認后由物理師給出放療方案書報告，需要制作鉛?；蛘邠鯄K的將圖樣送至模室患者放射治療期間，物理師應跟蹤患者方案的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離方案現(xiàn)象或接到技術員的報告，應及時查明原因，進行方案修改或重新設計.常規(guī)模擬機定位〔腫瘤定位〕：由放療醫(yī)師安排患者到模擬定位機室進行定位定位一般由放療醫(yī)師和模擬機操作技術員共同完成，放療方案上有特殊要求的，物理師應該參加定位，進行指導放療醫(yī)師負責患者定位前的準備、帶患者及有關影像學資料等.模擬機室技術員負責模擬機參數(shù)調(diào)整、準備定位工具和輔助物品等，并按照放療方案報告的要求協(xié)助放療醫(yī)師進行定位，拍攝定位片。遇到不能實現(xiàn)的條件由物理師、放療醫(yī)師修改放療方案放療醫(yī)師負責體表標記、記錄定位參數(shù)和給定治療條件，并填寫放射治療記錄單，由物理師、放療醫(yī)師簽字，經(jīng)放療主治〔或以上〕醫(yī)師簽字認可后交治療機室技術組登記，預約放療模室技術員將制作好的鉛?；驌鯄K記錄編號后交治療機室.治療驗證：主要包括治療方案評價、等中心位置驗證和射野形狀驗證等工作.治療設備的保障：工程師保障治療設備每天處于良好運行狀態(tài)〔見治療設備維護維修流程〕物理師保障治療設備的各項物理參數(shù)和劑量學指標符合臨床治療的要求〔見治療設備質(zhì)檢效勞流程〕.治療驗證符合臨床治療要求，實施放射治療治療機室技術員通常3人〔至少2人〕編成一組，負責患者的放療擺位和治療機條件的設定、觀察和記錄等工作招呼患者進治療室，確認患者，注意放療的“三查〞和“七對〞〔三查指在放射治療前、中、后注意查看，七對指對患者姓名、性別、年齡、治療部位、分割條件、照射劑量和治療時間〕.治療擺位：每次治療前擺位時，應2人同時按治療條件對患者進行擺位，并核實治療參數(shù)，1人開機、記錄。出現(xiàn)條件不相符時，不得擅自進行治療，應立即通知放療醫(yī)師，進行復核，查出原因并做出適當?shù)男拚?，?jīng)放療醫(yī)師認可后再進行治療.技術組應當嚴格按照放射治療操作規(guī)程、標準實施照射，不得擅自修改治療方案技術組長應對不同條件的患者進行放療預約登記，合理安排患者的放療時間，防止發(fā)生過失和出現(xiàn)患者長時間的等待.患者第一次治療時，向患者描述實施治療過程，告知患者如何在治療實施過程中與技師保持溝通，比方舉手示意要求治療暫停等。放療醫(yī)師應參加患者的首次擺位治療，進一步核實治療條件和方案可行性；有特殊擺位要求的，要向技術組長詳細交代本卷須知.治療過程中技術人員應密切觀察治療裝置的顯示及患者情況，及時解決治療中出現(xiàn)的問題。發(fā)現(xiàn)影響治療的異常情況，應立即停止治療，通知物理師、工程師排除故障后，方可繼續(xù)實施治療；緊急情況下經(jīng)請示科主任后啟動放射事件應急處置預案拍攝射野片或采集射野影像，通常在患者第一次治療前和治療中每周一次.嚴禁其他無關人員進入治療場所治療完成后，技術人員做好治療記錄，進治療室為患者解除固定裝置，協(xié)助患者下床、平安離開治療機室每天完成治療，在患者的“放射治療單〞上登記簽字，整理機房和控制室放療資料和物品.放療方案的調(diào)整與不良反響觀察處理：患者放射治療期間，放療醫(yī)師每周應核對放射治療單，注意跟蹤患者方案的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離方案現(xiàn)象或接到技術員的報告，應及時查明原因，進行方案修改或重新定位。患者病情出現(xiàn)變化時放療醫(yī)師必須及時對患者治療方案做出修正放療醫(yī)師負責患者治療期間病情的觀察與不良反響的處理，治療結束時進行總結.放射治療單登記存檔：患者完成預期治療方案后，技術組長應將放射治療單及時整理交資料室〔隨訪組〕歸檔保存.療程總結、分析及改進變異：有〔〕無〔〕原因分析：改進措施：患者意見反響：1.2.3..2.精確放射治療流程科室對所有擬進行“精確放療〞的患者實行病例討論制度。由經(jīng)治醫(yī)師參考調(diào)強適形放療的適應癥、禁忌癥等要求并請示上級醫(yī)師后提出討論申請.放射治療目標確實定和方法選擇：科主任或副主任對擬進行調(diào)強適形放療的病例組織召開討論會，研究最優(yōu)化治療方案科主任〔或副主任〕、經(jīng)治醫(yī)生和物理師必須參加討論會，鼓勵相關醫(yī)務人員共同參與治療方案討論討論內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)生負責記錄，由上級醫(yī)師復核，并簽署記錄單.放療前訪談：交代治療過程的要求和本卷須知，簽訂治療協(xié)議書、授權委托書和放療知情同意書等上級醫(yī)師協(xié)助經(jīng)治醫(yī)師進行治療前談話，并完成有關協(xié)議書簽字工作.患者治療體位確實定與固定技術：要求舒適、容易重復，大多采取仰臥位，激光燈對位，使用等中心〔SAD〕技術。通常采用真空袋成形技術、熱塑面〔體〕膜固定技術或特殊固定器進行體位固定，以保證重復擺位的精準度，由放療醫(yī)師、物理師和定位機室技術員共同完成.CT模擬定位機：由經(jīng)治醫(yī)師預約定位時間，至少有經(jīng)治醫(yī)師、物理師和CT模擬定位機室技術員參加，共同完成定位工作經(jīng)治醫(yī)師負責患者定位前準備、帶患者及有關影像資料到CT室技術員負責帶定位工具和輔助物品，物理師協(xié)助.經(jīng)治醫(yī)師、物理師和技術員共同完成對患者治療體位進行固定【通常使用真空成型技術和面〔體〕膜成形技術】物理師負責CT定位中的參數(shù)〔CT掃描視野、層距、層厚等〕設置符合精確放療定位要求，負責記錄定位參數(shù)，負責影像資料的傳輸和拷貝等CT模擬定位機操作技術員負責按照病例討論會確定的治療方案進行定位.治療靶區(qū)勾畫與確認：由放療醫(yī)師或與影像醫(yī)師共同完成放射治療靶區(qū)勾畫〔GTV、CTV〕，物理師負責PTV確實定；放療主治〔或以上〕醫(yī)師負責審核確認。有條件者可使用圖像融合等技術，以方便靶區(qū)確實定與勾畫.治療方案的設計與審簽：物理師負責按確定的治療方案進行方案的設計和優(yōu)化，經(jīng)物理主任〔負責人〕審核，放療醫(yī)師、上級醫(yī)師認可，進入復位和治療驗證環(huán)節(jié)復位由放療醫(yī)師、物理師和模擬室技術員參加。按治療方案報告完成復位，標記三維等中心點，模擬機或CT模擬驗證位置無誤進入治療驗證.由物理師和治療機室技術員對治療方案進行治療驗證。包括治療方案的可行性、機械精度和劑量精度等工程參照國家和行業(yè)標準進行驗證，并給出驗證報告復位、治療驗證符合臨床治療要求，放療醫(yī)師、物理師、物理主任、上級醫(yī)師簽字后進入治療環(huán)節(jié)患者放射治療期間，物理師應跟蹤患者方案的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離方案現(xiàn)象或接到技術員的報告，應及時查明原因，進行方案修改或重新設計.治療設備的保障：工程師保障治療設備每天處于良好運行狀態(tài)〔見治療設備維修維護流程〕物理師保障設備的各項物理參數(shù)和劑量學指標符合臨床治療的要求〔見治療設備質(zhì)量檢測流程〕.實施精確放療：技術組負責按照治療方案的要求實施治療要求首次治療時經(jīng)治醫(yī)師、物理師必須參加，以后科主任或副主任、經(jīng)治醫(yī)師不定期參與，跟蹤監(jiān)督方案方案的執(zhí)行整個方案治療期間物理師負責催促、檢查與指導每天完成治療后，在患者的“精確放療治療單〞上登記簽字。其它方面同常規(guī)放療流程的要求.放療方案的調(diào)整與不良反響觀察處理：患者放射治療期間，放療醫(yī)師每周應跟蹤患者方案的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離方案現(xiàn)象或接到技術員的報告，應及時查明原因，進行方案修改或重新定位患者病情出現(xiàn)變化時放療醫(yī)師必須及時對治療方案做出修正放療醫(yī)師負責患者治療期間病情的觀察與不良反響的處理.患者完成預期治療方案后，技術組長應將放療記錄單及時整理交資料室〔隨訪組〕歸檔保存進入“院外隨訪效勞流程〞.療程總結、分析及改進變異：有〔〕無〔〕原因分析：改進措施：患者意見反響：1.2.3..3.后裝近距離放療流程治療方案的選擇確定：由經(jīng)治醫(yī)師依據(jù)患者的診斷和分期，參考腫瘤放射治療規(guī)劃等要求，提出患者初步治療方案，經(jīng)請示上級醫(yī)師認可后安排后裝治療。病情特殊的由科主任查房或科室討論決定后裝放療方案后裝治療通常配合外照射應用

.簽訂治療協(xié)議書及治療前準備：經(jīng)治醫(yī)師將后裝有關情況及本卷須知交代患者及其家屬，并簽署授權同意書和放療知情同意書。完成患者治療前準備工作.后裝治療機預治療〔假源試運行〕：經(jīng)治醫(yī)師通知后裝治療室技術員做好治療準備工作、備齊使用的物品并消毒待用由物理師檢測后裝治療機是否處于正常工作狀態(tài)、假源是否順利通過、到位準確等，并核準日期和放射源的衰減〔源刻度〕等治療參數(shù)。物理師按照治療機檢定規(guī)程完成日檢、周檢等工作并記錄存檔.施源器安放、拍攝定位片：由放療醫(yī)師〔或專職醫(yī)師〕安排患者到后裝治療室進行定位和安放施源器，必要時請上級醫(yī)師協(xié)助技術員協(xié)助拍攝定位片〔正側位〕，放療醫(yī)師在定位片上確定治療范圍、施源器長度、重要器官保護要求等，上述參數(shù)交物理師做后裝治療方案.制定后裝治療方案：物理師按照經(jīng)治醫(yī)師給出的治療方案和參數(shù)在后裝計算機上制定治療方案〔固定導管模式或正交法重建等〕，經(jīng)放療醫(yī)師認可后打印方案報告并共同簽字，將治療參數(shù)傳至后裝治療控制計算機放療醫(yī)師在后裝治療記錄單填寫治療條件，醫(yī)師、物理師和技術員分別在相應地方簽字.實施真源治療：后裝技術員協(xié)助醫(yī)師固定好患者，正確將連接管道和施源器接至后裝治療機，按治療機操作規(guī)程對患者進行治療治療期間密切觀察患者的治療情況。患者出現(xiàn)異常情況立即暫停治療，通知放療醫(yī)師治療機出現(xiàn)故障，立刻通知工程師.患者完成預定治療后，技術員拔除施源器、協(xié)助患者離開治療室返回病房，同時整理物品、按操作規(guī)程關閉后裝治療機每天完成治療后，在患者的“后裝治療單〞上登記簽字。登記當日患者治療資料.療程總結、分析及改進變異：有〔〕無〔〕原因分析：改進措施：患者意見反響：患者意見反響：.4.病例討論效勞流程室對新入院患者、診治過程中病情有特殊變化或疑難病例實行科室集體討論制度，由科主任〔或科主任指定人員〕負責安排.科室病例討論一般在固定的時間段內(nèi)〔如每天早晨交班后〕進行，科主任認為有必要的，可隨時安排。原那么上病例討論時科室醫(yī)師、護士長和物理師必須參加，鼓勵其他相關人員一起參與討論.經(jīng)治醫(yī)師負責匯報討論討論病例的病史、檢查結果、病情分析和治療意見上級醫(yī)師給予必要的補充

.參加討論人員可以對討論病例的診斷、病情和治療進行分析，提出自己的診治意見或建議科主任對討論情況進行總結，形成治療方案經(jīng)治醫(yī)師負責討論意見的記錄和整理，經(jīng)科主任審核后記錄在病程記錄中.5.患者訴求應答效勞流程患者或家屬提出疑問或要求，第一接訴人負責解答不屬于自己工作職責范圍的應及時負責引領交接到科室相關的診療效勞人員.針對患者或親屬的疑問或要求，科室人員啟動相關的效勞流程，滿足患者的要求，例如：對診療有疑問治療前訪談效勞流程療中不適放療反響處置效勞流程.科室主任〔或副主任〕接受患者的反響意見并作出評估，必要時參與到效勞流程中.總結、分析及改進變異：有〔〕無〔〕原因分析：改進措施：患者意見反響：.6.放射治療反響處理流程經(jīng)治醫(yī)師全面負責所管理患者的診療工作經(jīng)治醫(yī)師在患者治療過程中應注意隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作對放療患者每周查血常規(guī)1~2次。依不同情況確定其它必要工程的檢查.對治療過程中出現(xiàn)的不良反響，向患者解釋并給予常規(guī)處理，出現(xiàn)特殊情況或伴發(fā)嚴重的合并癥，及時請示上級醫(yī)師指導診治，并注意觀察患者的病情變化，評估其治療效果放療過程的常規(guī)用藥包括：針對不良反響用藥，如鎮(zhèn)痛、止吐、升白細胞等；應用放療增敏藥；放化療同步用藥必要時提請科室進行“病例討論〞.需要上級醫(yī)師協(xié)助或指導時，執(zhí)行“三級檢診〞制度，必要時由科主任或其指定的上級醫(yī)師給予患者合理的解釋，并予以必要的治療對疑難或特殊病例，科主任認為有必要，可啟動“病例討論效勞流程〞.總結、分析及改進變異：有〔〕無〔〕原因分析：改進措施：患者意見反響：.7.治療設備質(zhì)量檢測流程科室對放射治療機〔加速器、后裝治療機等〕及相關設備〔模擬定位機、激光定位燈等〕按照國家標準的有關要求實施定期檢校制度.校驗周期包括日檢、月檢、年檢和不定期抽查檢測建立治療設備使用臺賬記錄本，責任到人

.每日由工程師啟動治療設備，確認運行正常后，由物理師完成治療設備的日檢，各項精度符合治療要求后簽字確認。日檢工程及要求參見治療設備日檢記錄表檢測工程通常包括：物理參數(shù)的精度，劑量學精度等治療設備日檢通過后交由技術組開始治療患者.周檢、月檢、年檢分別由物理師按照不同設備的檢測要求和規(guī)定工程進行測定調(diào)校，并予登記存檔中心主任負責監(jiān)督和抽檢〔定期和隨機〕.放療設備治療過程中，物理師應注意跟蹤可能影響治療效果的各項參數(shù)精度、劑量學精度的變化，及時作出調(diào)整，不得違規(guī)屏蔽影響治療精度或醫(yī)患平安的平安連鎖，讓技術員帶故障操作設備、治療患者.患者治療過程中物理師應當協(xié)助放療醫(yī)師驗證方案的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)偏離方案現(xiàn)象時，應當及時采取補救措施，必要時向科主任匯報發(fā)生放射事件時，及時請示科主任啟動“放射事件應急處置預案〞，保護患者和工作人員平安撤離.負責科室工作人員個人劑量、職業(yè)健康檔案管理和教育培訓工作指導工作人員按規(guī)定佩戴個人劑量計按要求定期檢測平安連鎖裝置、影像監(jiān)控裝置、劑量報警裝置和警告標志〔工作指示燈〕等工作狀況，保障其正常運行.負責科室放射源的登記、監(jiān)測、使用和管理等工作，建立并負責保管放射源臺帳本負責科室檢測儀表的穩(wěn)定性檢測、校正和維護保養(yǎng)〔包括衛(wèi)生行政部門的合格檢測〕等工作.總結、分析及改進變異：有〔〕無〔〕原因分析：改進措施：患者意見反響：.8.設備維修保養(yǎng)流程科室對治療設備實行定期檢修保養(yǎng)制度工程師負責保障科室放射治療機〔加速器、后裝治療機等〕及相關設備〔模擬定位機、激光定位燈等〕的正常運行建立治療設備使用臺賬記錄本，責任到人.每日由工程師啟動設備，確認設備運行正常后，簽字確認。每日治療設備運行情況登記在“設備運行狀況記錄本〞中確保治療設備正常運行后交由技術組開始治療患者.設備治療過程中，工程師應注意跟蹤設備運行情況，及時排除故障；不得屏蔽設備的平安連鎖，讓技術人員帶故障運行機器設備，治療患者定期對設備進行維修保養(yǎng)，并進行登記發(fā)生放射事件時，及時請示科主任啟動“放射事件應急處置預案〞，保護患者和工作人員平安撤離.每天治療完成后，由工程師負責按設備操作規(guī)程關閉治療設備及水電門窗等完成治療設備定期檢修保養(yǎng)工作

.總結、分析及改進變異：有〔〕無〔〕原因分析：改進措施：患者意見反響：.9.放射事件應急處置流程科室建立放療質(zhì)量保證〔QA〕小組，由科主任直接負責放療QA小組負責制定、處置“放射事件應急處置預案〞和科室平安形勢分析等工作科主任負責“應急預案〞的科室宣傳、學習、修訂完善和演練等工作定期向院一級醫(yī)療平安防護組織負責人匯報工作.QA小組設置平安巡視員，在科主任領導下具體負責平安工作的督導和落實平安巡視員通常由科室平安員輪流兼任，主要協(xié)助科主任做好以下工作：組織定期〔通常1次/月〕召開科室平安形勢分析會，查找平安隱患并提出整改意見.檢查催促相關人員嚴格執(zhí)行平安操作規(guī)程檢查催促本部門人員平安防護工作的落實情況并提出意見檢查催促本部門規(guī)章制度落實情況，協(xié)助衛(wèi)生行政部門的檢查、監(jiān)督等.發(fā)生或估計出現(xiàn)以下清醒之一的