婦科流產(chǎn)小講課課件

曙光婦科小講課1分析例1患者停經(jīng)49天,陰道少量出血,小腹隱痛，有哪些可能情況？例2患者月經(jīng)淋漓不凈20天,已放置宮內(nèi)節(jié)育器，考慮哪些情況？例3患者停經(jīng)60天,陰道流血伴下腹痛,自述有爛肉樣物掉出,建議相應(yīng)檢查及處理?2熟悉流產(chǎn)的不同發(fā)展階段。掌握各種類(lèi)型流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及不同的處理原則。了解習(xí)慣性流產(chǎn)的常見(jiàn)原因。目的與要求3流產(chǎn)自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右。自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)4

驗(yàn)

驗(yàn)?zāi)蚴襀檢CG查：陽(yáng)性血

hCG水平5聲的相關(guān)性6

經(jīng)

經(jīng)月經(jīng)過(guò)過(guò)期、妊娠癥狀：末次月經(jīng)十分7

的

的一超個(gè)平聲均現(xiàn)直徑象超過(guò)20mm的妊8產(chǎn)概念:妊娠不足28周,胎兒體重不足1000克而終止者稱為流產(chǎn)。時(shí)間分類(lèi):早期流產(chǎn)<12周晚期流產(chǎn)

12—27周9

類(lèi)

類(lèi)按型自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)10病

病

遺傳因基因缺陷:40%-50%（

數(shù)目、結(jié)構(gòu)異11展過(guò)程先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)正常妊娠12

類(lèi)

類(lèi)先兆流產(chǎn)threatened13

流

流要點(diǎn)產(chǎn)

先少量陰道出血，繼之陣發(fā)

下腹痛或14

流

流要點(diǎn)產(chǎn)

陰道流血

多伴陣發(fā)性下腹痛重，宮口15

流

流要點(diǎn)產(chǎn)

陰道流血多、不斷，腹痛，宮口開(kāi)16

流

流要產(chǎn)點(diǎn)妊娠物全部排出，陰道流血減17

流

流要點(diǎn)產(chǎn)

胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未18

感

感要點(diǎn)染

不全流產(chǎn)或人流史；陰道流血持續(xù)

并19

診

診宮外斷孕宮內(nèi)宮外孕月經(jīng)失調(diào)20流產(chǎn)發(fā)展過(guò)程簡(jiǎn)示：先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠完全流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)特殊情況：稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)感染21的先處兆

理流產(chǎn)使用黃體酮或hCG、中22

的

的稽處留理流產(chǎn):

產(chǎn)素產(chǎn)或清宮感染流23宮外孕，手術(shù)或非手術(shù)早孕出血或腹痛生命體征穩(wěn)定立即行超聲檢查系列的HCG或孕酮測(cè)定HCG正常升高但孕酮<25ng行超聲檢查臨床隨診復(fù)蘇及少數(shù)清宮宮口開(kāi)大，組織排出擴(kuò)宮刮宮或保守治療檢查組織，如無(wú)絨毛需除外宮外孕胚胎死亡或空卵卵黃囊或胚胎伴有胎心盆腔包塊，后穹隆積液，宮外胎心葡萄胎清宮擴(kuò)宮刮宮臨床隨診疑宮外孕臨床隨診Yes是是是是不無(wú)NoNo不不是是是是不宮頸閉

不合是HCG

>1800Yes不24復(fù)自然

流產(chǎn)(RSA)要點(diǎn)：反

連續(xù)自然流產(chǎn)三次或以上發(fā)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。4-6%25—孕般前

處及置孕置早期全面檢查；于流產(chǎn)26

因

因1.素遺傳因素:胎

兒染色體異常:5027

因

因3.素內(nèi)分泌因素:黃體功能不全LH分泌過(guò)28

因

因5.素血栓性疾病:抗磷脂抗體綜合征:29

篩

篩檢查查內(nèi)夫婦容雙方的染色體核型:易位,301處.

理遺傳因素:平衡易位

結(jié)局比313分泌因素:

黃體功能不全：處.

理內(nèi)沒(méi)有證據(jù)證明黃體酮可以降低散發(fā)性流產(chǎn)、死胎和新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于原因不明的RSA，黃體酮有一定的保護(hù)作用但缺乏大樣本研究，不主張大力推廣。hCG有一定的保護(hù)作用，但需要更多的證據(jù)。32L泌過(guò)多（PCO