癲癇病人的護(hù)理課件

第九章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié) 癲癇病人的護(hù)理1整理版學(xué)習(xí)重點(diǎn)保持呼吸道通暢及安全護(hù)理、藥物護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理及病人的健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)不同類型癲癇發(fā)作的表現(xiàn)特點(diǎn)。學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)2整理版主

要

內(nèi)

容疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)3整理版疾病概述定義發(fā)病機(jī)制分類4整理版定義

癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因。是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見(jiàn)疾病。5整理版癲癇發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全闡明，但引起發(fā)作的主要電生理改變?yōu)榇竽X神經(jīng)元出現(xiàn)異常、過(guò)度放電。發(fā)病機(jī)制6整理版分

類原發(fā)性癲癇又稱特發(fā)性癲癇，主要由遺傳因素所致。繼發(fā)性癲癇又稱癥狀性癲癇，由腦內(nèi)器質(zhì)性病變和代謝疾病所致。7整理版護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況輔助檢查治療要點(diǎn)8整理版健康史詢問(wèn)病人有無(wú)癲癇發(fā)作的家族史。有無(wú)腦部先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管病、腦缺氧等病史。有無(wú)兒童期的高熱驚厥、一氧化碳、藥物、食物、金屬類中毒及營(yíng)養(yǎng)代謝障礙疾病。是否存在睡眠不足、饑餓、過(guò)飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動(dòng)、強(qiáng)烈的聲光刺激、一過(guò)性代謝紊亂等誘發(fā)因素。了解首次癲癇發(fā)作的時(shí)間、誘因、表現(xiàn)，發(fā)作頻度、診治經(jīng)過(guò)及用藥情況等。女病人應(yīng)了解其癲癇發(fā)作與月經(jīng)有無(wú)關(guān)系。9整理版癲癇具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性特征。癲癇發(fā)作常分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的癲癇發(fā)作三大類。身體狀況10整理版1．部分性發(fā)作 分為下面三種類型：?jiǎn)渭儾糠中园l(fā)作：持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)

1min，無(wú)意識(shí)障礙。常以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉感覺(jué)障礙或節(jié)律性抽動(dòng)為特征，或表現(xiàn)為杰克遜發(fā)作。復(fù)雜部分性發(fā)作：又稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，主要

特征是意識(shí)障礙。于發(fā)作開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)各種精神癥狀

或特殊感覺(jué)，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙、自動(dòng)癥或遺忘癥。此型病灶多在顳葉，又稱顳葉癲癇。部分性發(fā)作繼發(fā)泛化。身體狀況11整理版2．全面性發(fā)作分為六種類型（1）全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作：又稱大發(fā)作，是最常見(jiàn)的發(fā)作類型之一。主要特征為全身肌肉強(qiáng)直和陣攣，伴意識(shí)喪失和自主神經(jīng)功能障礙。多數(shù)病人無(wú)前驅(qū)癥狀，發(fā)作持續(xù)5～

10min。分為三期：①?gòu)?qiáng)直期；②陣攣期；③驚厥后期。身體狀況12整理版強(qiáng)直期病人突然意識(shí)喪失，發(fā)出尖叫后摔倒，全

身骨骼肌強(qiáng)直性收縮，眼球上翻，喉部痙

攣，口先強(qiáng)張后突閉，可咬破舌尖，頸部

和軀干先屈曲后轉(zhuǎn)為角弓反張，上肢上舉

后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢自屈曲轉(zhuǎn)為伸直、足內(nèi)翻，呼吸肌強(qiáng)直導(dǎo)致呼吸暫停，持續(xù)

10~30s后進(jìn)入陣攣期。身體狀況13整理版陣攣期全身肌肉一張一弛交替抽動(dòng)，陣攣頻率逐漸變慢，松弛期逐漸延長(zhǎng)，本期持續(xù)30～60s或更長(zhǎng)。最后一次強(qiáng)烈陣攣后抽搐突然終止，所有肌肉松弛，但意識(shí)仍未恢復(fù)。身體狀況14整理版驚厥后期陣攣期后可出現(xiàn)短暫的強(qiáng)直痙攣，以面部和咬肌為主，導(dǎo)致牙關(guān)緊閉，可發(fā)生舌咬傷。本期全身肌肉松弛，括約肌松弛可出現(xiàn)尿失禁。呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓和瞳孔也隨之恢復(fù)正常，意識(shí)逐漸蘇醒。發(fā)作開(kāi)始至意識(shí)恢復(fù)歷時(shí)5～10min。部分病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，清醒后常感頭昏、頭痛、全身酸痛和疲乏無(wú)力，對(duì)發(fā)作過(guò)程全無(wú)記憶。身體狀況15整理版強(qiáng)直性發(fā)作：常在睡眠中發(fā)作，表現(xiàn)為全身強(qiáng)直性肌痙攣，常伴有瞳孔擴(kuò)大、面色潮紅等自主神經(jīng)紊亂癥狀。陣攣性發(fā)作：常發(fā)生于嬰幼兒，表現(xiàn)為重復(fù)陣攣性抽動(dòng)伴意識(shí)障礙，無(wú)強(qiáng)直期，恢復(fù)較快。肌陣攣發(fā)作：表現(xiàn)為突然、快速、短暫的肌肉或肌群收縮，可累及全身，或局限于面部、軀干和肢體。身體狀況16整理版失神發(fā)作：典型失神發(fā)作稱小發(fā)作，多見(jiàn)于兒童。特征性表現(xiàn)是突發(fā)短暫的（5～10s）意識(shí)喪失和正在進(jìn)行的動(dòng)作中斷，雙眼茫然瞪視，呼之不應(yīng)，狀如“楞神”，一般不會(huì)跌倒， 事后立即清醒，繼續(xù)原先活動(dòng)，對(duì)發(fā)作無(wú)記憶，每日可發(fā)作數(shù)次至數(shù)百次。失張力發(fā)作：表現(xiàn)為部分或全身肌肉的張力

突然降低，導(dǎo)致垂頸、張口、肢體下垂和跌倒等，持續(xù)數(shù)秒至1min，發(fā)作后立即清醒并站起。身體狀況17整理版癲癇持續(xù)狀態(tài)

又稱癲癇狀態(tài)指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止。常見(jiàn)原因?yàn)橥蝗煌Ｓ每拱d癇藥，或急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物中毒。抗癲癇藥物治療不規(guī)范、感染、精神緊張、過(guò)度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等可誘發(fā)因素。身體狀況18整理版心理-社會(huì)狀況

癲癇發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)抽搐、跌傷、尿失禁等有礙病人自身形象的表現(xiàn)，常使病人自尊心受挫而產(chǎn)生自卑感。癲癇反復(fù)發(fā)作影響生活與工作，使病人對(duì)生活喪失信心。如果缺乏家庭、社會(huì)支持，病人可產(chǎn)生絕望心理。19整理版輔助檢查腦電圖檢查 發(fā)作時(shí)有特異性腦電圖改變，對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。影像學(xué)檢查 確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯兄诶^發(fā)性癲癇的病因診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查 可了解病人有無(wú)貧血、低血糖及寄生蟲(chóng)病等。20整理版正常腦電波各種波形整理版癲癇發(fā)作時(shí)的腦電圖癲癇發(fā)作時(shí)治療以預(yù)防外傷及并發(fā)癥為原則，發(fā)作間歇期治療以藥物治療為主。常用抗癲癇藥有苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。癲癇部位能精確定位的，可進(jìn)行手術(shù)治療。治療要點(diǎn)24整理版癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)盡快制止發(fā)作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防治并發(fā)癥?？蛇x用下列藥物：①地西泮為首選藥物。②10%水合氯醛保留灌腸。③氯硝安定。④異戊巴比妥鈉。⑤利多卡因。治療要點(diǎn)25整理版有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)障礙、喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)肌肉抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)。社交孤立 與害怕在公共場(chǎng)合發(fā)病引起窘迫有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)及正確用藥知識(shí)。潛在并發(fā)癥：腦水腫。26整理版護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)★呼吸道通暢，未發(fā)生窒息?！锸軅奈ｋU(xiǎn)減小或不受傷?！锬鼙３至己玫男膽B(tài)，采取積極的應(yīng)對(duì)方式，配合治療。★了解相關(guān)的疾病知識(shí)及正確用藥知識(shí)。27整理版護(hù)理措施發(fā)作時(shí)護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)28整理版防止受傷有發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時(shí)陪伴者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷取下眼鏡和義齒，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品。發(fā)作時(shí)護(hù)理29整理版發(fā)作時(shí)護(hù)理將牙墊或厚紗布?jí)|在上下磨牙間，以防咬傷舌、口唇及頰部，但不可強(qiáng)行塞入。抽搐發(fā)作時(shí)，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。躁動(dòng)的病人，應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時(shí)使用約束帶。30整理版發(fā)作時(shí)護(hù)理2．保持呼吸道通暢病人取頭低側(cè)臥位或平臥側(cè)臥位，使呼吸道分泌物由口角流出。發(fā)作時(shí)松開(kāi)領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取下活動(dòng)義齒，立即放置壓舌板，必要時(shí)用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。床邊備好吸引器、氣管切開(kāi)包等，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，不可強(qiáng)行喂食。31整理版嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發(fā)作過(guò)程中有無(wú)心率加快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉及大小便失禁等。記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與頻率和發(fā)作類型。觀察病人意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間，在意識(shí)恢復(fù)過(guò)程中有無(wú)自動(dòng)癥，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。病情觀察32整理版保護(hù)性床檔與約束帶33整理版用藥護(hù)理1．用藥原則及注意事項(xiàng)①偶然發(fā)病或首次發(fā)作病人，在查清病因前不宜用藥。②根據(jù)癲癇發(fā)作的類型和藥物治療反應(yīng)正確選擇藥物。③堅(jiān)持單一用藥，盡量避免聯(lián)合用藥。34整理版用藥護(hù)理④從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，以能控制發(fā)作、又不致引起毒性反應(yīng)的最小有效量為宜。⑤堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服藥，部分病人需終生服藥，不能間斷服藥或自行停藥。⑥停藥應(yīng)根據(jù)病情，通常在1～2年逐漸減量，如減量后有復(fù)發(fā)趨勢(shì)或腦電圖有明顯惡化，應(yīng)再恢復(fù)原劑量。35整理版用藥護(hù)理2．藥物不良反應(yīng)的觀察和處理★抗癲癇藥物不良反應(yīng)見(jiàn)表36整理版★

藥物不良反應(yīng)的處理分次餐后服用，以減輕胃腸道不良反應(yīng)；嚴(yán)重的特異性反應(yīng)需減量或停藥。服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查，服藥期間定期做血象和生化檢查，必要時(shí)做血藥濃度的測(cè)定。37整理版1．迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮，若15分鐘后再發(fā)可重復(fù)給藥，或于12h內(nèi)緩慢靜脈滴注地西泮。如出現(xiàn)呼吸變淺，昏迷加深，血壓下降，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑停藥。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理38整理版保持病室安靜，避免刺激，做好安全護(hù)理，避免病人受傷，必須保持呼吸道通暢，經(jīng)常吸痰，給予高流量氧氣吸入。嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔等變化；觀察抽搐發(fā)作持續(xù)的時(shí)間與頻率；監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡。癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理39整理版心理護(hù)理幫助病人正確對(duì)待自己的疾病，維持良好的心理狀態(tài)。鼓勵(lì)病人積極參與各種社交活動(dòng)，承擔(dān)力所能及的社會(huì)工作。鼓勵(lì)家屬要關(guān)愛(ài)、理解和幫助病人，給予病人全身心的支持。40整理版．疾病知識(shí)指導(dǎo) 向病人及其家屬介紹有關(guān)本病的 基本知識(shí)及發(fā)作時(shí)家庭緊急護(hù)理方法。指導(dǎo)病人避 免誘發(fā)因素，保持良好的飲食習(xí)慣，告訴病人及家 屬抗癲癇藥物的治療原則以及藥物不良反應(yīng)的觀察， 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑