讀金匱要略課件

讀《金匱要略》婦人腹痛序《金匱要略》成書于1700余年前，是祖國醫(yī)學(xué)的古典醫(yī)籍之一，乃古代治療雜病的典范?！秱s病論》為后漢張機字仲景所著，合16卷，世傳《傷寒論》10卷，雜病未見其書。序宋代仁宗朝，翰林學(xué)士王洙于蠹簡得仲景《金匱玉函要略方》3卷，上則辨?zhèn)?，中則論雜病，下則載其方，稱其書曰《金匱玉函要略》。后校成《金匱要略》，由此宋代才分《傷寒論》、《金匱要略》為二書。全書25篇，其中第二十至二十二篇是論婦產(chǎn)科疾病。辯證的特點本書以臟腑學(xué)說作為論點，認為證侯的產(chǎn)生都是臟腑病理變化的反應(yīng)。根據(jù)臟腑病機進行辯證，是本書中的主要精神，即病與證相結(jié)合的辯證方法。婦人腹痛篇月經(jīng)病腹痛紅藍花酒證原文第16條

“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之?！碑?dāng)歸芍藥散證當(dāng)歸、白芍、川芎——養(yǎng)血調(diào)肝止痛茯苓、澤瀉、白術(shù)——健脾利濕；配合理血藥達到理血除濕之功。當(dāng)歸芍藥散證

原文第5條：“婦人懷妊，腹中朽痛，當(dāng)歸芍藥散主之?！碑?dāng)歸芍藥散證

[按]：氣滯血瘀血行不暢，兼有肝脾不和，水濕滯留而腹痛，或稱肝脾不和，血瘀濕阻證。該方具通調(diào)氣血，或稱養(yǎng)血調(diào)肝，健脾化濕之力。當(dāng)歸芍藥散證

根據(jù)方義，可用于痛經(jīng)、經(jīng)前期綜合癥、妊娠腹痛、妊高征等見有腹痛、小便不利、四肢頭面微胖、腹部脹滿等屬肝脾不調(diào)之證者。因婦科疾病與肝脾關(guān)系密切，故治療從肝脾著手易見效。本方可廣泛運用于婦科諸疾。肝得血木則？脾健運生化有賴，水濕不郁？痛則愈，濕去脾健，源盛流暢，腹痛自除，水腫得消，還可起安胎之功。小建中湯證原文第18條：“婦人腹痛，小建中湯主之?！碧搫谄?3條：“虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精、四肢疼痛、手足煩熱、咽干燥，小建

中湯主之?！毙〗ㄖ袦C

中氣虛寒，氣血不足，里虛腹痛，痛處喜按喜溫，面色蒼白，神疲乏力，虛煩心悸等癥。這是由于脾胃虛寒氣血不足，腹部失于溫煦，筋脈失于溫濡而致里急腹痛之證。小建中湯證

經(jīng)實驗研究證實：白芍、甘草卻具養(yǎng)血和血緩急止痛之效，報道稱芍藥、甘草對大鼠子宮的自發(fā)運動有抑制作用，頻率下降，肌張力下降，能使盆腔血循環(huán)量增多，血管阻力下降，能解除中樞神經(jīng)及末梢神經(jīng)支配的肌肉痙攣，緩解子宮痙攣，抑制收縮而止痛。溫經(jīng)湯證

原文9條問曰：“婦人年五十所，病下利（下血）數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥何也？師曰：“此病屬帶下，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去，何之知之？其證唇口干燥故知

之，當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。此條以師徒問答的方式來敘述古代辯證論治的思維方法溫經(jīng)湯證

“下利”多數(shù)注文為下血較妥，“帶下”這里系指廣義的帶下為妥。從本條原文看系更年期月經(jīng)失調(diào)，臨床上用該方效果欠佳，且須除外子宮內(nèi)膜病變。然以方測證，用于通經(jīng)等沖任脈虛，氣血不足之證?？色@得較好的療效。

本方可用于因沖任虛寒而引起的少腹冷痛，經(jīng)來腹痛，月經(jīng)稀少，經(jīng)閉不行，久不成孕之證。產(chǎn)后病腹痛當(dāng)歸生姜羊肉湯證

原文第4條“產(chǎn)后腹中朽痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。并治腹中寒疝，虛勞不足”。此證也可用膠姜湯、膠艾湯主之。膠艾湯組成及方解：阿膠——滋血海艾葉——暖子宮川芎、當(dāng)歸、白芍、生地——補血清酒——行氣血甘草——調(diào)和諸藥當(dāng)歸生姜羊肉湯證產(chǎn)后腹中拘急、綿綿作痛，喜溫喜按或腹中寒疝冷痛，虛勞不足者，系血虛內(nèi)寒，寒結(jié)在血所致，當(dāng)歸生姜

羊肉湯能溫陽散寒補虛扶正。當(dāng)歸性溫，溫血和血，

生姜散寒發(fā)表，羊肉氣溫味厚，氣溫能溫，味厚能補，具通補之功，能溫陽營血，，諸相配合，能于補于攻，標(biāo)本同治，為血海虛寒之良劑，后世則用于保健。產(chǎn)后若肝脾不利而致腹痛，也可用當(dāng)歸芍藥散達到養(yǎng)血疏肝，健脾利濕之功。枳實芍藥散證

原文第5條“產(chǎn)后腹痛煩滿不得臥，枳實芍藥散主之”。產(chǎn)后氣血郁滯而致腹痛，煩滿不得臥者，為里實證。下瘀血湯證

原文第6條：“產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實芍藥散，假令不愈者。此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之”。產(chǎn)后少腹疼痛，拒按，按之有硬塊，肌膚甲錯，兩目黯黑，大便溏黑，舌邊紫，脈沉澀等瘀血內(nèi)阻之證。下瘀血湯證下瘀血湯：大黃——攻瘀血，推陳下瘀。桃仁——破死血，入血行瘀，潤腸通蟄蟲——逐瘀，善攻干血；大承氣湯證

原文第7條：“產(chǎn)后七、八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發(fā)熱，

切脈微實，在倍發(fā)熱，日晡煩躁者，不食，實

則譫語，至夜則愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也”。大承氣湯證

此條述蓄血里證，熱在膀胱，陽明腑實證，徐但熱在里結(jié)在膀胱難解，（這里條文有缺失），亦有醫(yī)家將“熱在膀胱”，解釋為“熱在下焦”，“熱在子宮”可作考慮。

產(chǎn)后便秘，煩躁發(fā)熱，譫語日晡加重，腹痛拒按，痛在臍周為多見，為陽明腑實證之腹痛，用大承氣湯

通腑泄熱。注意產(chǎn)后用大承氣湯，中病即止。病案舉例產(chǎn)后腹痛案

楊某，女，21歲，產(chǎn)后7天，惡露已盡，小腹隱痛，曾醫(yī)治無效?，F(xiàn)小腹疼痛劇烈，面色蒼白帶青，痛苦面容，煩躁滿悶，不能睡臥，拒按，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉弦。此乃氣血雍結(jié)。治以破氣散結(jié)，和血止痛，投枳實芍藥散枳實（燒黑）、芍藥各12克當(dāng)晚即安，1劑即愈。產(chǎn)后腹痛案[按] 產(chǎn)后腹痛，當(dāng)辨虛實。不滿不實者，病為里虛；煩滿不得臥，證屬里實。但本證又與承氣湯證之里實不同，乃產(chǎn)后氣血郁滯所致。然畢竟病在產(chǎn)后，偏在血分為主，故枳實芍藥散用芍藥以和血，枳實炒黑，使入血分，以行血中之氣，又使大麥粥送服，以和其胃氣也。服之氣血得以宣通，則腹痛煩滿之證除矣。崩漏

姚某，女，45歲，患者從03年起出現(xiàn)月經(jīng)過多，雖然中西醫(yī)多種藥物治療效果均不明顯，每次月經(jīng)要用衛(wèi)生巾5包以上。06年9月底月經(jīng)突然如崩，持續(xù)不斷，B超探查略增大，月經(jīng)一直持續(xù)近一月方盡。自述經(jīng)期小腹部墜痛，血塊多，疲乏無力，大便干結(jié)而5-6日一解，診見舌質(zhì)淡苔薄，脈沉細而數(shù)?；颊呓?jīng)血過多，氣陰兩虛，，但刻下經(jīng)血過多，有血塊，伴小腹疼痛，血瘀現(xiàn)象顯見，虛實兼有，當(dāng)以治實為主，投下瘀血湯加減。崩漏女貞子10太子參30地鱉蟲10全當(dāng)歸10大黃3桃仁（打）10白術(shù)10木香各10

莪術(shù)15甘草5服上方15劑，月經(jīng)再臨時小腹墜痛已除，精神轉(zhuǎn)佳，月經(jīng)量減少。上方隔日服兩月，月經(jīng)量較前明顯減少，但經(jīng)期仍較長。續(xù)服一月證除。崩漏

[按]《醫(yī)