腹腔內(nèi)壓測定

腹腔內(nèi)壓測定

保定市一醫(yī)院ICU王曉波.腹腔內(nèi)壓增高的病因腹腔內(nèi)壓〔IAP〕的正常值接近大氣壓或比大氣壓略低一些。臨床上各種因素均可引起腹腔內(nèi)壓增高，其中腹內(nèi)容物量增加是腹腔內(nèi)壓力增高的常見原因，包括腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟器官的水腫、胃腸道擴(kuò)張、腸系膜靜脈栓塞、腹水、腹膜炎、腸麻痹、腸梗阻以及腹部腫瘤等。任何疾病大量液體復(fù)蘇〔如重癥胰腺炎、失血性休克等〕都可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高，特別是手術(shù)后或伴有全身感染時(shí)更易發(fā)生。.腹腔內(nèi)壓力增高的病理生理變化〔1〕心排血量下降、靜脈回流受阻、血壓下降、肺動脈壓及肺毛細(xì)血管壓上升〔2〕內(nèi)臟血管受壓而血供缺乏，導(dǎo)致器官功能障礙?！?〕腹內(nèi)壓升高，導(dǎo)致膈肌上移，潮氣量下降，可致血氧分壓下降、二氧化碳分壓增加。

當(dāng)腹腔內(nèi)壓力大于15—20mmHg時(shí)，可出現(xiàn)以氣道壓增加、低氧血癥、呼吸困難、少尿、無尿等為特征的腹腔間隔室綜合征〔ACS〕.腹腔內(nèi)壓測定方法有創(chuàng)腹腔內(nèi)壓測定無創(chuàng)腹腔內(nèi)壓測定.有創(chuàng)內(nèi)壓測定方法有創(chuàng)法即直接法，置管于腹腔內(nèi)，然后連接壓力傳感器和氣壓計(jì)進(jìn)行測試，或在腹腔鏡手術(shù)中通過氣腹機(jī)對壓力進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。.

無創(chuàng)法腹腔內(nèi)壓

無創(chuàng)法腹腔內(nèi)壓測定又稱間接測壓法，是通過測定內(nèi)臟壓力間接反映腹腔內(nèi)壓的方法。臨床上常因直接測量困難而使用間接測壓法。無創(chuàng)測壓法分為膀胱測壓法、胃內(nèi)測壓法和直腸測壓法〔針對嬰幼兒〕。.膀胱測壓法

膀胱內(nèi)置測壓是最簡便、平安的。當(dāng)膀胱容積缺乏100ML時(shí)，膀胱內(nèi)壓可較為準(zhǔn)確地反映腹腔內(nèi)壓力，膀胱測壓法是目前公認(rèn)的間接測定腹腔內(nèi)壓的“金標(biāo)準(zhǔn)〞，也是臨床上最常見的方法。.膀胱測壓法〔測量裝置〕

具備外來壓力監(jiān)控能力的心臟監(jiān)視器、500ML生理鹽水、壓力袋、標(biāo)準(zhǔn)的壓力傳感裝置〔具有2個三通和1個傳感連接電纜〕、50ML注射器、止血鉗、靜脈套管針、靜脈輸液管。.膀胱內(nèi)壓測定〔操作方法〕

⒈將傳感器分別于注射器、靜脈輸液管及監(jiān)測系統(tǒng)連接好。換能器調(diào)零、以髂脊與腋中線的交點(diǎn)為參考點(diǎn)。⒉患者取仰臥位，在無菌條件下經(jīng)尿道膀胱插入Forley`s尿管。⒊排空膀胱，將套管針沿導(dǎo)尿管上壁插入，使導(dǎo)尿管與壓力管相連接。⒋通過注射器向膀胱內(nèi)注入20—50ml生理鹽水并使其反流，使導(dǎo)尿管內(nèi)無氣體。⒌用止血鉗夾住導(dǎo)尿管末端，通過示波鏡上所示的波形即為腹腔壓力波形，此波形相對平坦地成直線移動，與呼吸頻周期相對應(yīng)。輕叩腹部，見示波器波形隨叩擊波形，即為叩擊實(shí)驗(yàn)陽性，說明此時(shí)測量的膀胱內(nèi)壓能反映腹腔內(nèi)壓力。⒍呼氣結(jié)束時(shí)測量，獲得測量結(jié)果后即松開止血鉗，盡可能縮短阻止排尿的時(shí)間⒍.膀胱內(nèi)壓力測定本卷須知

①患者體位對測量結(jié)果影響較大，測量時(shí)患者應(yīng)采取平臥位。②要在患者安靜時(shí)讀數(shù)，防止在咳嗽、排便等增加腹內(nèi)壓的情況下進(jìn)行。③監(jiān)測管要通暢，管中充滿液體，拍盡空氣，否那么對結(jié)果影響較大。④膀胱收縮、骨盆血腫或骨折、腹腔內(nèi)臟器官粘連等均可影響測量結(jié)果。⑤尿道狹窄、斷裂、膀胱外傷等情況為禁忌癥。.胃內(nèi)測壓法的操作

法方及本卷須知

一、操作法方首先置鼻胃管，然后通過鼻胃管注入50—100ml生理鹽水，將鼻胃管近端提起，使之與地面垂直，以腋中線為零點(diǎn)，液面高度即為胃內(nèi)壓。也可以將鼻胃管與壓力換能器連接，直接在監(jiān)護(hù)儀上讀取數(shù)據(jù)。二、本卷須知1.胃內(nèi)壓檢測前6小時(shí)禁食、水，否那么影響測定結(jié)果。2.測量結(jié)束后應(yīng)盡快恢復(fù)胃腸營養(yǎng)，不能因?yàn)槲竷?nèi)壓的監(jiān)測而無視患者的胃腸營養(yǎng)。3.確實(shí)需要持續(xù)胃內(nèi)壓監(jiān)測的患者，可考慮放置鼻胃控場管，開口在胃腔的導(dǎo)管用于測壓，開口在空腸的導(dǎo)管用于輸注營養(yǎng)液。.直腸測壓法操作

方法及本卷須知操作方法：患者平臥，雙腿伸直，接上延長管或輸液管，將管頭剪出2-3個側(cè)孔，末端插入肛門約5CM，利用與無