【危重癥患者口腔護(hù)理的探究進(jìn)展綜述4500字（論文）】

危重癥患者口腔護(hù)理的研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u13923危重癥患者口腔護(hù)理的研究進(jìn)展綜述 117436前言 114071口腔護(hù)理的概念及重要性 1187801.1口腔護(hù)理的概念 1201331.2口腔護(hù)理的重要性 2208271.3口腔護(hù)理的新理念 2168872.口腔護(hù)理液的選擇 2134712.1堿性口腔護(hù)理液 3171862.2酸性口腔護(hù)理液 321342.3不受口腔環(huán)境影響的護(hù)理液 3148333討論 3264153.1危重癥患者口腔念珠菌感染的識(shí)別 321033.2心理護(hù)理 476863.3研究成果 4226124.結(jié)論 417127參考文獻(xiàn)： 5【摘要】臨床口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，二十一世紀(jì)提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分。近年來，口腔疾病的重癥患者的治療過程中，不僅僅是醫(yī)藥治療，護(hù)理也成為了重中之重?？谇患膊≈匕Y患者的護(hù)理已日益引起許多學(xué)者的重視，隨著科技的進(jìn)步和臨床研究的不斷深入，新的護(hù)理理念也融入口腔護(hù)理中，新的口腔護(hù)理用具、方法、藥物投入口腔護(hù)理，取得了較好效果?，F(xiàn)將臨床口腔疾病重癥患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)與進(jìn)展進(jìn)行綜述?！娟P(guān)鍵詞】口腔護(hù)理；口腔護(hù)理方法；口腔護(hù)理液前言念珠菌是人體共生菌群之一[1]，具有潛在的致病性，可以造成體表或深部組織、器官感染。在重癥醫(yī)學(xué)科，患者因全身病情危重，長期使用抗生素，留置各種導(dǎo)管等高危因素的影響，念珠菌感染機(jī)會(huì)大大增加。其中口腔念珠菌感染對(duì)重癥患者的影響較大，尤其是對(duì)建立人工氣道的患者來說，口腔念珠菌感染極易導(dǎo)致病原菌下行到下呼吸道，從而誘發(fā)深部真菌病[2](真菌性肺炎或敗血癥等)。而急危重癥患者因吞咽、咀嚼的減少引起唾液分泌的減少是口腔的自凈能力減弱而發(fā)生口臭、口腔感染等情況，故保持口腔清潔是預(yù)防各種口腔疾病的方法之一，因此口腔護(hù)理對(duì)于急危重癥患者就顯得十分的重要[3]。1口腔護(hù)理的概念及重要性1.1口腔護(hù)理的概念口腔護(hù)理是口腔護(hù)理理論和技術(shù)在預(yù)防、保健、治療和健康研究中的綜合應(yīng)用。從廣義上講[4]，它是口腔飲食、咀嚼、吞咽、美容、促進(jìn)唾液分泌等功能的護(hù)理，注重口腔清潔是口腔護(hù)理的一個(gè)狹窄范圍。臨床口腔護(hù)理是通過采取一定的方法，結(jié)合口腔護(hù)理，因此，選擇合適的口腔護(hù)理液，以達(dá)到清潔和濕潤口腔，清除牙菌斑，預(yù)防或減少口腔異味，觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息，吸入性肺炎，口腔感染，預(yù)防，改善患者的生活質(zhì)量[5]。1.2口腔護(hù)理的重要性口腔是溫暖濕潤的，直接與外界交流[6]。它是消化道和呼吸道的第一端?？谇痪哂芯捉?、消化、味覺、語言和輔助呼吸等重要功能?？谥谐Ｓ泻芏嗾５募?xì)菌和致病性，口腔內(nèi)有適宜的溫度和濕度，脫落的上皮細(xì)胞、食物殘?jiān)推渌麪I養(yǎng)成分，沒有足夠的光線，適宜的pH值，適當(dāng)?shù)挠醒鹾蜔o氧的環(huán)境中，提供微生物生長的有利條件較好。因疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)需要禁食，從口腔插入需要人工干預(yù)，如氣道、氣管導(dǎo)管、胃管、接受放射治療和化學(xué)治療、口腔黏膜潰瘍，由于各種原因在口腔衛(wèi)生的能力喪失，口腔分泌物潴留，病原微生物異常增殖[7]，可以通過破損的黏膜侵入人體，可直接導(dǎo)致吸入性肺炎。近年來大量的研究證明[8]，ICU患者的口腔衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)口腔護(hù)理不僅能使患者舒適、口腔健康，而且能預(yù)防呼吸機(jī)的出現(xiàn)。1.3口腔護(hù)理的新理念二十一世紀(jì)提出了“口腔健康”是“生命質(zhì)量”不可分割的一部分，作為日常生活中的一個(gè)重要因素[9]，口腔護(hù)理是一個(gè)新的概念，可以從維持口腔清潔的角度來提高患者的生活質(zhì)量。1.3.1運(yùn)用循證思維指導(dǎo)口腔護(hù)理需要接受口腔護(hù)理的病人變化很大。根據(jù)不同情況，制定適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理指導(dǎo)方針，選擇口腔技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)備和藥品。鄭玲利用循證思維重新認(rèn)識(shí)口腔護(hù)理，并提出了模仿口腔生理清潔功能，使口腔護(hù)理干預(yù)達(dá)到高度個(gè)性化，是口腔護(hù)理應(yīng)遵循的原則[10]。1.3.2口腔護(hù)理中更注重了人性關(guān)懷舒適是人們的基本要求，口腔護(hù)理的實(shí)施更注重病人的護(hù)理。評(píng)估的動(dòng)態(tài)變化的影響，有針對(duì)性地選擇和調(diào)整液口腔護(hù)理和護(hù)理方法，指導(dǎo)口腔護(hù)理活動(dòng)在整體護(hù)理、口腔護(hù)理操作，在效果相同的情況下，考慮舒適度，口感舒適，即視覺舒適、心理舒適。重視病人的心理感受和心理需求，有助于提高口腔護(hù)理的內(nèi)在質(zhì)量[11]。1.3.3護(hù)理程序在口腔護(hù)理中的應(yīng)用運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行口腔護(hù)理，可用于口腔護(hù)理程序，放棄了行政命令的被動(dòng)工作模式的傳統(tǒng)機(jī)械、綜合評(píng)價(jià)、科學(xué)決策、系統(tǒng)實(shí)施主動(dòng)控制的過程評(píng)價(jià)，可以獲得良好的護(hù)理效果[12]。2.口腔護(hù)理液的選擇傳統(tǒng)的口腔護(hù)理中常選用生理鹽水作為常規(guī)的口腔護(hù)理液，但近幾年隨著人們對(duì)口腔護(hù)理的研究加深，對(duì)口腔護(hù)理液的選擇也成了口腔護(hù)理很重要的一部分[13]。2.1堿性口腔護(hù)理液鄭玲和吳渭虹[14]表明急危重癥患者自身病情的復(fù)雜且使用多種藥物及大量抗生素等因素，使口腔的平衡被打破，大量的微生物和細(xì)菌繁殖，使口腔的PH呈酸性。在口腔環(huán)境處于酸性狀態(tài)下一般會(huì)選用堿性的口腔護(hù)理液，其中以2％～4％的碳酸氫鈉為代表，因此藥與牙膏的護(hù)理效果相似，且此藥能抑制白色念珠菌的生長繁殖，其有效控制口腔感染率達(dá)96％[15]。2.2酸性口腔護(hù)理液同時(shí)也有研究表明酸性的口腔護(hù)理液也能達(dá)到有效控制口腔感染的目的。洗必泰是酸性護(hù)理理液中應(yīng)用較廣泛的溶液。洗必泰具有抗菌譜廣，能有效去除口腔內(nèi)的牙菌斑和牙軟垢，同時(shí)效果能持續(xù)12小時(shí)之久，且對(duì)口腔粘膜，牙齦等的刺刺激性較小，具有較強(qiáng)的親和力。國外已研制出0.12％的無醇洗必泰溶液，并證明與0.2％的含醇洗必泰溶液的抗菌效果一致，且不使黏膜干燥[4]。Bopp和Darby等[16]用0.12％的洗必泰抗微生物劑為患者進(jìn)行一天2次的口腔護(hù)理可降低醫(yī)源性肺炎的發(fā)生率。在酸性護(hù)理理液中也可選擇PH在2.7以下的氧電位水進(jìn)行口腔護(hù)理，其對(duì)口腔內(nèi)的微生物及細(xì)菌的殺菌率達(dá)到100％[14]。0.3％的雙氧水能有效的氧化微物蛋白活性基因，因此其能維持口腔的PH值在6.6—7.1之間[17]，預(yù)防了口腔感染的發(fā)生。2.3不受口腔環(huán)境影響的護(hù)理液還有一類口腔護(hù)理液是不受口腔PH值影響的，其中以口泰與聚維酮碘作為代表。0.5％聚維酮碘是廣譜的強(qiáng)力殺菌劑，對(duì)病毒、細(xì)菌、真菌及霉菌孢子都有較強(qiáng)的殺滅作用，有效的殺菌率為98.06％[18]。且聚維酮碘對(duì)粘膜的刺激性小，作用時(shí)間持久等特點(diǎn)，并不不受口腔PH值的影響，因此其是一種有效的新型口腔護(hù)理液。近幾年許多學(xué)者著重于中藥口腔護(hù)理液的開發(fā)與研究，如金銀花含漱液，銀甘含漱液等，在臨床上應(yīng)用良好，能有效的預(yù)防口臭、口腔感染等口腔問題，但對(duì)于醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，需有待于進(jìn)一步的研究以及數(shù)據(jù)支持和證明。3討論社區(qū)口腔醫(yī)生和護(hù)士也需要對(duì)患者的口腔護(hù)理干預(yù)，包括健康教育和心理護(hù)理。3.1危重癥患者口腔念珠菌感染的識(shí)別念珠菌為單細(xì)胞酵母樣真菌，喜酸性生長環(huán)境，其致病性主要依靠細(xì)胞壁、黏附力、蛋白水解酶等毒力因子，以白色念珠菌最為常見。口腔念珠菌病分為:假膜型，紅斑型，增生型，義齒性口炎、口角炎，正中菱形舌炎。其典型表現(xiàn)為頰、舌、軟腭等部位黏膜有散在的乳白色假膜，假膜可擦去，暴露紅色的黏膜充血面;或表現(xiàn)為舌背乳頭萎縮，黏膜充血，患者自覺口腔干燥，黏膜灼痛和味覺差異。成年人口腔念珠菌感染的易感因素中，影響最大的是患者所患的全身疾病與其他口腔黏膜病。其中又以大手術(shù)后、放療和化療后、全身危重疾病及難愈性的口腔黏膜糜爛等患者的可能性最大。入住重癥監(jiān)護(hù)病房的患者，全身基礎(chǔ)情況較差，多需要長期抗生素治療暴露，增加了念珠菌感染的機(jī)會(huì)[5]。3.2心理護(hù)理因?yàn)椴∪艘话愣加刑弁吹目謶指?，所以有必要?duì)病人進(jìn)行必要的心理護(hù)理。應(yīng)對(duì)患者通過口腔黏膜潰瘍等引起的疼痛進(jìn)行安慰，鼓勵(lì)患者接受治療建議，盡量消除對(duì)疾病的恐懼，積極配合口腔科醫(yī)生治療。這是因?yàn)樗麄兊牟缓玫男l(wèi)生習(xí)慣，告訴他們?nèi)绻麄兝^續(xù)不注意口腔消毒及遵循醫(yī)囑，疼痛就會(huì)加劇，所以它將教育病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。3.3研究成果口腔是溫暖濕潤的，直接與外界交流。它是消化道和呼吸道的第一端?？谇痪哂芯捉?、消化、味覺、語言和輔助呼吸等重要功能?？谥谐Ｓ泻芏嗾５募?xì)菌和致病性，口腔內(nèi)有適宜的溫度和濕度，脫落的上皮細(xì)胞、食物殘?jiān)推渌麪I養(yǎng)成分，沒有足夠的光線，適宜的pH值，適當(dāng)?shù)挠醒鹾蜔o氧的環(huán)境中，提供微生物生長的有利條件較好。因疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)需要禁食，從口腔插入需要人工干預(yù)，如氣道、氣管導(dǎo)管、胃管、接受放射治療和化學(xué)治療、口腔黏膜潰瘍，由于各種原因在口腔衛(wèi)生的能力喪失，口腔分泌物潴留，病原微生物異常增殖，可以通過破損的黏膜侵入人體，可直接導(dǎo)致吸入性肺炎。近年來大量的研究證明，ICU患者的口腔衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)口腔護(hù)理不僅能使患者舒適、口腔健康，而且能預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，促進(jìn)疾病的預(yù)后。4.結(jié)論綜上所述，口腔護(hù)理是選用適當(dāng)?shù)姆椒ńY(jié)合一定的護(hù)理工具和口腔護(hù)理液，保持患者口腔的濕潤清潔，預(yù)防各種口腔問題的發(fā)生，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率，提高患者在住院期間的生活質(zhì)量。近年來，對(duì)于各種口腔護(hù)理方法和護(hù)理液的研究報(bào)告有許多，目前無法確定哪種方法或口腔護(hù)理液對(duì)于預(yù)防各種口腔問題最有效，且對(duì)于口腔護(hù)理的次數(shù)也存在許多不同的說法，也無法用足夠的研究數(shù)據(jù)證明?，F(xiàn)在國內(nèi)對(duì)于口腔護(hù)理的重要程度得到了認(rèn)可，但護(hù)理人員對(duì)于口腔護(hù)理理的認(rèn)知程度還不夠，特別是新入職的護(hù)理人員。工作中對(duì)于急危重癥患者在口腔護(hù)理的方法和口腔護(hù)理液的選擇上，我國并沒有具體的口腔評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)與措施實(shí)施的準(zhǔn)則的制定，更主要的是根據(jù)護(hù)理人員在工作中的常規(guī)習(xí)慣與經(jīng)驗(yàn)來選擇并決定口腔護(hù)理方法和口腔護(hù)理液。對(duì)于目前的中國來說口腔護(hù)理的發(fā)展還需要大量的研究數(shù)據(jù)的支持，完善口腔評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)與措施實(shí)施的準(zhǔn)則，并提高護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)知，制定一套符合中國情與發(fā)展的口腔護(hù)理計(jì)劃是我們努力的目標(biāo)。參考文獻(xiàn)：[1]安園園,汪惠才,馬龍,等.重癥監(jiān)護(hù)病人口腔護(hù)理使用氯已定對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(03):263-265.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2013.03.033[2]唐慧婷,盧惠娟,楊曉莉,等.口腔沖洗用于氣管插管危重患者口腔護(hù)理效果的meta分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(11):965-970.[2017-08-07].[3]喬田田,陸慰英.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(10):1026-1028.[2017-08-07].[4]丁廣香.臨床口腔護(hù)理的現(xiàn)狀認(rèn)識(shí)與進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(06):57-60.[2017-08-07].[5]溫淼淼,曾鐵英,趙梅珍.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的評(píng)估及操作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(07):858-863.[2017-08-07].[6]張綺,謝蟪旭,何瑤,等.國內(nèi)部分三甲醫(yī)院危重疾病患者口腔護(hù)理情況調(diào)查[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(06):665-669.[2017-08-07].[7]陳玉紅,梁鈺,馮萍,等.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法和藥液選擇[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(23):2150-2151.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2010.23.018[8]盧玉林,李莉,郭鳳麗,等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻次的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(01):7-9.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2015.01.003[9]王婉潔,李亞潔,劉曉玲.基于Beck口腔評(píng)分的綜合口腔護(hù)理干預(yù)體系在氣管插管病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(10):1-5.[2017-08-07].DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2014.10.027[10]徐云.生理鹽水與牙齦炎沖洗劑口腔護(hù)理對(duì)比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(06):556-557.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2012.06.036[11]隋冰冰.強(qiáng)化口腔護(hù)理在預(yù)防ICU昏迷病人并發(fā)墜積性肺炎中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(15):1414-1415.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2012.15.033[12]王紅,孫麗華.小兒手足口病口腔病變的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1789-1790.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2012.19.028[13]龍?jiān)?牟園芬,左右,等.改良口腔護(hù)理對(duì)經(jīng)口氣管插管患者的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(24):2290-2293.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.2012.24.039[14]陸徽徽.口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2124-2126.[2017-08-07].DOI：10.16821/ki.hsjx.