醫(yī)學(xué)美容科皮膚附屬器疾病診療規(guī)范診療指南2023版

皮膚附屬器疾病診療規(guī)范診療指南第一節(jié)尋常痤瘡第二節(jié)酒渣鼻第三節(jié)鼻紅粒病第四節(jié)脂溢性皮炎第五節(jié)腋臭第六節(jié)斑禿第七節(jié)男性禿發(fā)第八節(jié)多毛癥第九節(jié)白發(fā)

皮膚附屬器疾病皮脂腺、汗腺、毛發(fā)、指（趾）甲等皮膚附屬器所發(fā)生的疾病稱為皮膚附屬器疾病。皮脂腺疾病有一定的好發(fā)部位；汗腺疾病包括大汗腺及小汗腺疾病；毛發(fā)疾病分為毛發(fā)脫落、毛發(fā)過多、毛發(fā)變色或變質(zhì)等；甲部疾病可為先天性、后天性全身疾病及局部疾病引起，也可為原發(fā)。本章重點(diǎn)介紹前三類。第一節(jié)尋常痤瘡【概述】尋常痤瘡為毛囊皮脂腺慢性炎癥。由于毛囊口與皮脂腺管的阻塞導(dǎo)致皮脂腺排泄不暢所致。本病是一種多因素的疾病，常與皮脂分泌、毛囊口角化過度，內(nèi)分泌（雄激素）因素及毛囊內(nèi)微生物作用等密切相關(guān)?！九R床表現(xiàn)】1.常見于青年男女，亦可早至10～13歲，晚到30～40歲后。2.皮疹好發(fā)于面部、上胸、背部等皮脂腺分布多的部位。3.損害為多形性，早期為毛囊口的白頭、黑頭粉刺，前者不易被擠出，后者擠出皮脂栓后常見到擴(kuò)大的毛孔。其發(fā)展過程中可產(chǎn)生炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫、瘢痕。4.常伴有面部脂溢表現(xiàn)毛孔擴(kuò)大，油膩，鱗屑多。5.病程慢性，青春期后逐漸減輕至自愈。【診斷要點(diǎn)】1.患者多為青年，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位。2.多無明顯癥狀，嚴(yán)重者可有癢感、疼痛和觸痛。3.損害分布為散在性黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹、膿皰或結(jié)節(jié)等。4.病程慢性，青春期過后可自愈?！局委煼桨讣霸瓌t】1.少食脂肪、糖類、辛辣、炒制食品及巧克力、可可、咖啡、酒等刺激性飲料，避免進(jìn)食含碘化物及溴化物。多食蔬菜水果。常用溫?zé)崴蛄蚧欠试砑跋疵婺糖鍧嵜娌俊?.口服異維A酸制劑（如三蕊膠囊50mg每日2～3次，或泰爾絲10mg每日2～3次）3個月為一療程。3.米諾環(huán)素50mg，口服，每日2次。4.替硝唑0.5g，口服，每日2次或甲硝唑0.2g，每日2～3次。5.維生素B族及其他如螺內(nèi)酯20mg，口服，每日3次。并補(bǔ)充鋅制劑等。6.中藥以清肺熱、祛肺風(fēng)為主，常以枇杷清肺飲加減。7.可采用負(fù)離子噴霧及面膜等治療。8.局部外用以殺菌、角質(zhì)剝脫、抑制皮脂分泌為主，常用含硫磺、紅霉素、林可霉素、氯霉素、過氧化苯甲酰、維A酸制劑等。第二節(jié)酒渣鼻【概述】酒渣鼻為主要發(fā)生在面部中央的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的慢性疾病，伴以丘疹、膿皰等，最后形成鼻贅。本病病因不明，可能與飲食、胃腸功能紊亂、精神因素、感染、氣候以及內(nèi)分泌紊亂等因素有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1.女性較多，女男比例為3:1，發(fā)病年齡多為30～50歲，亦可早到10歲，遲至老年。2.皮疹好發(fā)于面部中央，特別是鼻部、兩頰、眉間及頸部。3.損害分三期（1）紅斑與毛細(xì)血管擴(kuò)張期：先為鼻部潮紅、油膩發(fā)亮，后累及頰部、前額中部和頦部，紅斑持久不退，伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛孔擴(kuò)大，有熱感和充血感。常在春季及情緒緊張、激動和疲勞時加重。可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年后向第二期發(fā)展。（2）丘疹期：皮疹為圓形、暗紅色針頭至黃豆大小的水腫性毛囊丘疹和膿皰。損害較深較大時可形成囊腫或類似囊腫性痤瘡樣損害，有時丘疹可成群發(fā)生在頸、肩、胸、或手臂，甚至臀部、大腿或足。（3）肥大期：又稱鼻贅期，常見于40歲后的男性，皮膚不規(guī)則地粗糙增厚，鼻部逐漸肥大，形成顯著高出皮面的、分葉狀的、大小不等、高低不平的柔軟結(jié)節(jié)，最終導(dǎo)致畸形的鼻贅。同時毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著、毛囊口明顯擴(kuò)大，膿皰不斷發(fā)生，極少數(shù)病例可發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌或基底細(xì)胞癌?！驹\斷要點(diǎn)】1.好發(fā)于女性絕經(jīng)及男性青春期。2.在鼻、頰、前額等處充血性水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹和膿皰。3.病程慢性，多無自覺癥狀。【治療方案及原則】1.去除誘因，禁食酒類及刺激性食物，如咖啡、可可、辛辣，少吃動物脂肪。2.米諾環(huán)素，50mg，口服，每日2次。3.異維A酸（泰爾絲）10mg，每日2次。4.羥基氯喹0.1g，每日2次，或氯喹0.25g，口服，每日2～3次。5.替硝唑0.5g口服，每日2次，或甲硝唑0.2g口服，每日2～3次。6.局部外用5%硫磺霜、硫磺洗劑、甲硝唑霜、抗脂潔爾或5%～10%過氧化苯甲酰凝膠等。7.鼻贅期可進(jìn)行手術(shù)切割治療。第三節(jié)鼻紅粒病【概述】鼻紅粒病主要發(fā)生于兒童的鼻部，為局限性紅斑和粒狀小丘疹，伴局部多汗。本病罕見，病因不明，大多數(shù)病例有遺傳傾向?！九R床表現(xiàn)】多見于6個月到10歲兒童。開始鼻部多汗，幾年后首先于鼻尖部出現(xiàn)播散性紅斑，漸擴(kuò)大至鼻翼、頰、上唇和頦部。同時紅斑上有密集針頭大小的圓形尖頂丘疹，用玻片壓之可消失，偶有水皰和膿皰形成。一般無自覺癥狀。常于青春期后自然消失，但也有少數(shù)持久不退，毛細(xì)血管擴(kuò)張成為顯著的特征，同時可有汗管囊腫發(fā)生。本病同時可有周圍循環(huán)不良和手足多汗現(xiàn)象?！驹\斷要點(diǎn)】1.本病多見于兒童，6個月～10歲發(fā)病，到青春期自愈，也可持久不消退。2.皮損好發(fā)于鼻尖、鼻翼，有時可達(dá)頰部。3.皮損開始為紅斑，后出現(xiàn)針頭大小圓形尖頂丘疹，偶見水皰及膿皰。4.組織病理真皮血管擴(kuò)張，汗管周圍有炎癥細(xì)胞浸潤，有時伴有汗管壓迫阻塞、擴(kuò)張和囊腫形成?！局委煼桨讣霸瓌t】由于本病青春期后會自行消失，故一般無需治療。局部可外用復(fù)方硫磺洗劑、硫磺間苯二酚糊劑等。也可試用液氮冷凍療法，口服維生素B類藥物，可能有一定療效。第四節(jié)脂溢性皮炎【概述】脂溢性皮炎是發(fā)生在皮脂溢出基礎(chǔ)上的一種慢性炎癥。其原因不明，可能與免疫、遺傳、激素、神經(jīng)和環(huán)境等因素有關(guān)，近年來認(rèn)為是在卵圓形糠秕孢子菌感染和對該病菌的繼發(fā)過敏基礎(chǔ)上造成的?！九R床表現(xiàn)】1.損害為鮮紅色或黃紅色斑片、表面覆有油膩性鱗屑或痂皮。2.常分布于皮脂腺較多部位，如頭皮、面部、胸部、肩胛間和腋窩等部位，可泛發(fā)全身。3.隨不同部位表現(xiàn)也有些不同，如在眉、鼻翼、外耳道等處，重者常覆以黃色厚痂；皺襞多摩擦部位常伴有糜爛、滲出；軀干部為不規(guī)則色素輕微減退或淺黃紅色圓形或橢圓形斑片，邊界清楚，覆以糠秕樣鱗屑。【診斷要點(diǎn)】1.損害為油膩性斑片，表面覆有鱗屑或痂皮。2.皮損好發(fā)于頭皮、面部、胸部、肩胛間、腋窩等部位。3.伴有不同程度的癢感。4.病程慢性，發(fā)生在頭皮者可伴有脫發(fā)。【治療方案及原則】1.多食蔬菜，少食油膩、辛辣和甜食（如咖啡、奶酪、巧克力等）。2.可內(nèi)服維生素B族制劑。3.外用硫磺制劑、1%煤焦油洗液、硫化硒洗劑、2%酮康唑洗劑等外洗均可收到一定效果。第五節(jié)腋臭【概述】腋臭亦稱狐臭，主要是由于腋部大汗腺分泌物經(jīng)皮膚附生菌作用后，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而放出異常臭味。由于大汗腺只存在于腋窩、乳暈、臍窩、肛門、外陰和外耳道，在青春期受內(nèi)分泌的影響，故多在青春期發(fā)病，至老年后逐漸減輕或消失。本病有家族史，故與遺傳因素有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】主要發(fā)生于腋下、乳房下、臍窩、足趾縫、足底、腹股溝、肛周和外陰等處。大多與出汗有關(guān)，因此夏季加重，常以青春發(fā)育期臭味最濃，臭汗氣味輕重不同，重者刺鼻特殊，輕的在不出汗時幾乎無臭味發(fā)生?！驹\斷要點(diǎn)】1.青春期發(fā)生，大多數(shù)有家族史。2.腋部分泌物有特殊臭味。3.腋部多汗，夏季加重?！局委煼桨讣霸瓌t】1.本病對健康無影響，輕者可不必治療，平時注意清潔、勤沐浴、換衣、保持局部干燥。2.可外用臭汗撲粉，每日2次，或外用5%～10%甲醛溶液，以及目前市場上各種腋香棒、半月清、腋留芳等制劑。3.必要時可進(jìn)行手術(shù)治療。第六節(jié)斑禿【概述】斑禿是一種局限性斑狀脫發(fā)，常突然發(fā)生，經(jīng)過徐緩，可自行緩解和復(fù)發(fā)。病變處皮膚正常，無炎癥，常無自覺癥狀。如頭發(fā)全部脫落稱全禿。全身毛發(fā)均脫落稱普禿。病因尚未明了，可能為遺傳因素、情緒因素激發(fā)的自身免疫性疾病?！九R床表現(xiàn)】1.多見于5歲以上任何年齡的男女。表現(xiàn)為頭發(fā)突然發(fā)生一片或數(shù)片邊緣清楚、大小不等的圓形或橢圓形脫發(fā)區(qū)。頭皮正常，無自覺癥狀。常于無意中發(fā)現(xiàn)或?yàn)樗税l(fā)現(xiàn)。部分患者可自愈，初生的頭發(fā)細(xì)軟、有的呈灰白色類似毳毛，日后逐漸粗黑，數(shù)目也逐漸增多。個別患者可在短期內(nèi)頭發(fā)全部脫落而成全禿；有的甚至眉毛、腋毛、陰毛及全身毳毛均脫落成普禿。2.脫發(fā)區(qū)常無自覺癥狀，有的患者可伴有失眠、頭痛以及注意力不集中等癥狀。有的發(fā)病與憂慮、情緒障礙、勞累過度、悲傷等有關(guān)。【診斷要點(diǎn)】1.無任何主觀癥狀，部分患者多有精神創(chuàng)傷或勞累史。2.頭發(fā)突然發(fā)生一片或數(shù)片脫發(fā)區(qū)，頭皮正常。可發(fā)展為全禿或普禿。3.有自愈傾向，但易復(fù)發(fā)。【治療方案及原則】1.去除誘因，解除思想包袱，堅(jiān)定治愈的信心，避免惡性刺激是治療的關(guān)鍵。2.局部外用1%～2%米諾地爾溶液、皮質(zhì)激素酊劑、中藥制劑等。小范圍可于脫發(fā)區(qū)皮內(nèi)注射消毒牛奶或醋酸曲安西龍混懸液，每周1次。3.內(nèi)服維生素B?、溴劑或鎮(zhèn)靜劑，必要時試用甲狀腺素制劑。對活動期可內(nèi)服皮質(zhì)激素，4.中藥以養(yǎng)陰、益氣、補(bǔ)血為主，可服黨參養(yǎng)榮丸、養(yǎng)血生發(fā)丸、二至丸等。5.物理療法局部按摩，紫外線照射，氦氖激光照射等。第七節(jié)男性禿發(fā)【概述】本病又稱尋常禿發(fā)、家族性禿發(fā)、雄激素源性禿發(fā)、早禿。本病與遺傳因素及雄激素水平等有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】1.常見于中青年男性。2.脫發(fā)大多是從前額兩側(cè)和頭頂部開始，緩慢擴(kuò)展，最終整個頭頂?shù)念^發(fā)大部分或全部脫落，但后枕部及顳部兩側(cè)頭發(fā)一般不受影響。脫發(fā)區(qū)頭皮光滑或遺留少許細(xì)軟毛發(fā)或毳毛。3.常有家族史?！驹\斷要點(diǎn)】1.脫發(fā)大多是從前額兩側(cè)和頭頂部開始。2.常伴有輕微癢感和皮脂溢出。3.脫發(fā)區(qū)頭皮光滑或見少許細(xì)軟毛發(fā)或毳毛。4.常見于中青年男性，常有家族史?！局委煼桨讣霸瓌t】1.目前無非常有效的治療方法。應(yīng)向患者解釋清楚，解除思想負(fù)擔(dān)。2.避免過多洗滌及外用刺激性藥物。3.保法止1mg，每日1次，連續(xù)使用3個月有效，但費(fèi)用較大。4.局部可外用藥物，同治療斑禿中所用。5.必要時可試行毛發(fā)自體移植手術(shù)。6.戴假發(fā)。第八節(jié)多毛癥【概述】多毛癥是指毛發(fā)比相同年齡和性別的正常人長得粗、長和多，臨床上可分為癥狀性多毛癥、獲得性多毛癥和婦女多毛癥。【臨床表現(xiàn)】1.癥狀性多毛癥多見于某些內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能異常，遺傳性疾病如皮膚卟啉病和營養(yǎng)不良型大皰性表皮松解癥等，以及其他疾病如營養(yǎng)不良、神經(jīng)性厭食和皮肌炎等患者中。2.獲得性多毛癥某些治療藥物如苯妥英鈉、米諾地爾、皮質(zhì)類固醇激素、環(huán)孢素、補(bǔ)骨脂素等。長期接觸石油裂解碳?xì)浠锖蟆㈤L期持續(xù)局部皮膚充血或靜脈淤滯、局部摩擦和搔抓等因素可產(chǎn)生全身性或局限性多毛。3.婦女多毛癥是指婦女有部分或完全男性型的終毛長出，常與雄激素過多或其他代謝異常所致。引起婦女多毛的原因可歸納為特發(fā)性、繼發(fā)性（多種內(nèi)分泌障礙所致）和醫(yī)源性（使用過量的雄激素或其他類固醇及某些避孕藥等所致）三種?！驹\斷要點(diǎn)】1.毛發(fā)比相同年齡和性別的正常人長得多、粗、長。2.癥狀性多毛癥、獲得性多毛癥、婦女多毛癥在臨床上各有其特點(diǎn)?！局委煼桨讣霸瓌t】1.找出引起原因，采取相應(yīng)措施，去除病因。2.局部外用脫毛劑如5%硫代乙醇酸鈣霜、45%硫代鋇糊劑或10%硫代鈉糊劑涂后幾分鐘，一待毛發(fā)溶解，即用清水洗凈，以免造成刺激和過敏。只能收到暫時效果。3.電解法和激光脫毛可直接破壞毛囊基底至永久性脫毛。前者可造成點(diǎn)狀瘢痕，后者副反應(yīng)少，但較昂貴。4.內(nèi)用療法部分病例可采用抗雄性素藥物如環(huán)丙氯地孕酮、螺內(nèi)酯和氯硝丁酰胺等。第九節(jié)白發(fā)【概述】白發(fā)是指頭發(fā)全部或部分變白。其發(fā)病與遺傳、精神焦慮、某些皮膚病、營養(yǎng)不良、代謝障礙、藥物和化學(xué)物質(zhì)的影響等有關(guān)?！九R床表現(xiàn)】年老時頭發(fā)變灰或白這是一種生理現(xiàn)象。未到老年的白發(fā)常有遺傳性和獲得性白發(fā)兩種。1.遺傳性白發(fā)常有家族史、表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳，有的伴有器官特異性自身免疫疾病，還可見于某些綜合征中，如早老癥、Rothmund綜合征、Werner綜合征、Waardenburg綜合征、肌強(qiáng)直性營養(yǎng)不良和BOOK綜合征以及白癜風(fēng)、Vogt-koyanagi綜合征、Alezzandrini綜合征等。2.獲得性白發(fā)常由于某些炎癥或X線照射以及精神因素，如悲傷、憂愁、焦慮、緊張等因素造成黑素細(xì)胞的破壞和損傷導(dǎo)致永久性和暫時