膽石腸梗阻護(hù)理查房-課件

護(hù)

理

查

房ppt課件1普外科腸梗阻的定義：

腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道時(shí)，稱(chēng)為腸梗阻（Intestinal obstruction

）。是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位。膽石性腸梗阻是由膽結(jié)石進(jìn)入膽道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻，本病臨床罕見(jiàn)，起病隱匿，病程初期常呈間歇性發(fā)作，且X線(xiàn)檢查并非每個(gè)病人都有典型表現(xiàn)，只有10%～75%的病人在術(shù)前獲得診斷。ppt課件2病因及分類(lèi)：

按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類(lèi)：1、機(jī)械性腸梗阻2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻ppt課件31、機(jī)械性腸梗阻：主要原因包括：（1）腸腔堵塞ppt課件4（2）腸管外受壓ppt課件5（3）腸壁病變ppt課件62、動(dòng)力性腸梗阻：

由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或

腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正

常運(yùn)行，但無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄。常見(jiàn)急性彌漫性腹膜炎、腹部手

術(shù)或感染引起的麻痹性腸梗阻，

痙攣性腸梗阻甚少見(jiàn)。ppt課件73、血運(yùn)性腸梗阻：

由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。ppt課件8又可按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙，分為:（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻ppt課件9

（1）單純性腸梗阻：是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，而無(wú)腸管血運(yùn)障礙

（2）絞窄性腸梗阻：是因腸系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起ppt課件10

還可按部位分為高位、低位兩種。根據(jù)梗阻程度分為完全性和不完全性。

按發(fā)展過(guò)程的快慢可分為急性和慢性。ppt課件11ppt課件12腸梗阻的臨床表現(xiàn)：共有表現(xiàn):ppt課件13腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便1、腹痛：

表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗阻所在部位，腹部發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴音，自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)并受阻于某一部位。ppt課件142、嘔

：

腸梗阻早期嘔吐成反射性，吐出食物或胃液。高位梗阻時(shí)嘔吐頻繁吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物，低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可成糞樣。結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐到晚期才出現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出樣。ppt課件153、腹脹

：

高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時(shí)可見(jiàn)胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不對(duì)稱(chēng)，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點(diǎn)ppt課件164、停止自肛門(mén)排氣排便：

完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸后排出，不能因此而否定腸梗阻的存在。ppt課件17膽石性腸梗阻ppt課件18臨床表現(xiàn)為急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性腸梗阻，其癥狀和體征與其他原因所引起的機(jī)械性腸梗阻相似，病程初期為部

分性梗阻，癥狀較輕，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，伴有惡心嘔吐，這

是膽石堵塞內(nèi)腔較大的近端腸管，刺激腸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)所致，隨結(jié)石下降，梗阻平面降低，癥狀亦隨病程進(jìn)展而有所變化，如肛

門(mén)停止排氣排便，腹脹進(jìn)行性加重，腹部壓痛，板狀腹，少數(shù)病人

出現(xiàn)黃疸和消化道出血等，癥狀與體征隨病程進(jìn)展而變化是本病的

特征性表現(xiàn)。腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。3、腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀體征無(wú)明顯改善。7、腹部X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時(shí)間而改變位置。ppt課件19五、輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查：腸梗阻后期，因脫水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細(xì)胞壓積升高。合并電解質(zhì)酸堿失衡時(shí)可有血鈉、鉀、氯及血?dú)夥治鲋档淖兓?。ppt課件202.X線(xiàn)檢查：一般在腸梗阻發(fā)生4-6小時(shí)后，立位或側(cè)臥位X線(xiàn)平片可見(jiàn)脹氣腸袢及數(shù)個(gè)階梯狀排列的氣液平面。絞.窄性腸梗阻時(shí)，可見(jiàn)孤立、突出、脹大的腸袢，其位置不受體位、時(shí)間的影響而改變。ppt課件21ppt課件22ppt課件23ppt課件24ppt課件25ppt課件26治療原則：

治療原則是解除梗阻和矯正全身生理紊亂。

非手術(shù)治療適用于粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻以及腸套疊早期病人，其基本方法包括：禁食禁飲、胃腸減壓、解痙止痛、矯正體液失調(diào)、防止感染和中毒。

手術(shù)治療適用于絞窄性腸梗阻、非手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻、或必須用手術(shù)解除梗阻的腸梗阻（如腫瘤、腸畸形等）。ppt課件27ppt課件28病例匯報(bào)ppt課件29姓名：郭祖強(qiáng)

性別：男，年齡：62歲診斷：1.急性膽石性腸梗阻；2.膽囊十二指腸內(nèi)瘺；3.慢性膽囊炎急性發(fā)作伴膽囊結(jié)石；4.2-Dm病史：系“右上腹疼痛20余年再發(fā)加重6天伴嘔吐”于2051.1.15入院，來(lái)時(shí)T:36.6.P:107次/分.R:20次/分,BP:116/73mmHg，醫(yī)囑予以禁食水，補(bǔ)液制酸及抗炎治療，完善相關(guān)檢查，明確診斷，控制血糖，行彩超及CT提示膽囊結(jié)石，膽囊積氣，膽囊內(nèi)大結(jié)石消失，查MRCP提示肝門(mén)膽管受壓變形，立腹平片及CT提示腸梗阻。

于1月23日10:10在全麻下行:“小腸切開(kāi)取石+腸減壓+膽囊切除+十二指腸內(nèi)瘺關(guān)閉+腹腔引流術(shù)”手術(shù)順利，安返病房，術(shù)后予以補(bǔ)液抗炎

制酸營(yíng)養(yǎng)支持治療。BP100-110/60-70mmHg，P60-70次/分，SPO296-99%,毛糖在5.8-19.8mmol/L1月24日給予抑制胰腺分泌對(duì)癥治療，1月25日加予腸外營(yíng)養(yǎng)治療，2月1日行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，現(xiàn)

患者切口敷料外無(wú)滲血，ppt課件30病

例

匯

報(bào)

已排氣排便，胃管于1月30日拔除后未訴腹痛腹脹不適主訴，肝下引流管引流淡血性液體于2月1日拔管，十二指腸殘端旁引流管于2月3日拔除，尿管已拔除，小便自解，鼻腸管.腹腔雙套管于2月4日拔除，已進(jìn)半流質(zhì)飲食，現(xiàn)無(wú)發(fā)熱、無(wú)胸悶呼吸困難無(wú)腹痛腹脹。ppt課件31術(shù)前護(hù)理診斷及措施ppt課件32護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待手術(shù)治療，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，能夠積極配合各項(xiàng)相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士。根據(jù)病情適當(dāng)向患者及家屬講解疾病原因，手術(shù)治療的目的，意義，重要性。講解術(shù)前準(zhǔn)備（練習(xí)有效咳嗽，床上排尿，皮膚準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備等）方法及術(shù)后注意事項(xiàng)。向患者簡(jiǎn)單描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除恐懼心理。告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。(3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)有所了解，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備。ppt課件33知識(shí)缺乏與患者及家屬缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。術(shù)后護(hù)理診斷及措施ppt課件341、疼痛與手術(shù)所致的組織損傷，腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。ppt課件35與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)2、有體液不足的危險(xiǎn)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。3、體溫過(guò)高與膽囊炎癥有關(guān)4、引流管失效的可能與引流管有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用5、舒適的改變有關(guān)6、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量

與長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱及攝入不足有關(guān)7、皮膚完整性受損有關(guān)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)8、潛在并發(fā)癥

出血，消化瘺及感染①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。④潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 與治療用藥有關(guān)。ppt課件369、潛在并發(fā)癥1、

有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血，體液大量丟失，術(shù)后放置胃腸減壓及引流有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.護(hù)理措施評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。病人術(shù)后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，并根據(jù)病情變化追加液體量。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的尿量。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。ppt課件372、 疼痛 與手術(shù)所致的組織損傷，腹部ppt課件38手術(shù)切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。護(hù)理措施協(xié)助患者采取相對(duì)舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。術(shù)后早期通過(guò)鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據(jù)患者主訴疼痛程度予以調(diào)節(jié)。患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。鼓勵(lì)患者表達(dá)其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵(lì)的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運(yùn)用轉(zhuǎn)移注意力的方法如與其聊天，聽(tīng)音樂(lè)等方式。心理護(hù)理 向患者講解止痛的重要性，消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮，及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠配合護(hù)士給予緩解疼痛措施的方法。3、體溫過(guò)高

與手術(shù)吸收熱或感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：手術(shù)后72h體溫逐步恢復(fù)正常，傷口無(wú)紅、腫、熱、痛。導(dǎo)尿管拔除后排尿正常。護(hù)理措施密切觀(guān)察患者體溫變化。遵醫(yī)囑合理使用抗生素?；颊咛狄弘y以咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰，預(yù)防肺部感染。及時(shí)更換切口敷料，觀(guān)察傷口愈合情況。每天兩次做好導(dǎo)尿管護(hù)理，更換引流管注意無(wú)菌操作，注意觀(guān)察引流液的色、量、質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫恢復(fù)正常，導(dǎo)尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。ppt課件394、舒適的改變

與手術(shù)創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：盡最大可能減輕患者各種不適。護(hù)理措施術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，向患者說(shuō)明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵(lì)患者。向患者說(shuō)明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)放松療法4)予以氣壓治療，防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。ppt課件405、引流失效的可能：ppt課件41妥善安置各引流管，翻身時(shí)注意固定引流管，每日予以更換引流袋，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。觀(guān)察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時(shí)引流總量。妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時(shí)減重對(duì)咽部的刺激，以及受壓、脫出影響減壓效果，予以口腔護(hù)理BID，防止口腔感染的發(fā)生。頸靜脈置管期間要妥善固定置管，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按時(shí)換藥，防止感染、脫落，保持通暢。鼻腸管妥善固定，定時(shí)沖洗，防止堵塞。與禁食、消ppt課件426、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

:

低于機(jī)體需要量化道功能紊亂有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：保證患者日常營(yíng)養(yǎng)需求。護(hù)理措施根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充各類(lèi)液體，合理安排補(bǔ)液順序。禁食期間遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液，保證輸液通暢，輸注人血白蛋白，給予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)恢復(fù)。腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)期間按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀(guān)察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門(mén)已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無(wú)不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。7、皮膚完整性受損ppt課件43目標(biāo)：患者皮膚清潔，無(wú)破損提供相關(guān)知識(shí)保持皮膚清潔，可用溫水擦洗皮膚。注意引流管周?chē)つw的護(hù)理，及時(shí)更換被引流液浸濕的敷料，防止引流液刺激和損傷皮膚。評(píng)價(jià)：患者皮膚完整8、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理ppt課件441、出血的預(yù)防和護(hù)理臥床休息；改善和糾正凝血功能，遵醫(yī)囑使用維生素K110mg肌注Bid；加強(qiáng)觀(guān)察：術(shù)后早期腹腔引流管引出血性液增多，每小時(shí)超過(guò)

100ml，持續(xù)三小時(shí)以上，或病人出現(xiàn)腹脹、腹圍增大、伴面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等，提示可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?？勺襻t(yī)囑使用外用藥物或其他藥物治療。觀(guān)察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)切口感染及消化漏等并發(fā)癥的發(fā)生。3、感染的預(yù)防和護(hù)理ppt課件45目標(biāo)：住院期間患者無(wú)感染發(fā)生。取合適體位：半坐臥位或斜坡臥位，利于引流和防止?jié)B液積聚膈下發(fā)生感染。皮膚護(hù)理：每日清潔、消毒腹壁引流管口周?chē)つw，覆蓋無(wú)菌紗布，保持局部干燥，防止引流液侵潤(rùn)皮膚引起炎癥反應(yīng)。定期更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。保持引流通暢，避免引流管扭曲、受壓、滑脫。5、指導(dǎo)病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。避免皮膚抓傷或其它傷害。6、指導(dǎo)病人足部保?。好刻鞕z查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感染癥狀，每天溫水洗澡。平著剪指甲，

不要將趾甲角剪得很深。不要用銳器摳老繭和雞眼。每天

穿干凈襪子，不穿襪口彈性過(guò)緊的襪子或長(zhǎng)筒襪。穿合腳

舒適的鞋子。每天運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，或做腳部運(yùn)動(dòng)操。

7、保持病人牙保?。憾ㄆ跈z查牙齒，保持口腔衛(wèi)生。8、囑病人戒煙，吸煙和糖尿病都能使血管變窄，引起血循環(huán)不良。效果評(píng)價(jià)：目標(biāo)達(dá)到ppt課件46①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)，感染及各種應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)。ppt課件47③視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。④潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常

與治療用藥有關(guān)。目標(biāo)：無(wú)發(fā)生并發(fā)癥措施：①按時(shí)服藥。②告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科

學(xué)地進(jìn)食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和臨時(shí)應(yīng)對(duì)措施，提醒患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時(shí)之需。③告知患者控制血糖水平的重要性，定