基本醫(yī)療保險工作制度范本

第頁共頁基本醫(yī)療保險工作制度范本第一章總則第一條為規(guī)范基本醫(yī)療保險工作，保障參保人員的合法權(quán)益，促進醫(yī)療服務的公平公正，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。第二條基本醫(yī)療保險工作的目標是：建立健全基本醫(yī)療保險制度，確保參保人員在享受基本醫(yī)療保險待遇的同時，實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理分擔和風險的共擔，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障參保人員的基本醫(yī)療需求。第三條基本醫(yī)療保險工作的原則是：公平性、普惠性、共濟性、可持續(xù)性，根據(jù)公平、合理、有效原則進行管理。第二章參保范圍和參保登記第四條按照國家有關(guān)規(guī)定，包括職工、居民、新農(nóng)合等各類人員可以參加基本醫(yī)療保險。第五條參保人員應提供真實、準確的個人基本信息，并按規(guī)定進行參保登記。參保登記包括辦理參保手續(xù)和繳費登記。第六條參保人員可以選擇自愿參?；虮粍訁⒈！Ｗ栽竻⒈Ｈ藛T需按規(guī)定繳納個人醫(yī)療保險費。第七條被動參保人員的醫(yī)療保險費由其所在單位或社會組織代繳。第三章醫(yī)療保險待遇第八條參保人員在享受基本醫(yī)療保險待遇時應符合以下條件：真實、合理的醫(yī)療需求，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)診治確認，屬于基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療服務項目。第九條基本醫(yī)療保險待遇包括：醫(yī)療費用報銷、門診費用報銷、住院費用報銷、藥品費用報銷等。第十條參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇時，應遵守醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度和醫(yī)生的診療意見，接受合理、安全的治療。第十一條參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇時，應主動履行報銷程序，提供相關(guān)醫(yī)療費用清單和證明材料。第四章醫(yī)療費用管理和報銷第十二條醫(yī)療機構(gòu)應按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療費用的管理和控制，確保醫(yī)療費用的合理性和合法性。第十三條參保人員應使用指定的醫(yī)療機構(gòu)進行就診和治療。非指定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用由參保人員自行承擔。第十四條醫(yī)療費用報銷按規(guī)定流程進行。參保人員在規(guī)定時間內(nèi)提供醫(yī)療費用清單和證明材料后，醫(yī)療機構(gòu)應及時辦理報銷手續(xù)。第十五條醫(yī)療費用報銷按照一定比例和限額進行，具體比例和限額由國家相關(guān)部門根據(jù)實際情況制定。第五章醫(yī)療質(zhì)量管理第十六條醫(yī)療機構(gòu)應依法履行醫(yī)療質(zhì)量管理職責，加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。第十七條參保人員對醫(yī)療機構(gòu)的服務質(zhì)量有異議時，可以向社會保障部門投訴和申訴。第六章監(jiān)督管理和違規(guī)處理第十八條社會保障部門應加強對基本醫(yī)療保險工作的監(jiān)督管理，建立和完善違規(guī)處理制度。第十九條參保人員和醫(yī)療機構(gòu)在參與基本醫(yī)療保險工作中有違規(guī)行為的，應依法進行處理。違規(guī)行為包括欺詐行為、虛假報銷、違規(guī)收費等。第二十條社會保障部門可以根據(jù)實際情況制定相應的違規(guī)行為處理辦法，并公開實施。第七章法律責任第二十一條參保人員和醫(yī)療機構(gòu)在基本醫(yī)療保險工作中有違法犯罪行為的，將依法追究刑事責任。第二十二條在基本醫(yī)療保險工作中，參保人員和醫(yī)療機構(gòu)有違規(guī)行為，導致國家和個人經(jīng)濟損失的，應依法承擔相應的民事責任。第八章附則第二十三條本制度的解釋權(quán)歸社會保障部門。第二十四條