黃疸的相關(guān)護(hù)理課件

黃疸的護(hù)理胡彥

教學(xué)內(nèi)容：

1.黃疸的定義

2.黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)

3.黃疸的評估要點、護(hù)理診斷

4.黃疸的護(hù)理

一、黃疸的定義黃疸(jaundice):是由于血清中膽紅素濃度增高，致皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的病癥和體征。黃疸

正常隱性黃疸血清膽紅素濃度34.217.11.7

(μmol/L)皮膚和鞏膜黃疸的圖片

鞏膜黃疸皮膚黃疸全身黃疸新生兒黃疸二、病因與發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸

2.發(fā)生機(jī)制：

3.臨床表現(xiàn)：〔一〕溶血性黃疸1.病因新生兒黃疸

1.病因：①先天性溶血性貧血②后天性溶血性貧血〔一〕溶血性黃疸紅細(xì)胞破壞過多，非結(jié)合膽紅素〔UCB〕↑超過了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合與排泄能力

黃疸正常紅細(xì)胞及紅細(xì)胞破損〔溶血〕

溶血性黃疸：①黃疸：輕度黃疸，呈淺檸檬色，糞便顏色加深

②貧血： ③原發(fā)疾病表現(xiàn)：急性溶血：慢性溶血：

遺傳性或家族性脾大突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、四肢酸痛血紅蛋白尿(醬油色或茶色)急性腎功能衰竭④UCB↑CB不變尿膽紅素定性陰性溶血性黃疸--臨床表現(xiàn)尿液顏色急性溶血血紅蛋白尿糞便顏色加深皮膚顏色淺檸檬黃色

1.病因：

2.

發(fā)生機(jī)制：

3.臨床表現(xiàn)〔二〕肝細(xì)胞性黃疸1.病因各種肝臟疾病未受損的肝細(xì)胞→UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B↑→CB↑

〔二〕肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞受損→非結(jié)合膽紅素〔UCB〕↑

黃疸正常肝臟及發(fā)生病變后的肝臟①黃疸：皮膚、黏膜呈淺黃至深金黃色、皮膚瘙癢

②糞便顏色：變淺或正常③尿液顏色：深黃

④原發(fā)疾病表現(xiàn)：⑤UCB↑CB↑⑥尿膽紅素定性陽性肝細(xì)胞性黃疸---臨床表現(xiàn)乏力、食欲減退、厭油及腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)不適或疼痛等病癥，重者可有出血傾向。肝細(xì)胞性黃疸---臨床表現(xiàn)尿液顏色深黃糞便顏色變淺或正常皮膚顏色金黃色

1.病因：

2.發(fā)生機(jī)制：

3.臨床表現(xiàn)〔三〕膽汁淤積性黃疸1.病因各種原因引起膽道阻塞

黃疸〔三〕膽汁淤積性黃疸膽汁中的膽紅素返流入血→血中CB↑膽管和膽囊病變正常膽囊膽結(jié)石

膽汁淤積性黃疸--臨床表現(xiàn)①黃疸：黃疸重、皮膚顏色深黃或黃綠，

皮膚瘙癢、心動過緩

②尿色：深如濃茶 ③糞便顏色：變淺，呈白陶土色

④原發(fā)疾病表現(xiàn)：⑤CB↑⑥尿膽紅素定性強(qiáng)陽性，

膽汁淤積性黃疸--臨床表現(xiàn)尿液顏色深黃糞便顏色淺白陶土色黃疸重皮膚顏色深黃或黃綠(四〕常見的成人先天性非溶血性黃疸非結(jié)合膽紅素增高型Gilbert綜合征:系由肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏，致血中UCB增高而出現(xiàn)黃疸。這類病人除黃疸外病癥不多，其他肝功能也正常。結(jié)合膽紅素增高型Rotor綜合癥:系由肝細(xì)胞對攝取UCB和排泄CB存在先天性障礙致血中膽紅素高而出現(xiàn)黃疸。Dubin-Johnson綜合征:肝細(xì)胞對CB及某些陰離子(如靛青綠、X線造影劑)毛細(xì)膽管排泄發(fā)生障礙，致血清CB增加而發(fā)生的黃疸。肝穿刺組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞內(nèi)有深棕色色素顆?！埠诟?。黃疸的鑒別工程溶血性肝細(xì)胞性結(jié)石梗阻腫瘤梗阻年齡<30歲<30歲肝炎中年中、老年>30歲肝硬化性別無無女性男性過去史無無結(jié)石病史無病史可疑溶血肝炎、輸血油膩食物消瘦黃疸檸檬黃輕重不一絞痛后出現(xiàn)緩慢,加重瘙癢無有有常有腹痛無/腰痛肝區(qū)痛膽絞痛持續(xù)隱痛消化道無明顯偶有晚期常

黃疸的鑒別黃疸的鑒別工程溶血性肝細(xì)胞性結(jié)石梗阻腫瘤梗阻肝稍大無痛肝大壓痛多無肝大肝大脾臟稍大肝硬化腫大無腫大多無腫大膽囊無無梗阻-腫大偶有腫大腹水無肝壞死出現(xiàn)無血性發(fā)熱無低/中度感染時發(fā)熱低熱

黃疸的鑒別三、評估要點確定真假性黃疸黃疸的嚴(yán)重程度黃疸的病因誘因病人的身體反響病人的心理反響

1.黃疸的識別部位：鞏膜最易觀察，但皮膚、舌系帶亦可。進(jìn)食過多橘子、胡蘿卜、南瓜等引起皮膚黃染，但以手掌、足底、前額及鼻部等處明顯，無鞏膜及口腔黏膜發(fā)黃；藥物，如阿的平、呋喃類藥物，以角膜緣周圍鞏膜黃最明顯，離角膜緣越遠(yuǎn)黃染越淺；球結(jié)膜下脂肪沉積，在內(nèi)眥部出現(xiàn)分布不均勻的黃色斑塊。三、評估要點2.病史〔1〕年齡和性別：嬰兒期：新生兒生理性黃疸、先天性膽道閉鎖、病毒性肝炎幼年：先天性非溶血性黃疸兒童與青壯年：病毒性肝炎中老年：肝硬化、結(jié)石、腫瘤3.病癥發(fā)熱：病毒性肝炎、肝硬化伴肝細(xì)胞壞死者→低熱膽總管結(jié)石并發(fā)膽管炎、細(xì)菌性肝膿瘍→高熱惡性淋巴瘤→間歇熱腹痛：肝區(qū)隱痛或脹痛→病毒性肝炎、肝癌局部陣發(fā)性絞痛→膽石癥、膽道蛔蟲癥上腹及腰腹痛，坐位前傾位可緩解→胰頭癌消化不良:病毒性肝炎、慢性膽囊炎、腫瘤皮膚瘙癢：梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸3.病癥尿、糞顏色的改變：溶血性黃疸急性發(fā)作→尿色呈醬油色，糞色加深肝細(xì)胞性黃疸→尿色加深，糞色淺黃膽汁淤積性黃疸→尿色如濃茶，糞色變淺或白陶土色病程：病毒性肝炎→一般2~4周自行消退膽石癥→間歇性癌腫→進(jìn)行性加深藥物性→出現(xiàn)較快，消退也快5.黃疸程度的評估：隱性黃疸：STB17.2--34.2umol/L輕度黃疸：STB34.3--171umol/L中度黃疸：STB172--342umol/L重度黃疽：STB＞342umol/L7.黃疸對功能性健康型態(tài)影響休息與睡眠自我概念壓力與應(yīng)對8.診療及護(hù)理經(jīng)過：實驗室檢查結(jié)果治療及護(hù)理措施效果如何1.溶血性黃疸：2.肝細(xì)胞性黃疸：3.膽汁淤積性黃疸：4.血內(nèi)非結(jié)合膽紅素增高/或同時兼有結(jié)合膽紅素增高

實驗室檢查

非結(jié)合膽紅素增高為主；

尿膽原增加無膽紅素；急性溶血時，尿中有血紅蛋白；血液：貧血和網(wǎng)織紅細(xì)胞增加。結(jié)合結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增高尿中結(jié)合起來膽紅素定性試驗陽性，尿膽原可因肝功能障礙而增高；血：肝功能損害。血中結(jié)合膽紅素↑尿膽紅素試驗陽性，尿膽原減少或缺如；血清堿性磷酸酶及總膽固醇均增高溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸

的實驗室檢查區(qū)別

工程溶血性肝細(xì)胞性膽汁淤積性

CB正常增加明顯增加CB/TB＜15％一20％＞30％一40％＞50％一60％尿膽紅素—十十十尿膽原增加輕度增加減少或消失ALT、AST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高r-GT正常增高明顯增亨PT正常延長延長對V1tK反響無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常Alb降低Glob升高正常血紅蛋白尿血清膽紅素尿二膽總膽紅素（TB）直接膽紅素（UCB）間接膽紅素（CB）尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸增加明顯增加輕度增加陰性強(qiáng)陽性肝細(xì)胞性黃疸增加中度增加中度增加陽性陽性膽汁淤積性黃疸增加輕度增加明顯增加強(qiáng)陽性陰性三種黃疸的膽紅素代謝功能試驗結(jié)果

現(xiàn)存的護(hù)理診斷

潛在的護(hù)理診斷五、相關(guān)護(hù)理診斷

2.身體意象紊亂3.有皮膚完整性受損的危險

1.睡眠型態(tài)紊亂

與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)。與膽汁淤積性黃疸所致皮膚瘙癢有關(guān)。與黃疸所致皮膚粘膜鞏膜發(fā)黃有關(guān)。黃疸的治療(一)心理護(hù)理

1.調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，維持情緒穩(wěn)定

患者由于長期治療，對病愈缺乏信心，黃疸、腹水等形體面容的變化也可對患者精神上造成很大打擊，自覺形穢和病情嚴(yán)重而焦慮不安、恐懼，不愿與人交往，不愿親友探視。應(yīng)注意多與患者交談，不斷給予撫慰、疏導(dǎo)和幫助，安排患者做有意義的活動，減輕毫無根據(jù)的恐懼感，振奮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.合理休息與活動

無論何種原因所致黃疸患者均需休息，尤其肝炎所致黃疸者，臥床休息是保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的主要措施之一。肝血流量在坐位時比臥位靜躺時減少18%～44%，如再加上四肢運動那么可能減少50%～80%，因此，患者必須臥床休息，直至黃疸消退。膽石癥，膽囊炎或肝、膽、胰惡性腫瘤多伴有腹部疼痛，疼痛除增加患者痛苦外，還可增加機(jī)體的氧耗量，減少肝血流量，從而加重病癥，故應(yīng)設(shè)法減輕疼痛。

(二)飲食護(hù)理

應(yīng)針對不同病因安排飲食及限制不良嗜好食品。

(1)肝病患者除肝昏迷要限制蛋白質(zhì)外，原那么上給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪飲食。蛋白質(zhì)以含必需氨基酸豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋、乳、魚、瘦肉類為主。多食富含維生素C與維生素B族的水果蔬菜為益。熱量那么主要從大米、面粉等主糧中攝取。肝病患者為防止加重肝臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)防止進(jìn)食過多脂肪。

(2)膽道疾病患者應(yīng)予低脂飲食，以防止因進(jìn)食脂肪后膽囊收縮引起腹痛或因脂肪消化不良導(dǎo)致腹脹、腹瀉。

(3)伴有腹水者應(yīng)限制鈉鹽和水的攝入。食欲缺乏、惡心、嘔吐等消化道病癥較重時，應(yīng)根據(jù)患者喜好，采用適宜的飲食。

(4)煙、酒入體內(nèi)后均