脊髓損傷的康復(fù)-定稿課件

脊髓損傷的康復(fù)

概述脊髓損傷〔spinalcordinjury,SCI〕是指由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙。1、頸脊髓損傷造成四肢癱瘓時(shí)稱四肢癱。2、胸段以下脊髓損傷造成軀干及下肢癱瘓而未累及上肢時(shí)稱截癱。概述—流行病學(xué)2002年北京市的脊髓損傷的發(fā)病率為60/100萬(wàn)，比1986年上升近10倍。英國(guó)每年大約有700人發(fā)生脊髓損傷各國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示：脊髓損傷多為健康的青壯年，年齡在40歲以下者占80﹪，男性為女性的4倍左右。概述—病因〔一〕外傷性損傷高空墜落脊髓損傷居首位為41.3﹪其次是交通事故,占22.3﹪另外重物砸傷和體育運(yùn)動(dòng)等意外占有較高比例,為18.6﹪?！捕撤峭鈧該p傷結(jié)核腫瘤以上我們學(xué)習(xí)了脊髓損傷的概述，那么考慮一下，它會(huì)引起哪些功能障礙呢？我想會(huì)出現(xiàn)…..出現(xiàn)…..???

二、主要功能障礙運(yùn)動(dòng)障礙

感覺(jué)障礙

括約肌功能障礙自主神經(jīng)功能障礙并發(fā)癥：壓瘡、深靜脈血栓形成、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮等。評(píng)估—損傷的評(píng)定〔一〕損傷水平評(píng)定1.主要以運(yùn)動(dòng)損傷平面為依據(jù)，T2～L1脊髓節(jié)段以感覺(jué)損傷平面來(lái)確定診斷。2.美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)〔AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA〕通過(guò)檢查關(guān)鍵性肌肉的徒手肌力和關(guān)鍵性感覺(jué)點(diǎn)的痛覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)確定。3.確定損傷平面時(shí)，該平面關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥3級(jí)，該平面以上關(guān)鍵性肌肉的肌力必須≥4級(jí)。4.損傷的記錄因身體兩側(cè)的損傷水平可能不一致，評(píng)定時(shí)要檢查兩側(cè)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)損傷平面，并分別記錄。評(píng)估—損傷的評(píng)定〔二〕損傷程度評(píng)定根據(jù)ASIA的損傷分級(jí)來(lái)判斷最低骶節(jié)有無(wú)殘留功能為準(zhǔn);殘留感覺(jué)功能時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反響或刺激肛門深部有反響。殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門指檢時(shí)外擴(kuò)約肌有隨意收縮。完全性損傷時(shí)，即無(wú)感覺(jué)也無(wú)運(yùn)動(dòng)功能，可有局部保存區(qū)〔zoneofpartialpreservation〕，但不超過(guò)3個(gè)節(jié)段不完全性損傷，有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，有局部保存區(qū)超過(guò)3個(gè)節(jié)段。

美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害分級(jí)損傷程度

臨床表現(xiàn)A完全性損害骶段無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)B不完全性損害神經(jīng)水平以下包括骶段（S4-S5）存在感覺(jué)功能，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力<3D不完全性損害神經(jīng)平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力≧3E正常感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常，但可遺留肌肉張力增高脊髓休克的評(píng)定

判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一是球海綿體反射，反射消失為休克期，反射再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。但應(yīng)注意正常人中有15﹪～30﹪不出現(xiàn)該反射，圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射。另一指征是損傷水平以下出現(xiàn)任何感覺(jué)運(yùn)動(dòng)或肌肉張力升高和痙攣。評(píng)估—損傷的評(píng)定〔三〕評(píng)估—運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定運(yùn)動(dòng)評(píng)分ASIA采用運(yùn)動(dòng)評(píng)分法〔motorscore,MS〕,所選的10塊肌肉和評(píng)分法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用手法肌力檢查〔manualmuscletesting,MMT〕法測(cè)定肌力，每一條肌肉所得分與測(cè)得的肌力級(jí)別相同，從1分～5分不等。運(yùn)動(dòng)評(píng)分法〔ASIA〕右側(cè)的評(píng)分平面代表性肌肉左側(cè)的評(píng)分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二頭肌橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四頭肌脛前肌踇長(zhǎng)伸肌腓腸肌5555555555評(píng)估—感覺(jué)、心理、ADL、功能恢復(fù)預(yù)測(cè)評(píng)定

感覺(jué)：采用ASIA的感覺(jué)指數(shù)評(píng)分〔sensoryindexscore,SIS〕來(lái)評(píng)定感覺(jué)功能。心理社會(huì)狀況：評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病及康復(fù)的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)的支持程度。ADL：截癱患者可用改進(jìn)的Barthel指數(shù)評(píng)定，四肢癱患者可用四肢癱功能指數(shù)〔quadriplegicindexoffunction,QIF〕來(lái)評(píng)定。功能恢復(fù)預(yù)測(cè)：對(duì)完全性脊髓損傷的患者，根據(jù)損傷水平預(yù)測(cè)其功能恢復(fù)情況。脊髓損傷的治療急性期康復(fù)治療目的：保持呼吸道的清潔與通暢，ROM，預(yù)防關(guān)節(jié)與肌肉的攣縮，預(yù)防壓瘡，并對(duì)家屬進(jìn)行康復(fù)教育等。呼吸道的處理目的：增加肺容量，去除氣道分泌物。方法：呼吸鍛煉，輔助咳嗽、體位排痰正確體位的擺放目的：保持骨折對(duì)位防止痙攣防止局部受壓防止/控制痙攣手的休息位夾板目的：防止畸形，保持手的功能位。保護(hù)屈、伸肌腱、關(guān)節(jié)、手弓和手蹼間隙。固定拇指于外展、對(duì)掌位以便將來(lái)抓握體。促進(jìn)手指屈肌緊張以利將來(lái)抓握。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)入院后最初的24小時(shí)內(nèi)就應(yīng)開始。急性期至少每天2次，每次10遍，在ROM的終末端應(yīng)保持10秒以上。在肢體保護(hù)好的情況下，動(dòng)作應(yīng)輕柔、有節(jié)律、緩慢進(jìn)行。痙攣時(shí)，應(yīng)在痙攣控制后再進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以免損傷。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者對(duì)任何有功能的肌肉進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可由助力運(yùn)動(dòng)－主動(dòng)運(yùn)動(dòng)－抗阻運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期的康復(fù)治療除繼續(xù)進(jìn)行急性期的某些治療外，重點(diǎn)應(yīng)放在血管調(diào)節(jié)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、墊上運(yùn)動(dòng)、ADL訓(xùn)練，以到達(dá)最大程度地適應(yīng)獨(dú)立生活能力。血管調(diào)節(jié)訓(xùn)練常用的方法：利用搖床傾斜床平衡訓(xùn)練方法包括：靜態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡肌肉的再訓(xùn)練加強(qiáng)對(duì)有神經(jīng)支配肌的肌力訓(xùn)練，尤其對(duì)背闊肌肩及肩胛帶肌手臂肌群腹肌臀大肌股四頭肌小腿肌

增強(qiáng)肌力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)肌力I級(jí)時(shí)，給予輔助運(yùn)動(dòng)。肌力II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)時(shí)，可進(jìn)行較大范圍的輔助運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及器械性運(yùn)動(dòng)，肌力逐漸恢復(fù)，可逐步減小輔助力量。肌力達(dá)III～I(xiàn)V級(jí)時(shí)，可進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)。墊上運(yùn)動(dòng)軀干與四肢的靈活性訓(xùn)練和力量訓(xùn)練功能性動(dòng)作的初步訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練雙腳抬離地面，軀干水平位移動(dòng)的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。雙腳于地面上，軀干做水平移動(dòng)的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。雙腳于地面上，軀干垂直方向移動(dòng)的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。痙攣的控制ADL的訓(xùn)練恢復(fù)后期的康復(fù)治療繼續(xù)增強(qiáng)肌力并考慮全身健康狀況。繼續(xù)完善較高難度的體位轉(zhuǎn)移和輪椅活動(dòng)。繼續(xù)進(jìn)行有利健康、娛樂(lè)性和有益于心理的鍛煉活動(dòng)。進(jìn)行站立及步態(tài)訓(xùn)練。進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)考慮的因素運(yùn)動(dòng)功能〔損傷節(jié)段：完全/不完全〕患者身體狀況：體重、上身的肌力患者的年齡與性別痙攣的程度既往史：有無(wú)心肺疾患患者的積極性

ADL的護(hù)理指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動(dòng)、使用家庭用具等。假肢、矯形器、輔助器具使用的護(hù)理在PT師、OT師指導(dǎo)下，掌握其性能、使用方法和本卷須知，監(jiān)督保護(hù)患者完成特定動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。心理護(hù)理

并發(fā)癥的護(hù)理〔一〕下肢深靜脈血栓的護(hù)理適當(dāng)抬高患肢。每天進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如以踝關(guān)節(jié)為中心，做足的上下運(yùn)動(dòng)，上下不能超過(guò)30°，發(fā)揮腓腸肌泵的作用?；贾乐轨o脈輸液，密切觀察并詳細(xì)記錄。疼痛的護(hù)理異位骨化好發(fā)部位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：不宜過(guò)度用力、過(guò)度屈伸、按壓。壓瘡：以預(yù)防為主全身狀況：保證足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。翻身：一般每2小時(shí)翻身一次并按摩。如發(fā)生壓瘡，那么按壓瘡護(hù)理方法并發(fā)癥的護(hù)理〔二〕康復(fù)護(hù)理措施—病區(qū)環(huán)境

病區(qū)應(yīng)寬敞，病床之間不應(yīng)小于1.5m。地面應(yīng)防滑、有彈性，病區(qū)門應(yīng)安滑道并側(cè)拉。廁所門應(yīng)寬大、坐便、兩側(cè)有扶手。走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。淋浴間應(yīng)有軟管噴頭。病房床頭、走廊、廁所、淋浴間均應(yīng)安裝呼叫器病床應(yīng)選擇帶有床擋的多功能床。病房應(yīng)備有大小不同的軟墊。脊髓損傷平面與功能的關(guān)系康復(fù)教