膠囊內(nèi)鏡在小腸疾課件

膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的應(yīng)用

李繼勇研究背景操作原理“膠囊內(nèi)鏡〞全稱為“智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)〞，又稱“醫(yī)用無線內(nèi)鏡〞。不需任何麻醉，患者只要服下一粒小小的“膠囊〞，重量僅3.7g，就能代替內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，并可檢查胃部、大腸、小腸，清晰地拍到5-6萬張人體胃腸道的照片。膠囊內(nèi)鏡前端為透明的球狀，里面是一個(gè)微型數(shù)碼攝像機(jī)和6盞閃光燈。可以在漆黑的消化道內(nèi)拍出清晰的照片，圖像通過傳感器以數(shù)字的形式傳輸?shù)讲∪穗S身攜帶的一個(gè)比香煙盒子略大的記錄裝置上。操作過程四部曲：腸道清理-吞服膠囊-數(shù)字記錄-工作站電腦分析報(bào)告膠囊內(nèi)鏡根本構(gòu)造主要研究內(nèi)容選定主要用于小腸診斷的膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查。選定時(shí)段內(nèi)有上消化道病癥而無法通過其他手段確診的患者122例，其中男79例，女43例，年齡24～81歲。主要病癥有腹痛、腹脹、消化道出血等消化道病癥。主要觀察其陽性診斷率、平安性、順應(yīng)性、并發(fā)癥、成功率具體方法具體方法吞服膠囊、佩戴記錄盒觀察并記錄膠囊內(nèi)鏡通過食管、胃、十二指腸、空腸、回腸直至到達(dá)回盲部的時(shí)間。檢查的成功率以及其檢出的疾病，患者對膠囊內(nèi)鏡檢查的順應(yīng)性及不良反響，并與胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果膠囊內(nèi)鏡通過消化道時(shí)間本次所研究的122例患者有120例順利完成了膠囊內(nèi)鏡檢查。膠囊內(nèi)鏡攝片時(shí)間為7～13h，其中通過食管、胃、十二指腸降段、到達(dá)回盲部時(shí)間分別為0.1～5min、20～90min、2～11min、3～6h。膠囊內(nèi)鏡的檢出結(jié)果122例患者中成功通過率為97.5%，檢出率為66.39%，明確疾病性質(zhì)為81例，1例小腸出血未明確病因。檢出的病變包括反流性食管炎、胃潰瘍、糜爛性胃炎、小腸息肉、小腸潰瘍、小腸血管病變、炎癥性腸病、小腸淋巴瘤等。122例患者順應(yīng)性良好，僅1例出現(xiàn)膠囊滯留，1例因小腸病變導(dǎo)致膠囊嵌頓，1例因患者吞咽困難操作失敗。討論小腸解剖關(guān)系較復(fù)雜，是臨床消化道常規(guī)檢查的盲區(qū)。目前，由于現(xiàn)用的檢查方法的敏感性和特異性不高而限制了其使用范圍和頻率[2]。FiremanZ等研究說明，膠囊內(nèi)鏡除了可以觀察全部小腸，在檢查過程中無任何不適優(yōu)點(diǎn)外，大多數(shù)患者較容易接受，顯示其在小腸檢查中的優(yōu)越性。本次研究所檢查的患者中年齡最大者為81歲，在檢查過程中無任何不良反響，且圖像清晰，還可提供全胃腸道圖像等一系列優(yōu)點(diǎn)，這就大大提高了患者小腸疾病的陽性發(fā)現(xiàn)率。據(jù)有關(guān)報(bào)道：同類檢查結(jié)腸鏡或小腸鏡檢查患者腹脹率為100%，腹痛占40%左右。而消化道造影雖然沒有前者痛苦，但漏診和誤診率有相對較高，所以膠囊內(nèi)鏡檢查不愧為診斷小腸疾病最舒適、準(zhǔn)確、易接受、直觀的一種檢查手段，值得推廣成果創(chuàng)新點(diǎn)

耐受性好：防止了傳統(tǒng)胃鏡、腸鏡檢查的生理痛苦；操作簡單：檢查結(jié)果更加精細(xì)精確，簡便易操作；舒適自如：患者無須麻醉，行動(dòng)自由，可照常工作學(xué)習(xí)；擴(kuò)展視野：可以突破小腸檢查的盲區(qū)；平安衛(wèi)生：膠囊胃鏡為一次性醫(yī)療用品，防止交叉感染膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)內(nèi)鏡比較優(yōu)點(diǎn)：1、操作簡便、無創(chuàng)傷性、無需鎮(zhèn)靜劑；2、一次性使用，衛(wèi)生平安，無任何交叉污染；3、檢查過程方便自如，可為患者提供全胃腸道圖像。膠囊內(nèi)鏡與傳統(tǒng)內(nèi)鏡比較缺乏之處:1、視野不夠?qū)掗?且視距較短,難以觀察較大較遠(yuǎn)的病灶和擴(kuò)張的腸壁全周;2、方向不能人為控制,定位不準(zhǔn)確;3、無法活檢和內(nèi)鏡下治療,而臨床上許多疾病的診斷最終依靠病理結(jié)果.膠囊式小腸內(nèi)鏡、推進(jìn)式小腸鏡、雙氣囊小腸鏡比較

〔并發(fā)癥方面〕在小腸疾病的診斷中，推進(jìn)式小腸鏡僅能到達(dá)曲氏韌帶以下50cm左右，故其診斷小腸疾病的能力有限，并發(fā)癥有食管賁門粘膜撕裂癥、食管創(chuàng)傷、急性胰腺炎、腸穿孔等；而使用外套管的雙氣囊小腸鏡，可防止小腸鏡在胃內(nèi)盤曲，提高小腸鏡經(jīng)曲氏韌帶進(jìn)入空腸的插入性，但是出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性亦增大，并發(fā)癥包括小腸粘膜撕裂、胰腺炎等。膠囊內(nèi)鏡無創(chuàng)性、無交叉感染的方法易為患者所接受，它對小腸疾病的檢出率較其他傳統(tǒng)的方法有所提高。膠囊內(nèi)鏡局限性：內(nèi)鏡移動(dòng)的不可控制性、腸道積液對觀察的影響、圖象分辨率不如電子內(nèi)鏡、無活檢功能以及可能產(chǎn)生膠囊腸道梗阻或滯留等。膠囊內(nèi)鏡vs.小腸鏡〔操作方面〕膠囊內(nèi)鏡小腸鏡操作簡單操作復(fù)雜，耗時(shí)1人（醫(yī)師1）4人（護(hù)士2、醫(yī)師1、麻醉師1）被動(dòng)行進(jìn)，受腸道準(zhǔn)備影響大醫(yī)師操控，靈活，可沖洗單次檢查全小腸檢查率高低，經(jīng)口、經(jīng)肛兩次不能活檢和治療可活檢和治療Barrett食管胃糜爛出血胃潰瘍

胃憩室糜爛性胃炎小腸息肉

炎癥