靜脈治療安全管理課件

靜脈輸液管理標準主要內容一、簡介?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?二、靜脈輸液治療的平安實踐：〔一〕選用優(yōu)質的輸液藥品制劑〔二〕藥品配置平安〔三〕藥物輸注過程平安〔四〕常見輸液故障及排除〔五〕常見輸液反響及處置〔六〕藥物不良反響的觀察與上報

中華護理學會靜脈輸液護理專業(yè)委員會組織編寫，2021年10月出版主編：靜脈治療委員會王建榮主任委員副主編：蔡虻呼濱?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?背景?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?緒論宗旨實踐范圍工作人員的資質標準和權限文獻檢索的策略草案形成的過程?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?實踐范圍評估治療方案患者情況選擇穿刺部位穿刺工具正確準備穿刺部位應用輸液工具靜脈通路的護理、維持及管理感染控制和護理平安?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安一般原那么手衛(wèi)生無菌器具的應用無菌藥液的配置皮膚消毒銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理胃腸外營養(yǎng)產品的穩(wěn)定性與相容性輸液輔助器具的清潔與消毒?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安----一般原那么?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安----手衛(wèi)生證據國內的研究證實〔手外表菌落〕醫(yī)務人員手外表G-桿菌攜帶率高達20-30%國內研究顯示〔洗手液〕：盛在皂盒中的肥皂帶菌率100%，懸掛放置后帶菌率為16.7%美國的一項研究顯示〔手套的不可見滲透問題〕乙烯手套有4-63%、橡膠手套有3-52%的不可見滲透?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安----手衛(wèi)生戴手套前和脫下手套后也需洗手使用手套不能代替洗手手上有可見體液、血液或可疑手被污染時，應立即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安----無菌器具的應用硬質導管置管成功率較高，但感染發(fā)生率和機械性并發(fā)癥發(fā)生率也高，軟質導管發(fā)生栓塞、創(chuàng)傷概率較低有研究顯示使用精密輸液器輸注中藥注射液、脂肪乳、粉劑抗生素等高微粒靜脈注射用藥時，不良反響的發(fā)生率明顯低于使用普通輸液器?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安----無菌器具的應用?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安----無菌藥液的配制文獻報道，溶液放置3-5小時，細菌可呈對數生長研究證實在稀釋藥液過程中，液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角度、次數、針頭大小、注射器使用時間有關

針頭插入瓶塞次數越多，產生的膠塞微粒就越多；針頭越大，配液時液體中產生的膠屑就越大；針頭重復使用次數越多，流經針頭后液體所含微粒的數量也越多；注射器使用時間越長，污染率越高?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安----無菌藥液的配制?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安----皮膚消毒美國INS提出，可用于皮膚消毒的有乙醇、氯已定、絡合碘、碘酊，可以是單方制劑，也可以是復方制劑，可單獨使用也可合并使用?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安----皮膚消毒推薦意見靜脈穿刺前，對皮膚不清潔者先行皮膚清潔后，再進行消毒以穿刺點為中心環(huán)行消毒，由內向外旋轉涂擦，消毒面積不小于5cm×5cm〔如用貼膜覆蓋穿刺部位，其消毒面積應不小于貼膜面積〕消毒劑自然風干后再行穿刺用于穿刺部位皮膚消毒的有乙醇、氯已定、絡合碘、碘酊使用消毒措施后不要再進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒對于年齡＜2個月的嬰兒不建議使用氯已定消毒皮膚防止對新生兒使用碘酊，因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?

感染控制和護理平安

----銳器、危險廢棄物的處理美國CDC1989年提出：患者的血液、體液無論是否具有傳染性都應充分地采用各種屏障防護設備，以減少職業(yè)暴露的危險性，最大限度地雙向保護醫(yī)務人員和患者的平安醫(yī)療廢物按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明?！颁J器物應在使用完畢后立即放入專用處理容器〞“操作者在操作時應攜帶專用處理容器〞?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安----銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?感染控制和護理平安

----輔助器具的清潔與消毒證據復用醫(yī)療用品在每個患者使用后都應常規(guī)清潔和消毒醫(yī)療設備傳染風險等級分三類

低風險：接觸正常和未受創(chuàng)傷的皮膚的設備

中度風險：不穿透皮膚或進入身體無菌環(huán)境但密切接觸黏膜或受損皮膚的設備

高風險：進入身體無菌組織的設備?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?穿刺工具的種類及應用

頭皮鋼針外周靜脈導管經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管〔PICC〕中心靜脈導管〔CVC〕?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?輸液工具：頭皮鋼針證據目前，在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標本使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導致化學性和機械性靜脈炎的增加推薦頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本〔C〕防止使用下肢血管進行穿刺〔A〕根據治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經驗，謹慎選用頭皮鋼針給予短期〔<4h〕的靜脈輸液治療〔B〕P16-17鋼針零容忍是輸液開展的必然開展趨勢?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?輸液輔助工具應在規(guī)定的時間內取下臂板，并對患者的末梢循環(huán)狀態(tài)進行評估不要為了控制感染而常規(guī)使用過濾器〔A〕輸液或輸血時，需根據輸入藥物的不同選擇適宜的過濾器〔A〕為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應一人一帶〔A〕扎止血帶的時間不宜過長，以防止出現局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶40~120s進行靜脈穿刺為最正確的穿刺時間鑒于我國醫(yī)院內藥物使用的實際情況，建議在II級生物平安柜內進行有潛在危害的藥物配置，至少是細胞毒性藥物、致敏性抗生素、免疫制劑等藥物的配置〔A〕藥師應當對配制的最終產品進行檢驗〔A〕?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?輸液治療相關并發(fā)癥的識別與護理推薦意見對所有從事導管護理的人員進行培訓〔A〕靜脈治療護士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率，降低導管相關性并發(fā)癥的發(fā)生率〔A〕輸入濃度高刺激性大的藥物盡量采用大靜脈穿刺或中心靜脈導管，并必須確保針頭在血管內才能滴入藥液〔A〕?輸液治療護理實踐指南與實施細那么?提高靜脈輸液治療的平安性藥品生產藥品配置藥物輸注GMPPIVAOUIVA密閉式軟袋輸液藥品的無菌性〔一〕選用優(yōu)質的輸液藥品制劑藥物保管本卷須知存放藥柜：通風、枯燥、光線明亮；藥品管理：專人負責，保持清潔；內服、外用、注射、劇毒等分類放置；標簽醒目〔中、英文對照；濃度、劑量〕根據藥品性質采用不同方式保管。根據藥物性質采用不同方式保管易揮發(fā)、潮解或風化的藥物，應裝瓶、蓋緊.如乙醇、碘酊易氧化和遇光變質應放在陰涼處或遮光.如維生素C、氨茶堿、鹽酸腎上腺素。易被熱破壞的某些生物制品和抗生素，如疫苗、青霉素皮試液等應冷藏2-10℃.對有使用期限藥物，如各種抗生素、胰島素應按效期先后有方案使用?！捕乘幤放渲闷桨箔h(huán)境平安配伍平安查對制度輸液配置環(huán)境空氣溫度濕度良好輸液環(huán)境——減少輸液不良反響重要環(huán)節(jié)——保證平安輸液的關鍵指標靜脈輸液配伍平安輸液治療室、輸液治療盤Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolabori〔三〕藥物輸注過程平安1.依據法規(guī)：機構、從業(yè)人員執(zhí)業(yè)注冊資格?醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證??執(zhí)業(yè)醫(yī)師法??護士管理條例?2.物品的平安：輸液器具、藥品管理、液體制劑選擇平安輸液器具依據?醫(yī)療廢物管理條例?正確處置銳器，防暴露〔四〕常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞溶液不滴原因之二：

與壓力有關內壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞輸液故障及處理排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內液面過高茂菲氏滴管內液面過低茂菲氏滴管內液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛〔五〕常見輸液反響及護理發(fā)熱急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞(Acutepulmonaryedema)(fever)(Phlebitis)(Airembolism)原因臨床表現發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數小時內正常重者初起寒顫，繼之高熱達40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。預防處置1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現發(fā)熱反響，立即減慢滴速或停止輸入3.對癥處理4.保存剩余溶液和輸液器，查找原因。輸入致熱物質：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等

原因急性肺水腫

輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重。臨床表現

突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈弱，心率快且節(jié)律不整。原因臨床表現防治方法急性肺水腫1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應注意；2.立即停止輸液，通知醫(yī)生；3.端坐位，兩腿下垂；4.遵醫(yī)囑給藥〔如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等〕；5.高流量吸氧，濕化瓶內加20～30％酒精；6.必要時，四肢輪扎。預防處置靜脈炎臨床表現沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。原因輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反響原因臨床表現防治方法靜脈炎*有方案地更換注射部位*點滴速度宜慢，防止藥物外滲*充分稀釋對血管有刺激的藥物保護靜脈停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷；如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療超短波理療原因空氣栓塞輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊有裂隙；加壓輸液、輸血時，無人在旁看守輸完未及時更換。原因臨床表現1.乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現呼吸困難和嚴重紫紺2.心前區(qū)“水泡音〞，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。臨床表現空氣栓塞防治方法輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應嚴密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側臥位和頭低足高位氧氣吸入預防處置1.輸