局部解剖03胸部1胸壁課件

局部解剖學

regionalanatomy湖北中醫(yī)藥大學韓永明AllRightsReserved胸部第一節(jié)概述胸部上接頸部，下連腹部，兩側(cè)與上肢相連，由胸壁和胸腔構成一、境界與分區(qū)㈠境界上界：頸部的下界；側(cè)界：三角肌前后緣；下界：劍突→肋弓→第11肋的前端→第12肋下緣→第12胸椎棘突。㈡分區(qū)1.胸壁：分為胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)、胸背區(qū)。2.胸腔：3局部，即中間為縱隔，兩側(cè)為肺和胸膜囊。二、外表解剖6.肋及肋弓：肋共12對，肋間隙共11對。

肋弓：由第7～10對肋軟骨依次連結形成；

胸骨下角：兩側(cè)肋弓在中線的夾角，正常值70～110°。

劍肋角：左劍肋角是心包穿刺的部位。7.乳頭(乳中)：男性平對第四肋間隙；乳頭垂直線相當于鎖骨中線。8.胸大肌和前鋸?。涸谛貍?cè)壁可見其下部肌齒。㈡胸部的標志線1.前正中線(任脈)2.胸骨線3.鎖骨中線(乳頭線)4.胸骨旁線5.腋前線6.腋中線7.腋后線8.肩胛線9.后正中線(督脈)第二節(jié)胸壁胸壁由胸廓和軟組織構成，本節(jié)介紹胸前、外側(cè)區(qū)。一、淺層結構㈠皮膚：較薄，有較大移動性。㈡淺筋膜：胸骨前面較薄，其他較厚。1.淺血管：⑴淺A：

胸廓內(nèi)A穿支

肋間后A外側(cè)穿支(腋中線)

胸肩峰A、胸外側(cè)A的分支⑵淺V：臍周V網(wǎng)→胸腹壁V→胸外側(cè)V→腋V2.皮N：⑴鎖骨上N

⑵肋間N前皮支和外側(cè)皮支肋間神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布意義：判斷脊髓損傷節(jié)段及麻醉平面神經(jīng)分布體表標志第2肋間神經(jīng)胸骨角平面第4肋間神經(jīng)乳頭平面第6肋間神經(jīng)劍突平面第8肋間神經(jīng)肋弓平面第10肋間神經(jīng)臍平面第12肋間神經(jīng)臍與恥骨聯(lián)合之間平面㈢乳房2.形態(tài)結構：半球形、乳頭、乳暈。由皮膚、乳腺和脂肪組織等構成。乳腺被結締組織分隔為15～20個乳腺葉。每個乳腺葉有1條輸乳管；開口于乳頭。以乳頭為中心呈放射狀排列。乳房懸韌帶(Cooper韌帶)：支持和固定。1.位置：位于胸肌筋膜前面,胸骨旁線與腋中線之間，平對第2～6肋高度。后有乳房后間隙。乳頭平第4肋間隙或第5肋。3.乳房的淋巴回流⑴外側(cè)部和中央部淋巴管→胸肌淋巴結→中央淋巴結→尖淋巴結(主要途徑)；⑵上部淋巴管→尖淋巴結→鎖骨上淋巴結；⑶內(nèi)側(cè)部淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結⑷內(nèi)下部淋巴管→膈上淋巴結，與肝淋巴管有交通；⑸深部淋巴管→胸肌間淋巴結(Rotter結，位于胸大、小肌之間)→尖淋巴結。4.血管：⑴動脈：①胸內(nèi)、外側(cè)A(約占乳房血供來源的68%)②胸廓內(nèi)A第2～6前穿支(約30%)，其中第2～4前穿支較粗大③胸肩峰A分支④第3～7肋間后A的外側(cè)穿支⑵靜脈：與同名動脈伴行。其中胸廓內(nèi)V是其靜脈回流的主要途徑。二、深層結構㈡肌層由胸肌和局部腹肌組成，分四層：第一層：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部第二層：鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌第三層：肋間肌(肋間外肌、肋間內(nèi)肌、肋間最內(nèi)肌)第四層：胸橫肌胸大、小肌之間為胸肌間隙，內(nèi)有胸肌間淋巴結。㈢肋間隙1.肋間?。豪唛g外肌，肋間外膜(肋軟骨之間)

肋間內(nèi)肌，肋間內(nèi)膜(肋角以后)

肋間最內(nèi)肌，位于肋間隙中份2.肋間血管：⑴肋間后A：共11對，第1、2肋間后A來自肋間最上A(肋頸干)；第3～11肋間后A來自胸主A。

肋下A：第12肋下緣,來自胸主A。⑵肋間后V、肋下V：右側(cè)入奇V，左側(cè)入半奇V和副半奇V。3.肋間N：共11對。。

分布于肋間肌、胸壁皮膚和壁胸膜；下5對肋間N和肋下N還分布于腹前外側(cè)群肌、腹壁皮膚和壁腹膜。注意：在肋溝肋間血管神經(jīng)的位置關系自上而下為：V、A、N；

三者在肋角處均發(fā)出一較小的下支，本干稱為上支。胸腔穿刺：⑴常在腋后線或肩胛線第8或第9肋間隙，于下位肋上緣進針；針刺層次：皮膚→淺筋膜→深筋膜→背闊肌→腹外斜肌起始部→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→肋間最內(nèi)肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜。⑵在腋中線至胸骨之間穿刺時，那么在肋間隙的中部進針。針刺層次：皮膚→淺筋膜→胸上肢肌→肋間外肌→肋間內(nèi)肌→肋間最內(nèi)肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜。㈣胸廓內(nèi)血管及胸橫肌1.胸廓內(nèi)血管：

胸廓內(nèi)A：腹壁上A

肌膈A

心包膈A

胸廓內(nèi)V→頭臂V，與動脈伴行。2.胸橫?。嘿N于胸骨體和肋軟骨后面。㈤胸內(nèi)筋膜為襯于胸廓內(nèi)面的一層致密結締組織膜；覆蓋于膈上方的局部稱膈上筋膜；覆蓋于胸膜頂上方的局部稱胸膜上膜(S