李政-醒腦開竅李政課件

“醒腦開竅〞針刺法是石學(xué)敏院士1972年設(shè)立的治療中風(fēng)病的大法。歷經(jīng)四十余年的臨床與根底研究，已經(jīng)形成以“醒腦開竅〞針刺法為主的中風(fēng)病綜合診療體系。該體系充分得到業(yè)內(nèi)專家的肯定，被國家中醫(yī)藥管理局列為重點(diǎn)科研成果推廣工程之一。國內(nèi)外數(shù)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用，為中風(fēng)病患者創(chuàng)造了更優(yōu)越的治療方案。認(rèn)真總結(jié)，深入探討石學(xué)敏院士設(shè)立“醒腦開竅〞針刺法的理論內(nèi)涵，為中醫(yī)針灸臨床研究工作的開展奠定良好的理論根底。2021年12月至2021年12月，李政主任作為中組部第十一批＂西部之光＂訪問學(xué)者選派到天津中醫(yī)藥大學(xué)，師承中國工程院院士、國醫(yī)大師石學(xué)敏教授研修學(xué)習(xí)一年一、“醒腦開竅〞針刺法含義

二、清楚闡述中醫(yī)“神〞的概念1.中醫(yī)的“神〞有狹義和廣義之分，狹義之“神〞，僅指思維、意識、精神狀態(tài)、認(rèn)知能力等；廣義之“神〞，那么泛指一切生命活動的外在表現(xiàn)，同時，廣義之“神〞，也主宰一切生命活動的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.石學(xué)敏院士確定的中風(fēng)病根本病機(jī)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣〞中之“神〞，即為廣義之“神〞，因此，中風(fēng)病無論有無神志障礙均可視為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣〞。3.中風(fēng)病病機(jī)中“神〞的定位。明代·李時珍曰：“腦為元神之府〞。元者，起始也。說明：古人已經(jīng)認(rèn)識到腦與神的關(guān)系密切。中風(fēng)病從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度已經(jīng)確定為：腦神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性壞死所造成的病癥。因此，中風(fēng)病病機(jī)中“神〞是“元神〞、“腦神〞。石學(xué)敏院士在治療中風(fēng)病的主要治法中直接定位為：“醒腦開竅〞。

4.這就是說心神可支配一切。針灸是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起作用的，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)自然也表達(dá)了“神〞的作用?！懊}舍神〞?靈樞?，可見經(jīng)絡(luò)的功能與“神〞的關(guān)系密切，因此中醫(yī)學(xué)在針灸治療中，非常重視“神〞。?素問?曰：“凡刺之真，必先治神〞，?靈樞.本神?篇說：“凡刺之法，先必本于神〞、“用針之要，無妄其神〞。臨床上治療各種疾病都應(yīng)該重視治神，注意疾病與〞神“的關(guān)系，才能獲得速效。

因此，治療中風(fēng)的“醒腦開竅〞針刺法是針灸治神理論的發(fā)揮。中風(fēng)病機(jī)關(guān)鍵皆于“竅閉神匿〞，所以中風(fēng)的治療以“開竅醒神〞最為重要，基于腦對“神〞理論的發(fā)揮，以“醒腦開竅〞為主，“疏通經(jīng)絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎〞為輔的治療原那么，簡稱〞醒腦開竅“法。并在選穴、配方、取穴方法、進(jìn)針方向和深度、施針手法等方法進(jìn)行了創(chuàng)新。

三、〞醒腦開竅“系列針刺法的特色

中風(fēng)急性期病機(jī)為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣〞。故治療重在開竅醒神，恢復(fù)神氣的支配作用，使神能導(dǎo)氣、御氣于偏癱肢體。偏癱肢體導(dǎo)氣要先陰后陽。神氣以“動〞為表現(xiàn)，“針刺之要，氣至而有效〞，而肢體運(yùn)動以手足三陰經(jīng)氣為主為先，手足三陽經(jīng)為輔為后，故先取陰經(jīng)穴位，極泉、尺澤、委中、三陰交等要求針感“竄動抽〞，以“動〞治靜。腦病的另一個病機(jī)就是升降失司，清濁混淆。中風(fēng)中后期那么用升清降濁之法，以防竅閉日久，元神損傷，故醒神之后那么需要養(yǎng)神、調(diào)神。本法不僅用于治療中風(fēng)，還廣泛應(yīng)用于各種腦病。四、“醒腦開竅〞針刺法的創(chuàng)新點(diǎn)1.選穴配方上的繼承與創(chuàng)新：針刺療法是治療中風(fēng)病的傳統(tǒng)有效的方法，古今中外無不執(zhí)守沿用，但歷代治療中風(fēng)多宗散風(fēng)活絡(luò)之法，循經(jīng)取穴，依陽明為多氣多血之經(jīng)，“治痿獨(dú)取陽明〞的理論，選用肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、解溪、足三里等穴，俗稱常規(guī)取穴。“醒腦開竅〞法那么選用以人中、內(nèi)關(guān)為主穴，極泉、尺澤、委中、三陰交為輔穴的針刺配方。這個配方主要有以下兩個特色：①以陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔，改變了歷代沿用的“以陽經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔〞的治療原那么。②在主治功能上以“開竅啟閉〞改善元神之府大腦生理功能為主，以疏通肢體經(jīng)絡(luò)之氣為輔。①古人針灸的量化指標(biāo)。古醫(yī)籍中記載了很多針灸量化指標(biāo)和手法標(biāo)準(zhǔn)。例如：“針三呼〞、“灸五壯〞、“拇指向前為補(bǔ)，拇指向后為瀉〞等等。說明古人對針灸治療的量化指標(biāo)和手法標(biāo)準(zhǔn)是非常重視的。因?yàn)楣沤裎幕牟町惣皻v史進(jìn)程中古典醫(yī)籍的遺失，針灸操作的量化指標(biāo)及手法標(biāo)準(zhǔn)后世沒能完整的繼承。2.“醒腦開竅〞針刺法量化創(chuàng)新：對腧穴的操作進(jìn)行量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)五、“治病求本〞是“醒腦開竅〞針刺手法的依據(jù)六、“醒腦開竅〞針刺法表達(dá)了辨證論治和治病求本的原那么“醒腦開竅〞針刺法主穴表達(dá)了治病求本的原那么：在這里“本〞指腦、指神，“求于本〞指腦的生理病理和“神〞的生理病理，中風(fēng)急性期竅閉神匿，中后期竅開神傷，故治療當(dāng)醒腦開竅，醒神調(diào)神。任督二脈在頭面部相交，因此選人中有以下優(yōu)勢：①遵循“經(jīng)脈所過，主治所及〞的思想②人中有更好的調(diào)節(jié)腦神的成效③人中的穴性和部位決定了其在治療腦病方面的優(yōu)勢。七、“醒腦開竅〞針刺法的廣泛應(yīng)用創(chuàng)新“醒腦開竅〞法治療中風(fēng)，是國醫(yī)大師石學(xué)敏院士博大精深的中醫(yī)理論與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)之完美升華。在理論上，發(fā)治“神〞之微，繼往開來；在治法上，施“開竅〞之妙，標(biāo)新立異，內(nèi)涵無限。1.開中風(fēng)治療之先河，顯針灸醒神之奇效?！惭杆倩謴?fù)神經(jīng)功能〕2.衍生調(diào)神定志之變法，樹立神志病治療典范?！哺鞣N神經(jīng)精神障礙〕3.施“醒腦開竅〞之妙法，收針刺止痛之奇功?！哺黝惿窠?jīng)痛，軟傷痛〕4.開“醒腦開竅〞之弓，放“蘇厥救逆〞之矢。〔如人中、內(nèi)關(guān)穴〕因此“醒腦開竅〞針刺法不僅對中風(fēng)的治療具有深遠(yuǎn)的意義，也必然在針灸臨床上具有廣泛的適應(yīng)范圍和卓著的治療效果。腦病的研究已成為中醫(yī)臨床的重要課題?！暗蒙裾卟?，失神者亡〞。“醒腦開竅〞針刺法猶如一張寶弓，可以發(fā)射無數(shù)支各種治療作用的利箭，消除各種頑疾，百發(fā)百中！五、“醒腦開竅〞針刺法

的組成與操作1.治那么：醒腦開竅、滋補(bǔ)

肝腎、疏通經(jīng)絡(luò)1.醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅰ

處方：雙側(cè)內(nèi)關(guān)〔PC6；手厥陰心包經(jīng)〕

人中〔Du26；督脈〕

患側(cè)三陰交〔SP6；足太陰脾經(jīng)〕

位于腕橫紋中點(diǎn)直上2寸，兩筋間，直刺0.5~1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法。內(nèi)關(guān)穴采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。配合提插，雙側(cè)同時操作，施手法1分鐘。內(nèi)關(guān)補(bǔ)法〔左側(cè)順時針；右側(cè)逆時針〕右左左右瀉法〔左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針〕

位于鼻唇溝上1/3處，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用重雀啄手法。針體刺入穴位后，將針體向一個方向捻轉(zhuǎn)360°，使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。人中

位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈

45o角，斜刺0.5~1.0寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補(bǔ)法，即快進(jìn)慢退，或者可以形容為重按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自控的運(yùn)動，以患肢抽動3次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。三陰交2.醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅱ

處方：印堂〔EX-HN3，經(jīng)外奇穴〕

上星〔DU23，督脈〕

百會〔DU20，督脈〕

雙側(cè)內(nèi)關(guān)〔PC6，手厥陰心包經(jīng)〕

患側(cè)三陰交〔SP6，足太陰脾經(jīng)〕

位于兩眉間，向鼻根部斜刺0.2~0.3寸，采用輕雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。印堂

額前督脈入發(fā)際5分，選3寸毫針沿皮刺，透向百會，施用小幅度；高頻率，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。上星透百會

內(nèi)關(guān)、三陰交操作手法同主穴之方I。3.醒腦開竅針刺法輔穴

處方：患肢極泉〔HTl，手少陰心經(jīng)〕

患肢尺澤〔LU5，手太陰肺經(jīng)〕

患肢委中〔BL54，足太陽膀胱

經(jīng)〕極泉，局部古籍記載極泉穴為禁針穴，究其原由有以下幾點(diǎn)：極泉穴部位腋毛茂密，不易消毒；極泉穴部位的汗腺豐富，細(xì)菌容易滋生；極泉穴部位組織疏松，對穴位部位中的血管缺少壓迫，容易出現(xiàn)皮下血腫。

根據(jù)極泉穴的解剖特點(diǎn)，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移1~2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。極泉尺澤委中醒腦開竅針刺法穴位腧穴組成的精華在于主穴和輔穴的配伍。

主穴之方Ⅰ、方Ⅱ，側(cè)重于醒腦開竅；滋補(bǔ)肝腎，通過調(diào)元神、利腦竅、補(bǔ)肝腎、充腦髓，到達(dá)以神導(dǎo)氣；以氣通經(jīng)的成效。

輔穴那么側(cè)重于疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，通過經(jīng)絡(luò)通暢、氣血順調(diào)，到達(dá)氣行血和、神安竅利，以利于萎廢功能的康復(fù)。所以，醒腦開竅針刺法的主穴方、方和輔穴適用于腦卒中的各個階段，也適合用于腦卒中的各種證型。

從平安性角度上，除人中穴在出血性腦卒中超早期〔24小時之內(nèi)〕應(yīng)視其血壓水平慎重選用外，〔因?yàn)?，針刺人中可以短時間的提高血壓30~40mmHg〕其它腧穴平安實(shí)驗(yàn)均為良性導(dǎo)向。4.醒腦開竅針刺法配穴

配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對性的選穴，醒腦開竅針刺法的配穴表達(dá)了祖國醫(yī)學(xué)辨證施治的傳統(tǒng)原那么，是個性化治療的具體應(yīng)用。

雙側(cè)風(fēng)池，向?qū)?cè)眼角直刺1~1.5寸，雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱，直刺1~1.5寸，均施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作，留針20~30分鐘。風(fēng)池、完骨、天柱直刺1.5~2寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針30分鐘。豐隆

左側(cè)外水道、外歸來分別位于水道、歸來旁開2寸。4穴均直刺，進(jìn)針2.5~3寸，施用大幅度；低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法，即捻轉(zhuǎn)幅度大于180°；捻轉(zhuǎn)頻率為40~60轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘，留針30分鐘。水道、歸來外水道、外歸來〔10〕小便失控

腦卒中患者隨著腦功能的蛻變，或局部小便控制中樞〔旁中央小葉〕的損害，常出現(xiàn)小便失控，老年患者更為多見。小便失控包括小便失禁和遵尿潴留兩類，也是腦