子宮內(nèi)膜異位癥在育齡患者婦科盆腔手術(shù)中發(fā)病率的調(diào)查

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡患者婦科盆腔手術(shù)中發(fā)病率的調(diào)查目的調(diào)查婦科盆腔手術(shù)中子宮內(nèi)膜異位癥(EM)的發(fā)病情況，為診斷治療提供依據(jù)。方法回顧分析2005年7月?2009年6月北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科的婦科盆腔手術(shù)的病例資料。結(jié)果①EM在婦科盆腔手術(shù)中占21.2%(1249/5895例);在腹腔鏡術(shù)中占32.3%(985/3051例)，絕經(jīng)前占34.1%(977/3051例)；開腹術(shù)中占11.8%(254/2145例)；經(jīng)陰道術(shù)中占1.4%(10/699例)。②EM在肌瘤、腺肌病、其它子宮良性病、卵巢良性腫瘤、輸卵管良性病中的發(fā)病率分別為27.3%、56.4%、37.4%、14.3%、27.3%。結(jié)論EM在婦科盆腔手術(shù)育齡患者中發(fā)病率較高，尤其在合并子宮腺肌病的患者中，值得臨床重視。Abstract:ObjectiveToinvestigatetheprevalenceofendometriosisingynecologicalpatientsforthebasisofdiagnosisandtreatment.MethodsAretrospectivestudyofcaseswhoreceivedlaparoscopyinObstetric&GynecologydepartmentofPekingUniversityfirsthospitalduringJul.2005toJun.2009.ResultsTheprevalenceofendometriosisoverthesameperiodofgynecologicsurgeryis21.2%.Amonglaparoscopy，theprevalenceis32.3%，and34.1%inpremenopausalcases.Theprevalenceinabdominalandvaginalsurgeryis11.8%and1.4%,respectively.(2)Theprevalenceofendometriosisinuterinefibroids，adenomyosis，otherbenignuterinediseases，benignovariantumorsandbenignfallopiantubaldiseasesis27.3%，56.4%，37.4%，14.3%and27.3%respectively.ConclusionEndometrialsurgeryingynecologicpatientshaveahigherprevalenceofreproductiveage,especiallyinpatientswithadenomyosis,andworthyofattention.Keywords:Cndometriosis；Laparoscopy；Gynecologicoperation子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EM)是婦科常見病，發(fā)病率增高與廣泛使用腹腔鏡有關(guān)［1］。EM與其它疾病的關(guān)系亦值得探討，研究發(fā)現(xiàn)，EM在肌瘤、腺肌病及不孕中發(fā)病率較高，目前國內(nèi)相關(guān)研究較缺乏。本研究采較大樣本病歷調(diào)查回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1研究對象及其基本狀況1.1.1一般資料2005年7月1日?2009年6月30日，北京大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科手術(shù)共計(jì)5895例，見表1。由于絕經(jīng)后的子宮內(nèi)膜異位癥占極少數(shù)，本研究選取絕經(jīng)前患者進(jìn)行分析。1.1.2研究對象基本狀況2864例患者，平均年齡(36.05±8.47)歲，41?50歲占33.4%；痛經(jīng)及不孕者分別占43.2%及13.8%；平均手術(shù)時(shí)間(84.99±43.13)min；平均術(shù)中出血量20(0,2000)mL。977例EM患者，平均年齡(35.36±7.53)歲，31?40歲占41.7%；痛經(jīng)及不孕者分別占59.6%及17%；平均手術(shù)時(shí)間(83.36±40.10)min；平均術(shù)中出血量30(0,1200)mL。977例中有50.7%在術(shù)前已診斷EM,其余為無癥狀者。2864例患者依術(shù)后診斷分為子宮良性病(包括肌瘤、腺肌病及其他子宮良性病)、卵巢良性腫瘤、輸卵管良性病。患肌瘤、腺肌病及其他子宮良性病者分別占42.3%、16.3%及10.5%；患卵巢良性腫瘤、輸卵管良性病者分別為22.5%及30.3%。EM占34.1%，其中深部浸潤型EM在所有患者中占12.5%，在EM中占36.5%；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在所有患者中占25.3%，在EM中占74.1%。1.2方法查閱病歷資料，歸納整理，EM診斷以術(shù)后言分?jǐn)酁闃?biāo)準(zhǔn)，輔以病理結(jié)果，校正漏診及誤診的部分；術(shù)中行EM病灶燒灼未送病理者亦納入統(tǒng)計(jì)。其他婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以術(shù)后診斷為主，病理結(jié)果為輔，進(jìn)行校正。無病理結(jié)果者，以術(shù)后診斷為標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)算頻數(shù)、均值和標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。2結(jié)果EM的發(fā)病率調(diào)查EM的發(fā)病率EM在同期婦科盆腔手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)中的發(fā)病率，見表1。EM在其它婦科疾病中的發(fā)病率2864例患者中，EM在肌瘤、腺肌病、其他子宮良性病、卵巢良性腫瘤、輸卵管良性病中的發(fā)病率分別為27.3%、56.4%、37.4%、14.3%、27.3%。另外發(fā)現(xiàn)EM在生殖道畸形中占32.1%；在宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變中占42.3%；在畸胎瘤及在卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤中分別占11.2%及27.3%；在不孕癥中占39.4%；在宮外孕中占4.4%。3討論美國育齡婦女EM的發(fā)病率約10%［2］；Moen等［3］及Flores等［4］問卷調(diào)查結(jié)果顯示EM在人群中的發(fā)病率分別為2%及4%。大多數(shù)的研究報(bào)道”醫(yī)院發(fā)病率”，因樣本選擇不同、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，加上術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)及診斷準(zhǔn)確率有別，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異大。Sangi-Haghpeykar等［5］發(fā)現(xiàn)在腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)中EM的發(fā)病率舄3.7%。Mahmood等［6］表明，EM在不孕、要求絕育、慢性盆腔痛及全子宮切除的患者中所占比例分別為21%、6%、15%及25%。國內(nèi)，周應(yīng)芳等［7］統(tǒng)計(jì)出EM的發(fā)病率為8.01%，并發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)中EM的發(fā)病率為34.22%。本研究，EM占同期婦科手術(shù)例數(shù)的21.2%，發(fā)病率較既往文獻(xiàn)報(bào)道的高［7］。腹腔鏡手術(shù)中，EM的發(fā)病率為32.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［7］。行腹腔鏡手術(shù)的絕經(jīng)前患者，EM的發(fā)病率為34.1%?？紤]該疾病目前的手術(shù)方式以腹腔鏡為主，確診率提高，發(fā)病率也相對提高。Milano等［8］報(bào)道EM在不孕、慢性盆腔痛、肌瘤及卵巢良性囊腫中所占的比例分別為29.5%、45.2%、11.6%及35.0%。Chu等［9］報(bào)道腹腔鏡術(shù)中EM在盆腔粘連、不孕、子宮肌瘤、無EM癥狀的患者中所占比例分別為42%、33%、25%、24.7%。周應(yīng)芳等［10］發(fā)現(xiàn)EM合并肌瘤者占25.8%；合并腺肌病者占8.9%oHuang等［11］發(fā)現(xiàn)肌瘤合并EM者占86.3%。彭超等［12］發(fā)現(xiàn)腺肌病合并卵巢EM囊腫或盆腔EM者占46.9%，其中31.1%合并盆腔EM，29.6%合并卵巢EM囊腫。Bogdanskiene等［13］提出EM在宮外孕患者中占1.2%，且分級都是輕微的。本研究，EM在肌瘤中的發(fā)病率為27.3%，與Chu等［9］及周應(yīng)芳等［10］的報(bào)道相似，但是較Huang等［11］報(bào)道的低。考慮兩種疾病皆激素依賴性疾病，有共同危險(xiǎn)因素，但病因、機(jī)制并不完全相同。本研究，EM在腺肌病中的發(fā)病率為56.4%，與彭超等［12］的研究報(bào)道相似。文獻(xiàn)報(bào)道，腺肌病約半數(shù)合并肌瘤，約15%?45%合并EM。目前的文獻(xiàn)報(bào)道較少涉及EM在卵巢良性腫瘤、輸卵管良性疾病、子宮良性疾病中的發(fā)病率，僅Milano等［8］報(bào)道EM在卵巢良性囊腫中的發(fā)病率為35.0%，而Bogdanskiene等［13］報(bào)道EM在宮外孕中的發(fā)病率。本研究中，EM在卵巢良性腫瘤中的發(fā)病率明顯較文獻(xiàn)報(bào)道低，考慮可能與研究中的分組有關(guān)，本研究將所有卵巢良性腫瘤歸類，統(tǒng)計(jì)時(shí)，分母相對較大，發(fā)病率就此降低。本研究，EM在輸卵管良性疾病及子宮良性疾病中發(fā)病率較高，文獻(xiàn)報(bào)道，EM在不孕患者中發(fā)病率較高，約29%?33%，甚至40%。本研究中EM在不孕患者中的發(fā)病率達(dá)39.4%。另外，這兩類疾病，炎癥的比例較高，諸如附件區(qū)炎性包塊、急慢性盆腔炎、輸卵管積水、阻塞等，在體內(nèi)可能進(jìn)一步引發(fā)免疫反應(yīng)，使經(jīng)血逆流的內(nèi)膜無法完全被清除，導(dǎo)致EM的發(fā)生。本研究亦統(tǒng)計(jì)出EM在宮外孕中的發(fā)病率僅4.4%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似；在畸胎瘤中的發(fā)病率也不高。EM在這些常見病中的低發(fā)病率，進(jìn)一步探討其發(fā)病年齡，宮外孕的平均發(fā)病年齡為(29.5±5.43)歲，而畸胎瘤為(30.8±8.0)歲，均較EM年輕，考慮宮外孕、畸胎瘤患者患病年紀(jì)輕，當(dāng)時(shí)患EM的例數(shù)較少。另外，EM在生殖道畸形中占32.1%，考慮畸形的生殖系統(tǒng)可能使經(jīng)血逆流的頻率增加，導(dǎo)致EM的發(fā)生。綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥在婦科盆腔手術(shù)育齡患者中發(fā)病率較高，尤其在合并子宮腺肌病的患者中，值得臨床重視。參考文獻(xiàn)：［1］ 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