診斷知識(shí)點(diǎn)整理

問(wèn)診(inquiry):即病史采集(historytaking),是通過(guò)醫(yī)生與患者進(jìn)行提問(wèn)與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過(guò)程．癥狀(symptom):是患者患病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺(jué)．如疼痛．瘙癢．體征(sign):是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺(jué)的改變,如皮膚黃染,肝脾腫大．體格檢查(physicalexamination):是醫(yī)生用自己的感官或傳統(tǒng)的輔助器具(聽(tīng)診器、叩診錘、血壓計(jì)等)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查,解釋機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法．實(shí)驗(yàn)室檢查(laboratoryexamination):是通過(guò)物理．化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查,從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)的資料,結(jié)合病史,臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析的診斷方法．主訴(chiefcomplaints):患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或體征,也就是本次就診最主要的原因．現(xiàn)病史:記述患者病后的全過(guò)程,即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過(guò).系統(tǒng)回顧:指各系統(tǒng)疾病均有其各自的特有癥狀,初學(xué)者必須按系統(tǒng)逐一詢(xún)問(wèn),以便了解病人過(guò)去的健康狀況和所患疾病.婚姻史:指詢(xún)問(wèn)未婚或已婚,結(jié)婚或離婚年齡,對(duì)方健康狀況,夫妻關(guān)系如何,若已故要詢(xún)問(wèn)死因.發(fā)熱(fever):當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí),體溫升高超出正常范圍,稱(chēng)發(fā)熱.中樞性發(fā)熱:炙熱因素不通過(guò)內(nèi)源性致熱源而直接作用與體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)節(jié)沖動(dòng),使體溫升高,稱(chēng)為.稽留熱(continuedfever):體溫恒定地維持在39－40℃以上的高水平,達(dá)數(shù)天或數(shù)周,24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1攝氏度,常見(jiàn)于大葉性肺炎.斑疹傷寒及傷寒高熱期.弛張熱(remittentfever):又稱(chēng)敗血癥熱型.體溫常在39℃以上,波動(dòng)幅度大,24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃,但都在正常水平.常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等.波狀熱:體溫逐漸上升至39度或以上,數(shù)天后又逐漸下降至正常水平,持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,如此反復(fù)多次,多見(jiàn)于布魯氏菌,稱(chēng).癥狀(symptom):患者主觀感受到不舒適或痛苦的異常感覺(jué)或病態(tài)改變稱(chēng)癥狀.體征(sign):醫(yī)生或其他人能客觀檢查到的改變稱(chēng)體征.水腫(edema):人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹稱(chēng)為水腫.咯血(hemoptysis):喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口排出者稱(chēng)咯血.牽涉痛(referredpain):是指內(nèi)臟器官或深部組織的疾病引起的疼痛,可在體表的某一部位也發(fā)生痛感或痛覺(jué)過(guò)敏區(qū).發(fā)紺(cyanosis):又稱(chēng)紫紺,是指血液中還原血紅蛋白增多,使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn).中心性發(fā)紺:由于心肺疾病導(dǎo)致SaO2降低所指的發(fā)紺.呼吸困難(dyspnea):是指患者感到空氣不足,呼吸費(fèi)力:客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力,重者鼻翼扇動(dòng),張口聳肩,甚至出現(xiàn)發(fā)紺,呼吸輔助肌也參與活動(dòng),并伴有呼吸頻率,深度與節(jié)律的異常.夜間陣發(fā)性呼吸困難:由于睡眠中迷走神經(jīng)興奮刺激冠狀動(dòng)脈收縮,心肌供血減少或者仰臥時(shí)肺活量減少肺淤血加重,因這種呼吸困難多在夜間睡眠中發(fā)作,故稱(chēng).嘔血(hematemesis):是上消化道疾病(指屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液經(jīng)口腔嘔出.腹瀉(diarrhea):是指排便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄,或帶有粘液.膿血或未消化的食物.黃疸(juandice):由于血清中膽紅素升高致使皮膚,黏膜和鞏膜黃染的現(xiàn)象稱(chēng)黃疸.它是癥狀,也是體征.血尿(hematuria):尿液離心沉淀后,鏡檢下每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上,即為血尿.少尿(oliguria):正常成人如果24小時(shí)尿量小于400毫升,或每小時(shí)尿量小于17毫升,稱(chēng)為少尿.多尿:正常成人24小時(shí)尿量超過(guò)2500毫升者稱(chēng)為多尿(polyuria).尿三杯試驗(yàn):患者一次排尿,將最初10～20毫升尿液留于第一杯中,中間30～40毫升尿液留在第二杯中,終末5～10毫升留在第三杯中.若第一杯尿液異常,病變部位可能在前尿道；第三杯尿液異常,病變?cè)诎螂谆蚝竽虻?；若三杯尿液均異?病變?cè)诎螂最i以上,稱(chēng).膀胱刺激征:膀胱區(qū)或后尿道病變,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,也稱(chēng)尿道刺激征.暈厥(faint):由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài),發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地.一般為突然發(fā)作,迅速恢復(fù),少有后遺癥.昏睡:指接近于不省人事的意識(shí)狀態(tài),患者處于熟睡狀態(tài),不易喚醒.雖在強(qiáng)烈性刺激下可被喚醒,但很快又入睡.醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn).抽搐(tic):指全身或局部成群骨骼肌非自主地抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮,?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直.驚厥(convulsion):全身或局部成群骨骼肌收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí),稱(chēng)為驚厥.意識(shí)障礙(disturbanceofconsciousness):是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙.多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損引起.低熱:體溫在37.3~38攝氏度.高熱:體溫在38~40攝氏度.超高熱:體溫在41攝氏度以上.放射痛:某一器官有病變.除患病器官局部疼痛外,還可防射到遠(yuǎn)離該器官的某部相應(yīng)體表出現(xiàn)疼痛感覺(jué).絞痛:反腐劇烈疼痛及緩解交替出現(xiàn).心悸(palpitation):指患者自覺(jué)心中悸動(dòng),甚至不能自主的一類(lèi)癥狀.發(fā)生時(shí),患者自覺(jué)心跳快而強(qiáng),并伴有心前區(qū)不適感.惡心:指上腹部一種特殊不適的主觀感覺(jué).柏油便:消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng),則因紅細(xì)胞破壞后,血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,使得糞便呈黑色,更由于附有黏液而發(fā)亮,類(lèi)似柏油,故又稱(chēng)柏油便.體格檢查(physicalexamination):是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于簡(jiǎn)便的檢查器具(如體溫表、血壓計(jì)、叩診錘、聽(tīng)診器、檢眼鏡等)來(lái)了解和評(píng)估機(jī)體健康狀況的一系列最基本的檢查方法.檢體診斷(physicaldiagnosis):通過(guò)體格檢查提出的臨床判斷稱(chēng)為檢體診斷.視診(inspection):是以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法.觸診(palpation):是應(yīng)用觸覺(jué)來(lái)判斷某一器官特征的一種診法.叩診(percussion):是用手指叩擊身體某部表面,使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響,經(jīng)傳導(dǎo)至其下的組織器官,然后反射回來(lái),被檢查者的觸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)所接收,根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)可判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異常的一種方法.清音:頻率約為100-128次/震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的音響.是正常肺部叩診音.聽(tīng)診(auscultation):聽(tīng)診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法生命征(vitalsign):是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo),包括體溫、脈搏、呼吸

和血壓,為體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一.熱型:許多發(fā)熱性疾病時(shí),體溫曲線(xiàn)的形狀可有一定規(guī)律性,稱(chēng)為熱型.嗜睡(somnolence):是一種輕度的意識(shí)障礙.患者呈病理性持續(xù)睡眠狀態(tài),經(jīng)刺激可喚醒,醒后能回答問(wèn)題,能配合體格檢查.刺激停止后又復(fù)入睡.意識(shí)模糊(confusion):是一種較嗜睡更重的意識(shí)障礙.患者雖能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),但對(duì)周?chē)挛锏拇碳づ袛嗄芰ο陆?出現(xiàn)定向力障礙,常伴有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué),思維不連貫.昏睡(stupor):是一種較嚴(yán)重的意識(shí)障礙.須強(qiáng)烈刺激方能喚醒,但很快又入睡.醒時(shí)回答問(wèn)題含糊不清或答非所問(wèn),昏睡時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)明顯減少或消失,但生理反射存在.譫妄(delirium):是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)狀態(tài),其特點(diǎn)為意識(shí)模糊,定向力喪失伴有錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué),煩躁不安,言語(yǔ)紊亂.可見(jiàn)于急性感染的發(fā)熱期、顛茄類(lèi)藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等.被動(dòng)體位(positiveposition):病人不能自己調(diào)整和變換肢體和軀干的位置,見(jiàn)于極度衰弱和意識(shí)喪失者強(qiáng)迫體位(compulsiveposition):為了減輕疾病所致的痛苦,病人被迫采取的某種體位,稱(chēng)強(qiáng)迫體位.蹣珊步態(tài)(waddlinggait):走路時(shí)左右搖擺如同鴨步,見(jiàn)于佝樓病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等.體型(habitus):是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn),包括骨骼肌肉的成長(zhǎng)與脂肪分布狀態(tài)等.二尖瓣面容(mitralfacies):面色晦暗,雙頰紫紅,口唇輕度發(fā)紺,見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄.滿(mǎn)月面容(moonfacies):面圓如滿(mǎn)月,皮膚發(fā)紅,呈多血質(zhì)表現(xiàn),常有座瘡,唇可有小須.見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征(cushingsyndrome)及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者.甲亢面容:面容驚愕,眼裂增大,眼球突出,目光閃爍,興奮不安,煩躁易怒,見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn),故稱(chēng).間歇性破行(intermittentclaudication):病人行走過(guò)程中,因下肢突發(fā)性酸痛,軟弱無(wú)力,而被迫停止行進(jìn),需小憩后方能繼續(xù)走動(dòng).見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化病人.慌張步態(tài)(festinatinggait)起步困難,起步后小步行走,雙腳擦地,身體前傾,越走越快,有難以止步之勢(shì),雙上肢缺乏擺動(dòng)動(dòng)作,見(jiàn)于震顫麻痹.斑疹(maculae):只有局部皮膚顏色變化,既不高起皮面也無(wú)凹陷的皮膚損害,見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、風(fēng)濕性多形性紅斑等.丘疹(papules):是一種較小的實(shí)質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害,見(jiàn)于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等.斑丘疹(maculopapulae):在斑疹的底盤(pán)上出現(xiàn)丘疹為斑丘疹,見(jiàn)于猩紅熱、風(fēng)疹及藥疹等.蕁麻疹(urticaria):又稱(chēng)風(fēng)團(tuán),是局部皮膚暫時(shí)性的水腫性隆起,大小不等,形態(tài)不一,顏色蒼白或淡紅,消退后不留痕跡,是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致,見(jiàn)于異性蛋白性食物、藥物或其他物質(zhì)過(guò)敏、蟲(chóng)咬傷等.玫瑰疹(roseolas):常于胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的(直徑多為2～3mm)、圓形斑疹,壓之退色.這是對(duì)傷寒和副傷寒具有重要診斷價(jià)值的特征性皮疹.瘀點(diǎn)(petechia):皮下出血斑點(diǎn)直徑＜2mm者,稱(chēng)為瘀點(diǎn).紫癜(purpura):皮下出血斑點(diǎn)直徑徑為3～5mm者,稱(chēng)為紫癜.瘀斑(ecchymosis):皮下出血斑點(diǎn)直徑＞5mm者,稱(chēng)為瘀斑.血腫:片狀出血伴皮膚顯著隆起者稱(chēng)為血腫.蜘蛛痣(spiderangioma):皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管病,形似蜘蛛,稱(chēng)為蜘蛛痣肝掌:慢性肝病患者的大、小魚(yú)際及指腹處,皮膚常發(fā)紅,加壓后褪色,稱(chēng)為肝掌.直接對(duì)光反射:用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反應(yīng),正常人照射瞳孔立即縮小,移開(kāi)光源后立即恢復(fù),稱(chēng)為.間接對(duì)光反射:用手隔開(kāi)兩眼,用手電筒照射一側(cè)瞳孔觀察另一側(cè)瞳孔反應(yīng),正常當(dāng)一側(cè)瞳孔受光刺激,另一側(cè)也立即縮小,稱(chēng)為.鎖骨中線(xiàn)(midclavicularline):為通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線(xiàn).即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線(xiàn),左右各一條.Louis(胸骨)角:胸骨柄與胸骨體交接處向前突起而形成的夾角.腋前線(xiàn)(anterioraxillaryline):為通過(guò)腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線(xiàn),左右各一條.腋后線(xiàn)(posterioraxillaryline):為通過(guò)腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線(xiàn),左右各一條.肩胛線(xiàn)(scapularline):為雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線(xiàn)平行的垂直線(xiàn),左右各一條.肩胛間區(qū)(interscapularregion):為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域.后正中線(xiàn)將此區(qū)分為左右兩部.肩胛下角:肩胛骨的最下端稱(chēng)為肩胛下角.被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí),肩胛下角可作為第7或第8肋骨水平的標(biāo)志,或相當(dāng)于第8胸椎的水平.此可作為后胸部計(jì)數(shù)肋骨的標(biāo)志.肋脊角(costospinalangle):由第12肋骨與脊柱構(gòu)成的夾角稱(chēng)為肋脊角.此前為腎臟和輸尿管所在的區(qū)域.肋膈竇(sinusphrenicocostalis):胸膜腔內(nèi)每側(cè)的肋胸膜與膈胸膜于肺下界以下的轉(zhuǎn)折處稱(chēng)為肋膈竇,約有兩三個(gè)肋間高度.由于其位置低,當(dāng)深吸氣時(shí)也不能完全被擴(kuò)張的肺所充滿(mǎn).皮下氣腫(subcutaneousemphysema):胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫.以手按壓可出現(xiàn)埝發(fā)感或握雪感.桶狀胸(barrelchest):為胸廓前后徑增加,有時(shí)與左右徑幾乎相等,甚或超過(guò)左右徑,故呈圓桶狀.肋骨的斜度變小,其與脊柱的夾角常大于45o.肋間隙增寬且飽滿(mǎn).腹上角增大,且呼吸時(shí)改變不明顯.見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫的患者,亦可發(fā)生于老年或矮胖體形者.佝僂病串珠(rachiticrosary):在前胸壁沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處肥大隆起,形成串珠狀,稱(chēng).漏斗胸(funnelchest):若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷,使胸廓呈漏斗狀,謂之漏斗胸.雞胸(pigeonchest):胸廓的前后徑略長(zhǎng)于左右徑,其上下距離較短,胸骨下端常前突,胸廓前側(cè)壁肋骨可凹陷,稱(chēng)為雞胸.三凹征(threedepressionsign):當(dāng)上呼吸道部分梗阻,吸氣時(shí)氣體入肺不暢,呼吸肌收縮,肺內(nèi)負(fù)壓極度增高,吸氣時(shí)間延長(zhǎng),發(fā)生吸氣性呼吸困難.同時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷.Cheyne-Stokes(潮式呼吸)呼吸:是一種由淺慢為深快,達(dá)到最大呼吸后再由深快逐漸變?yōu)闇\漫,直至呼吸暫停一段時(shí)間之后再開(kāi)始由淺慢變深快,如此周而復(fù)始的周期性呼吸.每一周期持續(xù)30s至2min不等,其中暫停呼吸的時(shí)間為5～30s.腹式呼吸:呼吸以膈肌運(yùn)動(dòng)為主,胸廓下部及上腹部的動(dòng)度較大,故稱(chēng)為腹式呼吸,多見(jiàn)于正常男性和兒童.胸式呼吸:呼吸以肋間肌的運(yùn)動(dòng)為主,稱(chēng)為胸式呼吸,多見(jiàn)于女性.呼吸過(guò)緩:呼吸頻率低于12次/分.呼吸過(guò)速:呼吸頻率超過(guò)24次/分.Litten現(xiàn)象:Litten現(xiàn)象又稱(chēng)膈波影,是借光線(xiàn)照射顯示膈肌移動(dòng)的一種方法.檢查時(shí)被檢查者取仰臥位,光源置于被檢查者的頭部或足部,檢查者位于光源的對(duì)面或側(cè)面,視線(xiàn)與被檢查者前腹壁取平.被檢查者吸氣時(shí)可見(jiàn)一條狹窄的陰影由腋前線(xiàn)第7肋間向第10肋間移動(dòng):呼氣時(shí)陰影由下而上移動(dòng)回歸原位.此現(xiàn)象系膈肌隨呼吸而上下移動(dòng)所致,正常人移動(dòng)范圍為6cm,其變異的臨床意義同肺下緣移動(dòng)度.Kussmaul呼吸:嚴(yán)重的代謝性酸中毒病人為排出體內(nèi)較多的二氧化碳,調(diào)整酸堿平衡,可出現(xiàn)深而快的呼吸,稱(chēng)為Kussmaul呼吸或深長(zhǎng)呼吸.Biots(間停呼吸)呼吸:Biots呼吸又稱(chēng)間停呼吸,表現(xiàn)為有規(guī)律地呼吸數(shù)次后突然停止呼吸,間歇短時(shí)間后又突然開(kāi)始有規(guī)律地呼吸,如此周而復(fù)始.語(yǔ)音震顫:被檢查者發(fā)音時(shí)產(chǎn)生聲波,沿氣管、支氣管及肺泡,傳到胸壁引起共鳴振動(dòng),可用手掌在胸壁觸到,故又稱(chēng)為觸覺(jué)震顫(tactilefremitus).根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或減弱,可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì).間接叩診(indirectpercussion):檢查者一手的中指第1和第2指節(jié)作為扣診板,置于欲叩診的部位上,另一手的中指指端作為叩診錘,以垂直的方向扣擊于扳指上,判斷由胸壁及其下面的結(jié)構(gòu)發(fā)出的聲音.該法目前應(yīng)用最為普遍.直接叩診(directpercussion):檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)胸壁進(jìn)行扣擊,從而顯示不同部位叩診音的改變.Garland三角區(qū):胸腔積液時(shí)在Damoiseau曲線(xiàn)與脊柱之間可扣得一輕度濁鼓音的倒置三角區(qū),稱(chēng)為Garland三角區(qū).肺下界移動(dòng)范圍:受檢者分別作深呼氣,后屏住呼吸,叩出的兩個(gè)最高和最低肺下界的之間的距離即.肺泡呼吸音:肺泡呼吸音是由于空氣在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)進(jìn)出移動(dòng)的結(jié)果.支氣管呼吸音(bronchialbreathsound):為吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成的湍流所產(chǎn)生的聲音,頗似將舌抬高后經(jīng)口腔呼氣時(shí)發(fā)出的"ha"的音響,該呼吸音強(qiáng)而高調(diào),吸氣時(shí)相較呼氣相短.管樣呼吸音(異常支氣管呼吸音)指在正常肺泡呼吸音分布區(qū)聽(tīng)到支氣管呼吸音.支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound):是兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合呼吸音.音調(diào)較高且較響亮.但強(qiáng)度稍弱,音調(diào)稍低,管樣性質(zhì)少些和呼氣相短些,在吸氣和呼氣之間有極短暫的間隙.齒輪呼吸音:由于肺臟局部性炎癥或支氣管狹窄,使空氣不能均勻地進(jìn)入肺泡,引起斷續(xù)性呼吸音,因伴短促的不規(guī)則間歇,又稱(chēng)齒輪呼吸(cogwheelbreathsound)音.常見(jiàn)于肺炎、肺結(jié)核等.但應(yīng)與因寒冷、疼痛或精神緊張所致的斷續(xù)性肌肉收縮時(shí)的附加音相鑒別,后者與呼吸運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān).啰音(rale):是呼吸音以外的附加音(adventitioussound),該音正常情況下并不存在,故非呼吸音的改變,按性質(zhì)不同可分為濕啰音和干啰音.濕啰音(moistrales):是由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等,形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音,故又稱(chēng)水泡音(bubblesound).或認(rèn)為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉,當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆裂音(crackles).干啰音(rhonchi):亦稱(chēng)為哮鳴,是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的呼吸附加音,其發(fā)生機(jī)理是由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞,空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音.Velcro啰音:彌漫性肺間質(zhì)纖維化患者吸氣后期出現(xiàn)的細(xì)濕啰音,其音調(diào)高,近耳頗似撕開(kāi)尼龍扣帶時(shí)發(fā)出的聲音,謂之Velcro啰音.捻發(fā)音(crepitus):是一種極細(xì)小而均勻一致的濕啰音.多在吸氣末易聽(tīng)到.聽(tīng)診時(shí)好象在耳旁用手指捻搓一來(lái)頭發(fā)所產(chǎn)生的聲音,故稱(chēng)捻發(fā)音.其發(fā)生機(jī)理是由于細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉,在吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)而產(chǎn)生的高音調(diào)、高頻率的細(xì)小破裂聲.哨笛音:即高調(diào)干啰音(sibilantrhonchi),其音調(diào)高,其音頻率可達(dá)500Hz以上,呈短促的"zhi-zhi"聲或帶音樂(lè)性.用力呼氣時(shí)其音質(zhì)常呈上升性,多起源于較小的支氣管或細(xì)支氣管.鼾音:即低調(diào)干啰音(sonorousrhonchi),其音調(diào)低,其音頻率約為100～200Hz,呈呻吟聲或鼾聲的性質(zhì),多發(fā)生于氣管或細(xì)支氣管.胸語(yǔ)音(pectoriloquy):胸語(yǔ)音是一種更強(qiáng)、更響亮和較近耳的支氣管語(yǔ)音,言詞清晰可辨,容易聽(tīng)及.常見(jiàn)于更大范圍的肺實(shí)變區(qū)域.有時(shí)在支氣管語(yǔ)音尚未出現(xiàn)之前,即可查出.胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑,在胸膜腔內(nèi)有微量液體起潤(rùn)滑作用,呼吸時(shí)臟、壁兩層胸膜無(wú)摩擦音響.當(dāng)胸膜有炎癥或其他因素使表面變粗糙,呼吸時(shí)可聽(tīng)到兩層胸膜摩擦的聲音,稱(chēng)為胸膜摩呼氣性呼吸困難:下呼吸道阻塞患者,因氣流呼出不暢,呼氣需要用力,從而引起肋間隙膨隆,因呼氣時(shí)間延長(zhǎng),稱(chēng)為呼氣性呼吸困難,常見(jiàn)于支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫.貓喘:震顫是觸診時(shí)感覺(jué)到的一種細(xì)小震動(dòng),此震顫與貓?jiān)诎惨輹r(shí)產(chǎn)生的呼吸震顫相似,故稱(chēng).GrahamSteel雜音:二尖瓣狹窄造成嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者,在肺動(dòng)脈區(qū)可聞及舒張期雜音,稱(chēng)GrahamSteell雜音.奔馬律:系在第二心音之后出現(xiàn)的響亮額外音,當(dāng)心率快時(shí)與原有的第一、第二心音組成類(lèi)似馬奔跑時(shí)的蹄聲.重疊型奔馬律:為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律在快速性心率或房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)在舒張中期重疊出現(xiàn)引起,使此額外音明顯增強(qiáng).心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū):心臟各瓣膜開(kāi)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音常沿血流方向傳到體表,聽(tīng)診最清楚的部位稱(chēng)為.大炮音:完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離,當(dāng)心房心室同時(shí)收縮時(shí)可使第一心音增強(qiáng),稱(chēng)大炮音.心尖搏動(dòng):心尖搏動(dòng)主要代表左室搏動(dòng),心臟收縮時(shí)心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位,使肋間軟組織向外搏動(dòng)而形成心尖搏動(dòng).負(fù)性心尖搏動(dòng):在心臟收縮時(shí),心尖搏動(dòng)內(nèi)陷者,稱(chēng)負(fù)性心尖搏動(dòng).抬舉性心尖搏動(dòng):心尖抬舉性搏動(dòng)是指心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動(dòng),可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開(kāi)始.與此同時(shí)心尖搏動(dòng)范圍也擴(kuò)大,為左室肥厚的體征.脈搏短絀:在心臟聽(tīng)診時(shí),同時(shí)測(cè)定心率和脈搏,若脈率少于心律,這種脈搏脫落的現(xiàn)象稱(chēng).心率:指每分鐘心搏次數(shù).心律:指心臟跳動(dòng)的節(jié)律.期前收縮:指在規(guī)則心律基礎(chǔ)上,突然提前出現(xiàn)一次心跳,其后有一較長(zhǎng)間歇.二聯(lián)律:期前收縮規(guī)律出現(xiàn),可形成聯(lián)律.如每一次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮,稱(chēng)二聯(lián)律.心音分裂:第一心音或第二心音的兩個(gè)主要成分之間的間距延長(zhǎng),導(dǎo)致聽(tīng)診時(shí)其分裂為兩個(gè)聲音,即稱(chēng)心音分裂.第二心音固定分裂:房間隔缺損時(shí),吸氣時(shí)血量回流多,分流少；呼氣時(shí)血量回流少,分流多,右室排血量及時(shí)間大致穩(wěn)定,第二心音分裂幾乎不受吸氣呼氣的影響,分裂的兩個(gè)成分的時(shí)間距相對(duì)固定,故稱(chēng).額外心音:指在正常心音之外聽(tīng)到的附加心音,但與心臟雜音不同.開(kāi)瓣音(二尖瓣開(kāi)放拍擊音):又稱(chēng),出現(xiàn)于心尖內(nèi)側(cè)第二心音后0.07秒,聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆,呈拍擊樣.見(jiàn)于二尖瓣狹窄時(shí),舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓垦杆倭魅胱笫視r(shí),彈性尚好的瓣葉迅速開(kāi)放后又突然停止所致瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音.心臟雜音:心臟雜音是指在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音.AustinFlint雜音:主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí),由于主動(dòng)脈血液返流,使左室舒張期容量增加,故二尖瓣一直處于較高位置而形成相對(duì)性二尖瓣狹窄,因此,心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音,稱(chēng)AustinFlint雜音.無(wú)害性雜音:在頸根部近鎖骨處甚至在鎖骨下(尤其是右側(cè))可出現(xiàn)連續(xù)性柔和雜音,系頸靜脈血液快速回流產(chǎn)生,又稱(chēng)頸靜脈營(yíng)營(yíng)聲.以手指壓迫頸靜脈,使血流暫時(shí)中斷,雜音即消失.還有在正常兒童及青年,鎖骨上可有輕而短的收縮期雜音,當(dāng)雙肩向后高度伸張可使雜音消失.該雜音發(fā)生原理尚不明確,可能來(lái)心包叩擊音(pericardialknock):縮窄性心包炎時(shí),可在第二心音后約0.1s處出現(xiàn)一個(gè)較響的短促聲音.這是由于心包增厚,在心室快速充盈時(shí),心室舒張受限,被迫驟然停止,使室壁振動(dòng)產(chǎn)生此聲音.毛細(xì)血管搏動(dòng)征:用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜,可使局部發(fā)白,當(dāng)心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅,隨心動(dòng)周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征.主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病.水沖脈:脈搏驟起驟落猶如潮水漲落,故名水沖脈.周?chē)苷?指是在某些疾病條件下檢查周?chē)軙r(shí)所發(fā)現(xiàn)的血管搏動(dòng)或波形的改變,統(tǒng)稱(chēng)為.奇脈:正常人吸氣時(shí)由于胸腔負(fù)壓增大.回心血量增多,肺循環(huán)血流量也增多,因而左心搏出量無(wú)明顯變化.當(dāng)有心臟壓塞或心包縮窄時(shí),吸氣時(shí)由于右心舒張受限,回心血量減少繼而影響右心排血量,致使肺靜脈回流入左心房血量減少,形成脈搏減弱,甚至不能捫及,故又稱(chēng)“吸停脈”.明顯的奇脈觸診時(shí)即可檢知,不明顯的可用血壓計(jì)檢測(cè),吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)低10mmHg以上.脈壓:收縮壓與舒張壓之比.槍擊音:在外周較大動(dòng)脈表面,常選擇股動(dòng)脈,輕放聽(tīng)診器鼓型胸件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音.主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血.Duroziez雙重雜音:以聽(tīng)診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音.主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈壓增大的疾病.竇性心律不齊:正常人心律規(guī)則,部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律:吸氣時(shí)心率增快,呼氣時(shí)減慢,稱(chēng)呼吸性竇性心律不齊,一般無(wú)臨床意義.二尖瓣面容:面色晦暗、雙頰暗紅,口唇輕度發(fā)紺,稱(chēng)二尖瓣面容.二尖瓣型心:左房與肺動(dòng)脈段均增大時(shí),胸骨左緣第二、三肋間心濁音界增大,心腰更為豐滿(mǎn)或膨出,心界形如梨,常見(jiàn)于二尖瓣狹窄,故又稱(chēng)為二尖瓣型心.心力衰竭:指在靜脈回流無(wú)器質(zhì)性障礙的情況下,由于心臟損害引起心排血量減少,不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一種綜合征.臨床上以肺和/或體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為特征,又稱(chēng)充血性心力衰竭.板狀腹(board-likerigidity):急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎時(shí),由于腹膜刺激而引起腹肌痙攣,腹壁常有明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如木板,稱(chēng)板狀腹.揉面感(doughkneadingsensation):結(jié)核性腹膜炎發(fā)展較慢,對(duì)腹膜刺激緩漸,且有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連,故導(dǎo)致腹壁柔韌而具抵抗力,不易壓陷,稱(chēng)揉面感或柔韌感,亦可見(jiàn)于癌性腹膜炎.反跳痛(reboundtenderness):醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后手指可于原處稍停片刻,使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定,然后迅速將手抬起,如此時(shí)患者感覺(jué)腹痛驟然加重,并伴有痛苦表情或呻吟,稱(chēng)為反跳痛.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性:當(dāng)右心衰竭及心臟壓塞引起肝臟淤血腫大時(shí),用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯,稱(chēng).Murphy征陽(yáng)性:醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部,以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)(腹直肌外緣與肋弓交界處),然后囑患者緩慢深吸氣,如因劇烈疼痛而致吸氣終止(不敢繼續(xù)吸氣)稱(chēng)Murphy征陽(yáng)性,見(jiàn)于膽囊炎癥.胃泡鼓音區(qū):即Traube區(qū).位于左前胸下部肋緣以上,約呈半圓形,為胃底穹窿含氣而形成,叩診呈鼓音,其上界為橫膈及肺下緣,下界為肋弓,左界為脾,右界為肝左緣.移動(dòng)性濁音(shiftingdullness):腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上,病人移動(dòng)體位時(shí),液體因重力而移動(dòng),濁音區(qū)也隨之變動(dòng),這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象,稱(chēng)移動(dòng)性濁音.腹膜炎三聯(lián)征:急性腹膜炎時(shí),出現(xiàn)的腹壁肌緊張,腹部壓痛和反跳痛,稱(chēng).腸鳴音(gurglingsound):腸蠕動(dòng)時(shí),腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng),產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過(guò)水聲).振水音(successionsplash):胃內(nèi)有多量液體及氣體存留時(shí)可出現(xiàn)振水音,檢查時(shí)患者仰臥,醫(yī)生以一耳湊近上腹部,同時(shí)以沖擊觸診法振動(dòng)胃部,即可聽(tīng)到氣、液撞擊的聲音.杵狀指:亦稱(chēng)鼓棰指,表現(xiàn)為手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱(chēng)為杵狀指.指鼻試驗(yàn):被檢者手臂外展伸直,再以示指尖觸自己的鼻尖,由慢到快,先睜眼,后閉眼重復(fù)進(jìn)行.偏癱:為一側(cè)肢體(上、下)癱瘓,常伴有同側(cè)腦神經(jīng)損害,多見(jiàn)于顱內(nèi)病變或腦卒中.截癱:為雙下肢癱瘓,是脊髓橫貫性損傷的結(jié)果,見(jiàn)于脊髓外傷、炎癥等交叉癱:為一側(cè)偏癱及對(duì)側(cè)腦神經(jīng)損害.肌力:指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力.檢查時(shí)令病人作肢體伸屈動(dòng)作,檢查者從相反方向測(cè)試被查者對(duì)阻力的克服力量,并注意兩側(cè)對(duì)比.肌張力:指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度.以觸摸肌肉的硬度及伸屈其肢體時(shí)感知的阻力作判斷.共濟(jì)失調(diào):任何一個(gè)動(dòng)作都必須有一定的肌群參加,這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要靠小腦功能,此外,前庭神經(jīng),視神經(jīng),深感覺(jué),錐體外系均參與作用,才能使動(dòng)作準(zhǔn)確協(xié)調(diào),當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變,協(xié)調(diào)動(dòng)作出現(xiàn)障礙,稱(chēng)為.感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào):指鼻試驗(yàn)時(shí)小腦半球病變時(shí)同側(cè)指鼻不準(zhǔn):如睜眼時(shí)指鼻準(zhǔn)確,閉眼時(shí)出現(xiàn)障礙則為感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào).淺反射:刺激皮膚或粘膜引起的反射.深反射:刺激骨膜,肌腱引起的反射是通過(guò)深不感覺(jué)器完成的,故稱(chēng).直接角膜反射:囑被檢者向內(nèi)上方注視,工程師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人一側(cè)角膜,正常時(shí)病人該處眼瞼迅速閉合,稱(chēng).間接角膜反射:如刺激一側(cè)角膜時(shí),對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng),稱(chēng)為.病理反射:指錐體束病損時(shí),大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射.腦膜刺激征:為腦膜受激惹的體征,見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等病況.中性粒細(xì)胞核左移:周?chē)腥鐥U狀核粒細(xì)胞增多,或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細(xì)胞,稱(chēng)為核左移.網(wǎng)織紅細(xì)胞:網(wǎng)織紅細(xì)胞是尚未完全成熟的紅細(xì)胞,在周?chē)褐械臄?shù)值可反映骨髓紅細(xì)胞的生成功能.類(lèi)白血病反應(yīng)(leukemoidreaction):指患者在某些情況下出現(xiàn)外周血白細(xì)胞顯著增高(＞50×109/L)和(或)存在有異常未成熟白細(xì)胞,與某些白血病相類(lèi)似,故稱(chēng).選擇性蛋白尿:腎小球病變較輕時(shí),只有中小分子量的蛋白質(zhì)(以清蛋白為主,并有少量的小分子蛋白)從尿中排出,而大分子量蛋白質(zhì)(如IgA,IgG等)排出較少,此種蛋白尿稱(chēng)為選擇性蛋白尿.非選擇性蛋白尿:腎小球病變較嚴(yán)重,濾過(guò)膜選擇性低,大分子蛋白質(zhì)也能與中小分子蛋白質(zhì)以同樣的速率通過(guò),此時(shí)尿中出現(xiàn)大分子蛋白.稱(chēng)為.腎性糖尿:是指在血糖濃度正常或低于正常腎糖閾的情況下,由于近端腎小管重吸收葡萄糖功能減低所引起的糖尿的疾病.貧血:單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù),血紅蛋白量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限,通常稱(chēng)為貧血.增生性貧血:由骨髓以外的病因?qū)е碌呢氀?故周?chē)箅m見(jiàn)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少,但骨髓象中則見(jiàn)紅細(xì)胞代償性增生,故稱(chēng).A/G比例倒置:慢性肝臟損害如慢性肝炎,肝硬化時(shí),隨病變進(jìn)展,白蛋白的減少和球蛋白的增多可逐漸明顯,當(dāng)A/G小于1時(shí),稱(chēng)A/G比例倒置.漏出液:由于血漿膠體滲透壓降低,或毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓增高,淋巴回流受阻所致的非炎癥性積液,稱(chēng)為.心電軸:指心室除極所過(guò)程中QRS波群的綜合向量在額面上投影的方向.心電軸所標(biāo)記的度數(shù),通常指該向量與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成的角度.異常Q波:在左室面導(dǎo)聯(lián)中,Q波正常時(shí)間不會(huì)超過(guò)0.04s,電壓不超過(guò)統(tǒng)一到臉的四分之一,若Q波超過(guò)以上數(shù)值或出現(xiàn)粗鈍,稱(chēng).二尖瓣型P波:左房肥大時(shí),P波增寬,時(shí)間大于或等于0.12s,此種P波見(jiàn)于肺源性心臟病,故稱(chēng).肺型P波:右心房肥大時(shí),P波高而尖,電壓大于或等于0.25mv,此種P波見(jiàn)于肺源性心臟病,故稱(chēng).過(guò)早搏動(dòng):也稱(chēng)期前收縮或早搏,由于竇房結(jié)以下某一異位起搏點(diǎn)的自律性增強(qiáng),搶先發(fā)出一次搏動(dòng),稱(chēng).不完全性代償間歇:過(guò)早搏動(dòng)的前一個(gè)心動(dòng)周期和后一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間相加,短于兩個(gè)正常心動(dòng)周期的時(shí)間,稱(chēng).完全性代償間歇:過(guò)早搏動(dòng)的前一個(gè)心動(dòng)周期和后一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間相加,等于兩個(gè)正常心動(dòng)周期的時(shí)間,稱(chēng).陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速:實(shí)際上是過(guò)早搏動(dòng)的連續(xù)狀態(tài).當(dāng)過(guò)早搏動(dòng)連續(xù)三次或三次以上出現(xiàn)時(shí),稱(chēng)為.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速:由于房型和交界性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí),心率過(guò)快,不易判定其起源部位,,故統(tǒng)稱(chēng).高度房室傳導(dǎo)阻滯:在二度房室傳導(dǎo)阻滯中,當(dāng)方式比例超過(guò)2:1已上時(shí),稱(chēng).文氏現(xiàn)象:是傳導(dǎo)阻滯的一種特殊表現(xiàn)形式,是以相對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)為主的傳導(dǎo)阻滯.其基本規(guī)律是:激動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中傳導(dǎo)時(shí)間逐漸延長(zhǎng),直至一次激動(dòng)不能下傳而出現(xiàn)脫漏,漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù).如此循環(huán)出現(xiàn),稱(chēng)為文氏現(xiàn)象.LGL綜合征:又稱(chēng)短P_R綜合征.心電圖表現(xiàn)為P_R間期<0.12s,但QRS起始部無(wú)預(yù)激波.逸搏心律:一系列連續(xù)出現(xiàn)的逸搏稱(chēng)為逸搏性心律或脫逸心律預(yù)激綜合征:預(yù)激綜合征是指在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外,沿房室環(huán)周?chē)€存在著附加的房室傳導(dǎo)束(旁路).其主要危害是?？梢鸱渴艺鄯敌孕膭?dòng)過(guò)速.采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)可對(duì)本病進(jìn)行徹底根治.逸搏:當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制未能及時(shí)發(fā)出激動(dòng)或節(jié)律明顯減慢,或因傳導(dǎo)障礙沖動(dòng)不能下傳,以及某些因素造成長(zhǎng)的間歇時(shí),低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出1~2次沖動(dòng),稱(chēng)為逸搏.第一次名解：1、三凹征：吸氣性呼吸困難時(shí)用力吸氣時(shí)，胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內(nèi)凹陷，稱(chēng)為三凹征。2、咯血：后喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)咳嗽由口腔排出，稱(chēng)為咯血。3、蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣。4、癥狀：是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的體驗(yàn)和感覺(jué)。5、主訴：為患者感受最重要的痛苦或最明顯的癥狀或體征，也就是本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。6、紫癜：皮下出血直徑3~5mm成為紫癜。7、體征：是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺(jué)的改變，如：皮膚黃染和肝脾腫大、心臟雜音和肺部啰音等。8、鎖骨中線(xiàn)：（左、右）為通過(guò)鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線(xiàn)。即通過(guò)鎖骨中點(diǎn)向下的垂直線(xiàn)。填空：1、問(wèn)診的主要內(nèi)容：一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、系統(tǒng)回顧、個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)史與生育史、家族史。2、生命體征：體溫、呼吸、脈搏、血壓。3、胸部叩診音的分類(lèi)：清音、過(guò)清音、鼓音、濁音、實(shí)音。4、常見(jiàn)的體位：自主體位、被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位。大題：1、胸部觸診的內(nèi)容：胸廓擴(kuò)張度、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感2、問(wèn)診的現(xiàn)病史內(nèi)容：（1）起病情況與患病的時(shí)間（2）主要癥狀的特點(diǎn)（3）病因與誘因（4）病情的發(fā)展與演變（5）伴隨病狀（6）診治經(jīng)過(guò)（7）病程中的一般情況3、扁桃體腫大的分度：I度：不超過(guò)咽腭弓II度：超過(guò)咽腭弓III度：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線(xiàn)4、甲狀腺腫大的分度：I度：不能看出腫大，但能觸及II度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)III度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣第二次名解：1、玫瑰疹：為一種鮮紅色圓形斑疹，直徑2~3mm，為病灶周?chē)軘U(kuò)張所致。2、肝掌：慢性肝病患者手掌大小魚(yú)際常發(fā)紅，加壓后褪色，稱(chēng)為肝掌。3、被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。4、生命征：是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。5、水腫：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。6、問(wèn)診：是醫(yī)師通過(guò)對(duì)患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢(xún)問(wèn)獲取病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析而作出臨床判斷的一種診法。填空：1、發(fā)熱的病因：感染性發(fā)熱、非感染性發(fā)熱。2、深部觸診法包括：深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。3、皮下出血的分類(lèi)：瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜、血腫。4、昏迷分類(lèi)：淺昏迷、中昏迷、深昏迷。大題：1、常見(jiàn)的皮疹有哪些？（1）斑疹（2）丘疹（3）斑丘疹（4）玫瑰疹（5）蕁麻疹2、體溫的測(cè)量方法及其正常值？（1）口測(cè)法：36.3~37.2℃（2）腋測(cè)法：36~37℃（3）肛測(cè)法：36.5~37.7℃3、發(fā)熱的分度：（1）低熱：37.3~38℃（2）中等度熱：38.1~39℃（3）高熱：39.1~41℃（4）超高熱：41℃以上4、問(wèn)診一般項(xiàng)目?jī)?nèi)容：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、名族、婚姻、通信地址、電話(huà)號(hào)碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、兵病史陳述者及其可靠程度等。第三次名解：1、眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。2、鼻竇：為鼻腔周?chē)瑲獾墓琴|(zhì)空腔，共四對(duì)（上頜竇、蝶竇、篩竇、額竇），都有竇口與鼻腔相通，當(dāng)引流不當(dāng)時(shí)易發(fā)生炎癥。3、二尖瓣面容：面色晦暗、雙頰紫紅、嘴唇輕度發(fā)紺。4、斑疹：表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，一般不突出皮膚表面。5、潮式呼吸：是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開(kāi)始如上變化的周期性呼吸。6、交替脈：系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，必要時(shí)囑患者在呼氣中期屏住呼吸，以排除呼吸變化所影響的可能性。7、皮下氣腫：胸部皮下組織有氣體積存時(shí)謂之皮下氣腫。8、斑丘疹：在丘疹周?chē)衅つw發(fā)紅的底盤(pán)，稱(chēng)為斑丘疹。填空：1、頸前三角的組成部分：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣、前正中線(xiàn)。2、引起水腫的病因：心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、局部性水腫。3、心臟聽(tīng)診音內(nèi)容：心率、心律、心音、額外心音、心包摩擦音、雜音。大題：1、正常呼吸音包括：（1）氣管呼吸音（2）支氣管呼吸音（3）支氣管肺泡呼吸音（4）肺泡呼吸音2、正常人發(fā)育指標(biāo)：（1）頭部的長(zhǎng)度為身高的1/7~1/8（2）胸圍為身高的1/2（3）雙上肢展開(kāi)后，左右指端的距離與身高基本一致（4）坐高等于下肢的長(zhǎng)度3、二尖瓣關(guān)閉不全的體征：（1）望診：心尖向左下移位（2）觸診：心尖部有抬舉感（3）叩診：心界向左下擴(kuò)大（4）聽(tīng)診：心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音4、頭頸部淋巴結(jié)的分區(qū)：頸前區(qū)、頸后區(qū)、耳前區(qū)、耳后區(qū)、枕部、頜下部、頦下部、鎖骨上部。第四次名解：1、桶狀胸：為胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過(guò)左右徑，故呈圓筒狀。2、水沖脈：脈搏驟起驟落，猶如潮起潮落，故名水沖脈。3、扁平胸：為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。4、震顫：為觸診時(shí)手掌感到一種細(xì)小震動(dòng)感，與在貓喉部摸到的呼吸震顫類(lèi)似，又稱(chēng)貓喘。5、負(fù)性心間搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心間搏動(dòng)內(nèi)陷，稱(chēng)負(fù)性心間搏動(dòng)。填空：1、心間搏動(dòng)的位置：第五肋間，左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm。2、肺下界的位置：平靜呼吸時(shí)位于鎖骨中線(xiàn)第6肋間隙上，腋中線(xiàn)第8肋間隙上，肩胛線(xiàn)第10肋間隙上。

3、心包摩擦音的聽(tīng)診點(diǎn)：心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間。4、胸膜摩擦音的聽(tīng)診點(diǎn)：前胸下側(cè)壁5、嘔吐的病因，按發(fā)病機(jī)制分：中樞性嘔吐、前庭障礙性嘔吐、反射性嘔吐大題：1、何為支氣管呼吸音，產(chǎn)生的原因？（1）為吸入的空氣在聲門(mén)、氣管或主支氣管形成湍流所產(chǎn)生的聲音，頗似抬舌后經(jīng)口腔呼氣時(shí)所發(fā)出“ha”的聲響，該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)。（2）產(chǎn)生的原因：2、胸骨角的體表位置及其臨床意義：（1）位于胸骨上切跡下約5cm，是胸骨柄與胸骨體連接處向前隆起而成。（2）臨床意義：與左右第2勒軟骨連接，支氣管分叉處，心房上緣，上下縱隔交界，與第五胸椎水平。3、心臟雜音聽(tīng)診內(nèi)容：（1）最響部位和傳導(dǎo)方向（2）心動(dòng)周期中的時(shí)期（3）性質(zhì)（4）強(qiáng)度與形態(tài)（5）體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響第五次名解1.嘔血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出。2.上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣.

3.干啰音：由于氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流鎖產(chǎn)生的聲音。4.反跳痛:當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏的2-3壓于原處稍停片刻，使感覺(jué)趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，如此時(shí)患者感覺(jué)腹痛加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，稱(chēng)為反跳痛5.奇脈：指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室博血量減少所致。常見(jiàn)于心臟壓塞或心包縮窄。6.脈搏短絀：指脈率小于心率。7.肋腰點(diǎn)：第12肋骨與腰肌外緣的交角頂點(diǎn)。8.Mcburney點(diǎn)：（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）位于臍與后髂前上棘連線(xiàn)中、外1/3交界處。填空1.心臟觸診的內(nèi)容：心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。2.腹部聽(tīng)診的內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音、搔彈音。3.心臟視診包括：胸廓畸形、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)。4.周?chē)苷靼男核疀_脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。大題1.巨脾的測(cè)量方法？答：第I線(xiàn)測(cè)量：指左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離，以厘米表示。第II線(xiàn)測(cè)量：指左鎖骨中線(xiàn)與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。第III線(xiàn)測(cè)量：指脾右緣與前正中線(xiàn)的距離。2.腹部觸診觸到包塊應(yīng)注意哪些內(nèi)容？答：部位、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度。3.心臟雜音的聽(tīng)診要點(diǎn)？答：最響部位與傳導(dǎo)方向、心動(dòng)周期中的時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度與形態(tài)、體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響。4.腹部觸診觸及肝臟時(shí)，應(yīng)注意描述哪些內(nèi)容？答：大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。第六次名解a)移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，，稱(chēng)為移動(dòng)性濁音。b)中樞尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣。c)心悸：是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感覺(jué)或心慌感。d)腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱(chēng)之。e)肋脊角：為背部第12肋骨與脊柱的交角。f)心動(dòng)過(guò)速：傳統(tǒng)上規(guī)定成年人的竇性心律的頻率大于100次/min。填空1、黃疸按病因的分類(lèi):溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸。2、門(mén)脈高壓癥的表現(xiàn)：腹水、側(cè)枝循環(huán)的建立于開(kāi)放、脾腫大。3、化膿性潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥：腸出血、幽門(mén)梗阻、腸穿孔。大題1、正常支氣管肺泡呼吸音的聽(tīng)診部位？答：正常人于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部。深反射包括哪些？答：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝發(fā)射、跟腱發(fā)射、陣攣。2、腹部九區(qū)分法如何劃分?答：由兩側(cè)肋弓下緣連線(xiàn)和兩側(cè)髂前上棘連線(xiàn)為水平線(xiàn)，左、右髂前上棘至腹中線(xiàn)連線(xiàn)的中點(diǎn)為兩條垂直線(xiàn)，四線(xiàn)相交將腹部劃分為井字形九區(qū)。第七次名解：1、嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再次入睡。2、黃疸：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。填空：1、24h內(nèi)成人正常尿量、無(wú)尿、多尿、少尿的量分別是多少？答：（1）正常成人24h尿量約為1000～2000ml。（2）24h尿量少于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml稱(chēng)為少尿（3）24h尿量少于100ml，12h完全無(wú)尿稱(chēng)為無(wú)尿（4）24h尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)為多尿2、速率法檢測(cè)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）參考值：5～35IU/L3、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）參考值：10～36IU/L4、血清總膽紅素為：1.7～17.1μmol/L5、正常人腦脊液的壓力：80～180mmH2

O6、腦脊液中葡萄糖的參考值：2.5～4.5mmol/L(腰池)7、腦脊液中氯化物的參考值：120～130mmol/L(腰池)大題:1、正常人哪些部位可聽(tīng)到支氣管呼吸音？答：喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。2、漏出液與滲出液的鑒別？（不全，看哈書(shū)）3、試述化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液的主要特點(diǎn)？3、

嘔血與咯血的鑒別？第八次名解：1、乳糜尿：尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱(chēng)為乳糜尿。2、鏡下血尿：尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)。填空：1、棒狀小題的臨床意義：在鑒別急性非淋巴細(xì)胞白血病有重要價(jià)值。大題：1、紅細(xì)胞的異常結(jié)構(gòu)有哪些？（1）嗜堿性點(diǎn)彩（2）染色質(zhì)小體（3）卡-波環(huán)（4）有核紅細(xì)胞2、中性粒細(xì)胞增多和減少的臨床意義？（1）增多：①急性感染②嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞③急性大出血④急性中毒⑤白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤（2）減少：①感染②血液系統(tǒng)疾?、畚锢?、化學(xué)因素?fù)p傷④單核-吞噬細(xì)胞功能亢進(jìn)⑤自身免疫性疾病3、血紅蛋白、紅細(xì)胞的正常參考值范圍？（1）血紅蛋白（g/L）：①成年男性：120~160②成年女性：110~150③新生兒：170~200（2）紅細(xì)胞（/L）①成年男性：4.0~5.5×1012②成年女性：3.5~5.0×1012③新生兒：6.0~7.0×10124、常見(jiàn)的小細(xì)胞低色素性貧血有哪些？大細(xì)胞性貧血有哪些？（1）小細(xì)胞性貧血：缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。（2）大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞貧血及惡性貧血。5、何為核左移？常見(jiàn)于什么疾病？（1）核左移：周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞大于5%。（2）常見(jiàn)疾?。焊腥尽⒓毙允а?、急性中毒、白血病及類(lèi)白血病反應(yīng)。6、何為核右移，常見(jiàn)疾病？（1）核右移：周?chē)兄行粤＜?xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多葉的百分率超過(guò)3%。（2）常見(jiàn)疾?。壕抻准?xì)胞貧血及造血功能衰退，應(yīng)用抗代謝藥物，炎癥的恢復(fù)期。7、什么是網(wǎng)織紅細(xì)胞，正常值是多少？（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞。（2）正常值：（24~84）×109/L

(0.5%~1.5%)第九次填空：1、離心尿紅細(xì)胞參考值：0～3/HP、白細(xì)胞參考值：0～5/HP

大題:1、缺鐵性貧血的血象特征？（1）紅細(xì)胞、血紅蛋白均減少。（2）為小細(xì)胞底色素性（3）白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常。2、細(xì)胞質(zhì)的演變規(guī)律：（1）量：由少逐漸增多，但淋巴細(xì)胞變化不大。（2）染色：由深藍(lán)變淺，甚至淺紅，紅細(xì)胞系最終變?yōu)殚偌t色。（3）顆粒：從無(wú)顆粒

嗜天青顆粒

特異性顆粒，但紅細(xì)胞質(zhì)一般無(wú)顆粒。3、中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)的參考值？及其在感染性疾病中的臨床意義？（1）參考值：成人陽(yáng)性率：10%～40%，積分值：40～80（分）（2）感染性疾病中的臨床意義：急性化膿菌感染是NAP活性明顯增高，病毒性感染時(shí)活性在正常范圍或略低。4、嗜酸性粒細(xì)胞增多主要見(jiàn)于哪兩種情況？（1）過(guò)敏性疾?。?）寄生蟲(chóng)病5、試述大細(xì)胞性貧血主要見(jiàn)于哪些疾病？（1）巨幼細(xì)胞貧血（2）惡性貧血6、淋巴細(xì)胞病理性增多的臨床意義？（1）感染性疾?。?）腫瘤性疾?。?)急性傳染病的恢復(fù)期（4）抑制排斥反應(yīng)7、試述鐵染色的正常值及其在缺鐵性貧血診斷中的臨床意義？（1）細(xì)胞外鐵：1+～2+

細(xì)胞內(nèi)鐵：20%～90%(平均值為65%）（2）臨床意義：早期骨髓中儲(chǔ)存鐵就已耗盡，細(xì)胞外鐵呈“-”。鐵粒幼細(xì)胞百分率減低，常＜15%，甚至為“0”。經(jīng)鐵劑治療后，數(shù)天內(nèi)鐵小粒出現(xiàn)在幼紅細(xì)胞中，但細(xì)胞外鐵需待貧血糾正后一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)。第十次名解：1、低電壓：在肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)R波與S波的絕對(duì)值相加均不超過(guò)0.5mV，稱(chēng)低電壓。常見(jiàn)于肺氣腫、心包積液等。2、竇性心律：起源于竇房結(jié)的心律。屬于正常心律，且P波形態(tài)表明來(lái)源于竇房結(jié)，P波規(guī)律出現(xiàn)，在Ⅰ、Ⅱ、avL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置。填空：1、P波代表：心房肌除極的電位變化

，振幅：＜0.25mV（肢導(dǎo)）、＜0.2mV（胸導(dǎo)），時(shí)間：＜0.12s

。2、Q波的振幅：小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4

，時(shí)間：＜0.04s

。3、QT間期代表：心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程

，其正常值為：0.32~0.44s

。大題：1、竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖特點(diǎn)？（1）P波規(guī)律出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V5導(dǎo)聯(lián)中直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置。（2）P波頻率小于60次/分。（3）同一導(dǎo)聯(lián)上P-R間期大于0.12秒。2、心電圖導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)有哪幾個(gè)？肢導(dǎo)有那幾個(gè)？（1）胸導(dǎo)有6個(gè)：V1~V6（2）肢導(dǎo)：①標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ②加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL3、U波增高見(jiàn)于哪些情況？答：低血鉀癥

4、正常人竇性心律怎么判斷？（1）心電圖顯示竇性P波，P波速率低于60/min（2）P-R間期＞0.12s5、QRS波群代表什么？時(shí)間為？（1)代表心室肌除極的變化（2）時(shí)間：＜0.12s第十一次名解：1、發(fā)紺：是指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚和黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱(chēng)為紫紺。2、發(fā)熱：當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。3、嘔血:是上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌纳舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出，常伴有黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。大題：1、試述二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用？選用APTT（活化的部分凝血活酶時(shí)間）與PT（血漿凝血酶原時(shí)間）作為篩選試驗(yàn)。（1）APTT和PT都正常：除正常人外，僅見(jiàn)于遺傳性和獲得性因子X(jué)III缺陷癥。（2）APTT延長(zhǎng)，PT正常：多數(shù)是由內(nèi)源性凝血途徑缺陷所引起的出血病，如遺傳性和獲得因子VIII、IX、XI和XII缺陷癥等。（3）APTT正常，PT延長(zhǎng)：多數(shù)是由外源性凝血途徑缺陷所引起的出血病，如遺傳性和獲得因子VII缺陷癥等。（4）APTT和PT都延長(zhǎng)：多數(shù)是由共同凝血途徑缺陷所引起的出血病，如遺傳性和獲得因子X(jué)、V、凝血酶原（因子II）和纖維蛋白原（因子I）缺陷癥。2、意識(shí)障礙的定義及分類(lèi)？（1）定義：是指人對(duì)周?chē)h(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。（2）分類(lèi)：①嗜睡②意識(shí)模糊③昏睡④昏迷⑤譫妄3、試述一期止血篩選試驗(yàn)的選擇及應(yīng)用？選用血小板計(jì)數(shù)（PLT）和出血時(shí)間（BT）作為篩選試驗(yàn)。（1）BT和PLT都正常：除正常人外，多數(shù)是由單純血管通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜所致。臨床上常見(jiàn)于過(guò)敏性紫癜、單純性紫癜和其他血管性紫癜等。(2)BT延長(zhǎng)，PLT減少：多數(shù)是由血小板數(shù)量減少所致的血小板減少癥。臨床上常見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少紫癜。（3）BT延長(zhǎng)、PLT增多：多數(shù)是由血小板數(shù)量增多所致的血小板增多癥。臨床上多見(jiàn)于原發(fā)性和繼發(fā)性血小板增多癥。（4）BT延長(zhǎng)、PLT正常：多數(shù)是由血小板功能異?；蚰承┠蜃訃?yán)重缺乏所致的出血病。4、ATPP的參考值及臨床意義？（1）參考值：31～43s（2）臨床意義:①ATPP延長(zhǎng)：見(jiàn)于因子VIII、IX、XI、X、V、II、XII、PK、HMWK和纖維蛋白原缺乏。②ATPP縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)，但靈敏度和特異度差。5、何為黃疸？按病因不同可分為哪幾種？（1）定義：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。（2）分類(lèi)：①溶血性黃疸

②肝細(xì)胞性黃疸

③膽汁淤積性黃疸

④先天性非溶血性黃疸第十二次名解：1、肺型P波：是指有肺心病的患者出現(xiàn)P波增高，即P波尖而高聳，其振幅≥0.25mV，以II、III、avF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最為突出。2、二尖瓣型P波：是指患有風(fēng)心病的患者出現(xiàn)P波增寬，即P波增寬，其時(shí)限≥0.12s，p波常呈雙峰型，兩峰間距≥0.04s，以I，II，aVL導(dǎo)聯(lián)明顯，稱(chēng)之。大題：1、試述房室期前收縮的心電圖特征？（1）期前出現(xiàn)的異位P'波，其形態(tài)與竇性P波不同（2）PR間期＞0.12s（3）大多為不完全性代償間歇2、試述急性下壁、前壁心肌梗塞的心電圖特征？（1）ST段弓背向上抬高，抬高顯著可形成單向曲線(xiàn)（2）前壁梗死時(shí)，異常Q波或QS波主要出現(xiàn)在V3、V4（V5）導(dǎo)聯(lián)（3）下壁梗死時(shí)，在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或QS波3、竇性心率不齊的心電圖特點(diǎn)？（1）P波具有竇性心率的特征（2）P-P間期之間差異＜0.12s（3）節(jié)律不整4、心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)？（1）各導(dǎo)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的“f”波，頻率為350~600次/分。（2）R-R間期絕對(duì)不等。（3）QRS波群呈室上型。5、竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖特點(diǎn)？(1)竇性P波(2)P波頻率＜60次/分(3)P-R間期＞0.12s6、III度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)？（1）P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)。（2）P-P與R-R各自成節(jié)律，P-P間期＜R-R間期，房率＞室率。（3）出現(xiàn)交界性逸搏性心律或室性逸搏性心律。7、室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)：（1）提前出現(xiàn)形態(tài)怪異的QRS-T波群，QRS時(shí)間≧0.12s。（2）其前后無(wú)相關(guān)P波。（3）T波與QRS主波方向相反。（4）其后有完全性代償間歇。8、房性期前收縮的心電圖特點(diǎn)：（1）提前出現(xiàn)的P′-QRS-T波群。（2）P′波與竇性P波不同，P′-R≧0.12s。（3）QRS波群呈室上型。（4）其后有不完全性代償間歇。9、室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：（1）可見(jiàn)一系列快速而勻齊的形態(tài)怪異的QRS-T波群，t≧0.12s。（2）其前后無(wú)相關(guān)P波，T波與QRS波群主波方向相反。（3）出現(xiàn)房室分離、心室?jiàn)Z獲和室性融合波有助于診斷。（4）心室率為140-200次/分。10、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)？P-R﹥0.20s，或P-R﹥正常高限。11、室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)：（1）可見(jiàn)一系列快速而勻齊的QRS-T波群。（2）P′波與竇性P波不同，P′波可在QRS波群之前、之后無(wú)相關(guān)P′波。（3）QRS波群形態(tài)正常，有伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)形態(tài)可怪異。（4）心室率為150-220次/分。12、心房撲動(dòng)的心電圖特點(diǎn)：（1）P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不等的“F”波，頻率為250~300次/分。（2）R-R間期是否整齊取決于房室傳導(dǎo)比例是否固定，房室傳導(dǎo)比例固定則R-R間期整齊，否則R-R間期不等。（3）QRS波群呈室上型。1、咯血量：每日咯血量在100ml以?xún)?nèi)為小量；100-500ml為中等量；500ml以上或一次咯血量100-500為大量。2、消化系統(tǒng)疾病常見(jiàn)四大病因：消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變、胃癌。3、嘔血的臨床變現(xiàn)：嘔血與黑便、失血性周?chē)h(huán)衰竭、血液學(xué)改變、氮質(zhì)血癥和發(fā)熱。4、夏科（Charcot）三聯(lián)征是指右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，常提示急性化膿性膽管炎。5、體格檢查：是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡(jiǎn)便的檢查工具，客觀地了解和評(píng)估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。6、檢體診斷：是指醫(yī)師進(jìn)行全面體格檢查后對(duì)病人健康狀況和疾病狀態(tài)提出的臨床判斷。7、皮下出血小于2mm稱(chēng)為瘀點(diǎn);3-5mm稱(chēng)為紫癜；大于5mm稱(chēng)為瘀斑；片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱(chēng)為血腫。8、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕和瘺管等。9、常見(jiàn)的呼吸節(jié)律的改變：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸和嘆氣樣呼吸。10、語(yǔ)音震顫減弱或消失見(jiàn)于：肺氣腫、阻塞性肺不張、大量胸腔積液或氣胸、胸模高度粘連和胸壁皮下氣腫。增強(qiáng)見(jiàn)于：大葉性肺炎實(shí)變期、大片肺梗死、空洞型肺結(jié)核和肺膿腫。11、心間搏動(dòng)：是指由于心室收縮時(shí)心臟擺動(dòng)，心間向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位而形成。12、正常人心間搏動(dòng)位于第五肋間，左鎖骨中線(xiàn)內(nèi)側(cè)0.5-1.0cm，搏動(dòng)范圍以直徑計(jì)算為2.0-2.5cm。13、心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)及其位置：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)，位于心間搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱(chēng)心間區(qū)；肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，位于在胸骨左緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，位于胸骨右緣第2肋間；主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，位于胸骨左緣第3肋間，又稱(chēng)Erb區(qū)；三尖瓣聽(tīng)診區(qū)，位于胸骨左緣第3、4肋間。14、聽(tīng)診順序：先聽(tīng)心尖區(qū)，再聽(tīng)肺動(dòng)脈瓣區(qū)，，然后為主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)，最后是三尖瓣區(qū)。15、心房顫動(dòng)的聽(tīng)診特點(diǎn)：心律絕對(duì)不規(guī)則、第一心音強(qiáng)弱不等和脈率少于心率。16、主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征：呼吸困難、心絞痛和暈厥。17、二尖瓣關(guān)閉不全的體征：視診：左心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)向左下移位，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱。觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性，在重度關(guān)閉不全患者可觸及收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示左右心室均增大。聽(tīng)診：心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。后葉損害為主時(shí)，雜音可傳向胸骨左緣和心底部。S1常減弱，P2可亢進(jìn)和裂。嚴(yán)重反流時(shí)心尖區(qū)可聞及S3及緊隨S3短促舒張期隆隆樣雜音。18、心力衰竭：是指在靜脈回流無(wú)器質(zhì)性障礙的情況下，通常是由于心肌收縮力下降引起心排出量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體需要的一種綜合征。19、舟狀腹：是指患者仰臥位是前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀。見(jiàn)于惡病質(zhì)，如結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。20、板狀腹：是指腹膜受刺激而引起腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直如木板。見(jiàn)于急性胃穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。21、肝-頸脈征：是指當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟可使頸靜脈怒張更明顯。22、Murphy征陽(yáng)性：是指檢查時(shí)醫(yī)師以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過(guò)程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止。23、當(dāng)腎臟和尿路有炎癥或其他疾病時(shí)，可在相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)：A、季肋點(diǎn)：第十肋骨前端，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置.B、上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣。C、中輸尿管點(diǎn)：在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。D、肋脊點(diǎn)：背部第十二肋骨與脊柱的交角的頂點(diǎn)。E、肋腰點(diǎn)：第十二肋骨與腰肌外緣的交角的頂點(diǎn)。24、腹部聽(tīng)診的主要內(nèi)容：腸鳴音（4-5次/分）、血管雜音、摩擦音和搔彈音。25、腸鳴音活躍：是指腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音打每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢。見(jiàn)于急性胃腸炎、腹瀉藥后和胃腸道大出血時(shí)。26、腸鳴音減弱：是指腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱或數(shù)分鐘才聽(tīng)到一次。見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂和胃腸動(dòng)力低下。27、腸鳴音消失：是指持續(xù)聽(tīng)診3-5分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，用手指輕叩或騷彈腹部仍未聽(tīng)到腸鳴音。見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。38、腸鳴音亢進(jìn)：是指次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮當(dāng)聲或金屬音。見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻。29、脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：頸部肌纖維織炎及韌帶受損、頸椎病、結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)、頸椎外傷，骨折或關(guān)節(jié)脫位。30、杵狀指：是指手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌；某些心血管疾病，如發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎；營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化。31、腦膜刺激征：是指腦膜受激怒的體征，見(jiàn)于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高。腦膜刺激征包括：頸強(qiáng)直、克尼格征和布魯斯基征。32、病理征：巴彬斯基征、霍夫曼征、嘎登征和奧本漢姆征。33、淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射和肛門(mén)反射。34、淺感覺(jué)檢查包括：痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫度覺(jué)。35、深感覺(jué)檢查包括：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。36、復(fù)合感覺(jué)檢查包括：皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)和體表圖形覺(jué)。37、蛋白尿：是指尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性或定量試驗(yàn)超過(guò)150mg/24尿時(shí)。病理性蛋白尿包括：腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿、溢出性蛋白尿和組織性蛋白尿。38、腎糖閾：是指腎小管重吸收葡萄糖的最大值，一般為8.88/mmol/L。39、漿膜腔積液：是指在病理狀態(tài)下，腔內(nèi)有多量液體貯留。40、正常成人胸腔液＜20ml，腹腔液＜50ml，心包腔液10-50ml.41正常成人血清總蛋白60-80g/L，清蛋白40-55g/L，球蛋白20-30g/L，A/G為（1.5-2.5）：1。42、低蛋白血癥：是指血清總蛋白小于60g/L或清蛋白小于25g/L。臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸、腹水。43、A/G倒置：是由清蛋白降低和/或球蛋白增高引起的。見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥。44、乙肝“大三陽(yáng)”：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBs(-)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)乙肝“小三陽(yáng)”：

HBsAg（+）、HBeAg（-）、抗-HBs(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)45、肌張力：是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力，其實(shí)質(zhì)是一種牽張反射。46、肌力的分級(jí)：0級(jí)

完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)

僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)

肢體在床面上能水平移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí)

肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級(jí)

能做抗阻力動(dòng)作，但不完全。5級(jí)

正常肌力。47、頸后三角：是指胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。48、腮腺腫大見(jiàn)于：急性流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎和腮腺腫瘤。49、隱性黃疸：是指血中膽紅素濃度升高，膽紅素在17.1-34.2umol/范圍內(nèi)，臨床不易擦覺(jué)。50、發(fā)紺：可分為中心性發(fā)紺（受累部位的皮膚是溫暖的）、周?chē)园l(fā)紺（受累部位的皮膚是冷的）和混合性發(fā)紺。51、肺源性呼吸困難包括：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。52、集合反射：是指囑病人注視1m以外的目標(biāo)（通常是檢查者的示指尖），然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距眼球5-10cm），正常人此時(shí)可見(jiàn)雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。53、呼吸節(jié)律包括：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸和嘆氣樣呼吸。54、呼吸頻率有：呼吸過(guò)速、呼吸過(guò)緩和呼吸深度的變化。55、電軸的測(cè)定：A、若Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS主波均為正向波，可推斷電軸不偏。B、若Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波方向?yàn)檎虿?，則屬電軸右偏。C、若Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波方向?yàn)檎虿?，則屬電軸左偏。臨床意義：①正常心電軸的范圍：-30°～+90°②電軸位于-30°～-90°范圍為心電軸左偏③位于+90°～+180°范圍為心電軸右偏④位于-90°～-180°范圍為不確定電軸1.發(fā)熱的常見(jiàn)熱型及分類(lèi)：答1．稽留熱：是指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期2．弛張熱：又稱(chēng)敗血癥熱型。體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以卜．常呵J于敗向癢、風(fēng)濕熱、螢癢肺結(jié)核及化膿性炎癥等3．間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見(jiàn)于瘧疾、急性。腎盂腎炎等。4．波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見(jiàn)于布氏桿菌病(圖1—4—4)。5．回歸熱

體溫急劇上升至39DC或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢?jiàn)于回歸熱、霍奇金病等6．不規(guī)則熱

發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律，可見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等

2.咯血和嘔血的鑒別：(1)病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。(2)出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無(wú)泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。(4)內(nèi)容物：嘔血的食物殘?jiān)拔敢?，咯血的混有痰液?5)出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。(6)血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。(7)大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常

3.簡(jiǎn)述淺表淋巴結(jié)的組群分布及其功能：耳前，耳后及乳突區(qū)，枕骨下區(qū)淋巴結(jié)群，收集頭皮范圍內(nèi)的淋巴液；頜下淋巴結(jié)群，收集口底，頰粘膜，齒齦等處淋巴液；頦下淋巴結(jié)群，收集頦下三角區(qū)內(nèi)組織，唇和舌部淋巴液；頸部淋巴結(jié)群，收集鼻咽部，喉，氣管，甲狀腺等處淋巴液；鎖骨上淋巴結(jié)群，左側(cè)收集食管，胃等氣管淋巴液，右側(cè)收集氣管，胸膜，肺等處淋巴液；腋窩淋巴結(jié)群，收集軀干上部，乳腺，胸壁等處淋巴液；腹股溝淋巴結(jié)群，收集下肢及會(huì)陰等處淋巴液

4.簡(jiǎn)述蜘蛛痣的檢查方法及其臨床意義：蜘蛛痣出現(xiàn)的部位大多在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸等處，大小不等，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時(shí)用細(xì)棉簽桿壓迫蜘蛛痣的中心，其輻射狀小血管網(wǎng)即褪色，去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。蜘蛛指常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化，一般認(rèn)為與肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素的滅能減弱有關(guān)

5.簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)方法：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝入、消化、吸收和代謝等因素密切相關(guān)，其好壞可作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)通常根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷。最簡(jiǎn)便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實(shí)的程度，前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1／3處為判斷脂肪充實(shí)程度最適宜的部位。臨床上通常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)①良好：黏膜紅潤(rùn)、皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿(mǎn)而有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤，肋間隙及鎖骨上窩深淺適中，肩胛部和股部肌肉豐滿(mǎn)。②不良：皮膚黏膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無(wú)力，指甲粗糙無(wú)光澤、毛發(fā)稀疏，肋間隙、鎖骨上窩凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。③中等：介于兩者之間。

6.簡(jiǎn)述性別與疾病的關(guān)系：性別是由性征所決定的。性征的正常發(fā)育與雌、雄性激素有關(guān)。正常人的性征明顯，易于區(qū)別。男性的性征特點(diǎn)為睪丸與陰莖的發(fā)育，陰毛呈菱形分布，聲音低宏，皮脂腺分泌多，有喉結(jié)等；女性性征特點(diǎn)為乳房、女陰、子宮與卵巢的發(fā)育。臨床上某些疾病或性染色體異常時(shí)，可使性征發(fā)生改變，如腎上腺皮質(zhì)腫瘤或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素可使女性病人男性化；性染色體的數(shù)目與結(jié)構(gòu)異?？僧a(chǎn)生兩性畸形。另外，有些疾病的發(fā)生也與性別有一定的關(guān)系。如甲型血友病只發(fā)生于男性，甲狀腺疾病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于女性；胃癌、食管癌多發(fā)于男性。

7.簡(jiǎn)述常見(jiàn)五種甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn)：答：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥：腫大的甲狀腺質(zhì)地較柔軟，觸診時(shí)可有震顫，有時(shí)能聽(tīng)到”嗡鳴“樣血管雜音，收縮期明顯增強(qiáng)，是血管增多、增粗、血流增速的結(jié)果

②單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大很突出，可為彌漫性或結(jié)節(jié)性，不伴甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征

③甲狀腺癌：觸診時(shí)可有結(jié)節(jié)感，不規(guī)則，質(zhì)地硬。有時(shí)結(jié)節(jié)較小，易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結(jié)腫大相混淆

④慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大。患病時(shí)，腫大的炎性腺體可將頸總動(dòng)脈向后方推移，因而在腺體后緣可以摸到經(jīng)總動(dòng)脈的波動(dòng)，而甲狀腺癌則往往將頸總動(dòng)脈包繞在癌組織內(nèi)，觸診時(shí)摸不到頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)，可以此作鑒別

⑤甲狀旁腺腺瘤：甲狀旁腺位于甲狀腺之后，發(fā)生腺瘤時(shí)可以使甲狀腺突出，檢查時(shí)也隨吞咽移動(dòng)，需結(jié)合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)加以鑒別

8.簡(jiǎn)述瞳孔對(duì)光發(fā)射的檢查方法及臨床意義：分為直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射。直接對(duì)光反射：用手電筒直接分別照射兩側(cè)瞳孔，被照射的瞳孔立即縮小，移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原。間接對(duì)光反射：用左手隔開(kāi)兩眼，右手持手電筒，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔。正常反應(yīng)是當(dāng)一側(cè)瞳孔受光線(xiàn)刺激后，對(duì)側(cè)瞳孔也立即縮小。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。正常眼瞳孔的直接、間接對(duì)光反射都存在，說(shuō)明視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視路、枕葉視中樞、有關(guān)的神經(jīng)核和傳出神經(jīng)以及大腦皮層功能健全。一側(cè)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)功能障礙，引起同側(cè)瞳孔的直接對(duì)光反射遲鈍或消失，但間接對(duì)光反射仍存在，而健眼的瞳孔直接對(duì)光反射存在，間接對(duì)光反射則消失。顱內(nèi)病變因部位、性質(zhì)及損傷程度的不同可出現(xiàn)對(duì)光反射遲鈍、消失或其他改變?；杳圆∪说耐讓?duì)光反射遲鈍或消失。

9.簡(jiǎn)述乳房的觸診法：觸診乳房時(shí)，被檢查者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過(guò)頭部或雙手叉腰再行檢查。當(dāng)仰臥位檢查時(shí)，可墊以小枕頭抬高肩部使乳房能較對(duì)稱(chēng)地位于胸壁上，以便進(jìn)行詳細(xì)地檢查。觸診先由健側(cè)乳房開(kāi)始，后檢查患側(cè)。檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。檢查左側(cè)乳房時(shí)由外上象限開(kāi)始，然后順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行由淺入深觸診直至4個(gè)象限檢查完畢，最后觸診乳頭。以同樣方式檢查右側(cè)乳房，但沿逆時(shí)鐘方向進(jìn)行，觸診乳房時(shí)應(yīng)著重注意有無(wú)紅腫、熱痛和包塊。乳頭有無(wú)硬結(jié)、彈性消失和分泌物。此外還應(yīng)觸診腋下鎖骨上有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。

10.簡(jiǎn)述潮式呼吸的發(fā)生機(jī)制：機(jī)制是由于呼吸中樞的興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸的反饋系統(tǒng)失常。只有缺氧嚴(yán)重，二氧化碳潴留至一定程度時(shí)，才能刺激呼吸中樞，促使呼吸恢復(fù)和加強(qiáng)；當(dāng)積聚的二氧化碳呼出后，呼