醫(yī)院腫瘤化學治療藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預案

醫(yī)院腫瘤化學治療藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預案一、致策為保證患者在使用腫瘤化學藥物過程中的安全。二、目的確保在使用腫瘤化學治療藥物過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)時治療規(guī)范。三、標準化療藥物的不良反應(yīng)除了體正常的增殖細胞外，還會引起一些特殊的毒性。為了一旦發(fā)生化療藥物的不良反應(yīng)能得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，特制定本處置預案。消化消化道反應(yīng)是化療藥物最常見的毒性反應(yīng)，分為五級分級項目惡心、嘔吐口腔炎腹瀉0度無無無Ⅰ度惡心疼痛短暫（<2天）Ⅱ度惡心、嘔吐可控制潰瘍能進食能耐受（>2天）Ⅲ度惡心、嘔吐難控制潰瘍能進流質(zhì)食物不能耐受，需治療Ⅳ度惡心、嘔吐治療無效不能進食血性腹瀉處理措施：胃腸道反應(yīng)0級：不需任何的處理胃腸道反應(yīng)Ⅰ級①西咪替丁②5-HT3受體拮抗劑；（用藥前半小時）恩丹西酮4-8mgivqd/bid或格拉司瓊3mgivqd/bid；③地塞米松1mgivOnce或qd；④口腔黏膜炎可漱口水（1.4%蘇打水、康復新液）漱口、制霉素25萬單位+10ml生理鹽水涂口腔bid、碘甘油外用或抗生素治療至口腔炎消失；⑤腹瀉可應(yīng)用腸道微生態(tài)藥物如凝結(jié)芽孢桿菌活菌片1片tid等或蒙脫石散劑1～3tid至腹瀉停止并適當補液及補充電解質(zhì)、維生素。3)胃腸道反應(yīng)Ⅱ級：①西咪替丁5～10mg／kgivbydripqd：②5-HT3受體拮抗劑；(用藥前半小時)恩丹西酮4～8mgivqd／bid或格l拉司瓊3mgivqd／bid：③地塞米松lmgivOnce或qd：④口腔黏膜炎可用漱口水(1.4％蘇打水、康復新液)漱口、制霉素25萬單位+10ml生理鹽水涂口腔bid、碘甘油外用或抗生素治療至口腔炎消失；⑤腹瀉可應(yīng)用腸道微生態(tài)藥物如凝結(jié)芽孢桿菌活菌片1片tid或蒙脫石散劑l～3tid至腹瀉停止，同時，糾正水電酸堿平衡，大量輸液和補充電解質(zhì)、維生素，每日液體量保證在2500ml以上，并復查肝功、電解質(zhì)，必要時?；熕帲虎薇匾獣r適當鎮(zhèn)靜劑：非那根0.3ml／kgpoonce或qd：4)胃腸道反應(yīng)Ⅲ、Ⅳ級：①西咪替丁5～10mg／kgivbydripqd；②5-HT3受體拮抗劑；恩丹西酮4～8mgivqd／bid或格拉司瓊3mgivqd／bid；③地塞米松lmgivOnce或qd：④口腔黏膜炎可漱口水(1．4％蘇打水、康復新液)漱口、制霉素25萬單位+10ml生理鹽水涂口腔bid、碘甘油外用或抗生素治療至口腔炎消失；⑤腹瀉可應(yīng)用腸道微生態(tài)藥物如凝結(jié)芽孢桿菌活菌片1片potid等或蒙脫石散劑1～3potid至腹瀉停止，同時，糾正水電酸堿平衡，大量輸液和補充電解質(zhì)、維生素，每日液體量保證在2500ml以上，并復查肝功、電解質(zhì)，必要時?；熕?。⑥必要時適當鎮(zhèn)靜劑：非那根0.3ml／kgpoonce或qd；⑦?；熕幱^察。一般情況處理：①口腔護理；②清淡、易消化飲食；③大量飲水；④大劑量水化治療。2、骨髓抑制骨髓抑制是化療藥物最常見、最嚴重的毒性反應(yīng)，其外周血白細胞、血小板的明顯下降，可引發(fā)致死性感染與出血，并限制了化療的進程，直接影響預后，因此對化療過程中可能出現(xiàn)的骨髓抑制應(yīng)予以積極的預防和處理。（1）骨髓抑制程序按WHO毒性評定標準確定，根據(jù)白細胞、中性粒細胞、血紅蛋白、血小板分級如下：分級項目白細胞（×109/l)中性粒細胞（×109/l)血小板（×109/l)血紅蛋白（g/l）0度>4.0>2.0>100>110Ⅰ度4.0-3.02.0-1.599-75109-95Ⅱ度3.0-2.01.5-1.074-5594-80Ⅲ度2.0-1.01.0-0.549-2579-65Ⅳ度≤1.0≤0.5<25<65(2)處理措施；1)骨髓抑制0度、I度、Ⅱ度者：床邊隔離、消毒、預防外傷，按療程要求繼續(xù)化療，每周查血兩次。2)骨髓抑制111度者：①感染嚴重時可GM—CSF／GCSF5ug／kgiHbid至粒細胞升至0.5×109／1；②每周查血常規(guī)兩次：③床邊隔離、消毒、預防外傷：④感染發(fā)熱時抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素，并查CRP、血培養(yǎng)、必要時影像學檢查。⑤有出血時適當止血藥物：酚磺乙胺0.125～0.5ivdrip；⑥血紅蛋白低于70g／l時懸浮紅細胞輸注糾正貧血。⑦嚴重感染時暫停化療藥物。3)骨髓抑制1V度者：①感染嚴重時可GM—CSF／GCSF5ug／kgiHbid至粒細胞升至0.5×109／1；②每周查血常規(guī)兩次；③床邊隔離、消毒、預防外傷；④感染時抗生素：青霉素類或頭孢類抗生素，并查CRP、血培養(yǎng)(必要時包括真菌)、必要時影像學檢查。⑤有出血時適當止血藥物：酚磺乙胺O.125～0.5ivdrip：⑥嚴重感染時暫?；熕幬铮虎哐t蛋白低于70g／1時懸浮紅細胞輸注糾正貧血；⑧血小板低于20×109／1時，血小板O.5～1個治療量(機采)輸注補充治療。3、過敏反應(yīng)(1)立即停止使用可疑引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告。(2)立即平臥，皮下注射地塞米松0.25mg／kg或腎上腺素0.1mg／kg，如癥狀不緩解，每隔30rain再皮下注射或靜脈注射1次腎上腺素0.1mg／kg，直至脫離危險期，注意保暖。(3)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。(4)迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。應(yīng)用晶體液、必要時升壓藥維持血壓，此外還可給予抗組胺及皮質(zhì)激素類藥物。(5)發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。(6)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。4、藥物外滲(1)一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，將針頭保留并接注射器回抽漏于皮下的藥物，針刺外滲部位皮膚，用大量生理鹽水沖洗。(2)皮下注射解毒劑：局部外敷氫化考的松，腫脹嚴重的也可以使用50％硫酸鎂局部濕敷；根據(jù)情況給予藥物封閉，如用0.4％普魯卡因(O.2％普魯卡因1ml+生理鹽水4ml配制)局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和組織藥液的擴散，又可以起到止痛的作用。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛。(3)局部冰塊冷敷12～24小時，可使血管收縮，減少藥物吸收。長春新堿／地辛粉針需要予以熱敷。冷敷時注意觀察局部有無紅斑、蒼白等，防止凍傷。熱敷時防燙傷。(4)發(fā)生外滲的患肢要抬高制動，避免患處局部受壓，以免加重組織吸收導致局部水腫壞死。5、肝功毒性肝損害是化療藥物常見不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)肝損害時可選用以下1～2種藥物保肝治療，強化療前肝酶大于正常3倍、谷丙轉(zhuǎn)氨酶>120Iu／L時化療延后，維持化療期間當谷丙轉(zhuǎn)氨酶>400IU／L時停止化療。(1)葡醛內(nèi)酯片0.5口服potid加肌苷片0.2potid。(2)注射用還原性谷胱甘肽1.5ivdripqd；(3)二氯醋酸二異丙胺80ragivdripqd；(4)多烯磷脂酰膽堿注射液232.5mgivdripqd；(5)門冬氨酸鳥氨酸粉針2.5givdripqd；(6)門冬氨酸鉀鎂10mlivdripqd；6、心臟毒性根據(jù)病情需要選用口服或1至2種針劑：(1)輔酶Q1010mgpotid；(2)維生素E100mgpoqd；(3)還原性谷胱甘肽1.5ivdripqd。(4)復合輔酶粉針100～200單位ivdripqd；(5)二丁酰環(huán)磷腺苷鈣粉針20mgivdriPqd；(6)磷酸肌酸鈉粉針0.5ivdripqd：(7)核黃素磷酸鈉粉針10—15mgivdrip