宮頸環(huán)扎術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

文件名稱(chēng)宮頸環(huán)扎術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（母體組）編碼MAD-C-001.08-V1.0文件類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件頁(yè)數(shù)共3頁(yè)編訂部門(mén)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)編訂人編訂日期年月日審核部門(mén)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)審核人審核日期年月日批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期年月日頒發(fā)部門(mén)生效日期年月日分發(fā)部門(mén)本文件為上海市第一婦嬰保健院產(chǎn)權(quán)所有機(jī)密；未經(jīng)相關(guān)部門(mén)許可,不得擅自使用、泄露、公布及出版目錄目的 12. 范圍 13. 責(zé)任人 14. 依據(jù) 25. 定義 26. 內(nèi)容 27. 附件 3目的建立宮頸環(huán)扎術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，使操作過(guò)程規(guī)范化，保證臨床質(zhì)控。范圍適用于臨床中需要進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)的患者操作。責(zé)任人產(chǎn)科負(fù)責(zé)人依據(jù)科室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程定義采用無(wú)創(chuàng)傷縫合術(shù)縮小宮頸管內(nèi)口以防治晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，稱(chēng)為宮頸環(huán)扎術(shù)。內(nèi)容6.1手術(shù)指征6.1.1孕14-16周，明確有宮頸機(jī)能不全診斷的患者。6.2宮頸機(jī)能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)6.2.1具有明確的宮頸損傷史或者妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)史.而且流產(chǎn)時(shí)往往無(wú)子宮收縮引起腹痛，但頸管消失伴宮口開(kāi)大、甚至羊膜突出。6.2.2非孕期子宮頸內(nèi)口無(wú)阻力通過(guò)8號(hào)Hegat擴(kuò)張器；子宮輸卵管造影診斷宮頸機(jī)能不全。6.2.3妊娠期沒(méi)有明顯的腹痛，但宮頸管明顯縮短伴宮頸軟化，甚至宮口開(kāi)大2cm以上.

6.2.4妊娠期B超檢查：妊娠12周起宮頸長(zhǎng)度25mm內(nèi)，伴進(jìn)行性縮短或大孕周流產(chǎn)病史，即能做出診斷。對(duì)于高危孕婦建議自孕14周開(kāi)始B超測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，間隔1-3周動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度，宮頸內(nèi)口松弛癥者隨孕周的增加，宮頸明顯縮短每周0.4-0.8cm,或同時(shí)伴有宮頸內(nèi)口漏斗形成。6.2.5宮頸應(yīng)力試驗(yàn)(cervicalstresstest)，經(jīng)宮底加壓或孕婦站立一段時(shí)間后觀察宮頸結(jié)構(gòu)的變化，如果宮頸明顯縮短或?qū)m頸內(nèi)口呈現(xiàn)漏斗狀則宮頸機(jī)能不全的可能性大。有助于無(wú)癥狀不典型宮頸機(jī)能不全的早期診斷，這一試驗(yàn)主要用于有高危因素而宮頸長(zhǎng)度達(dá)不到診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦。6.3術(shù)前準(zhǔn)備6.3.1知情同意：告知建議實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)的原因，操作方法及可能并發(fā)癥，并同時(shí)羅列其他方法，與病人交代選擇風(fēng)險(xiǎn)。6.3.2腹部外陰備皮，術(shù)前半小時(shí)開(kāi)始予以硫酸鎂靜脈滴注保胎治療。6.3.3術(shù)前6小時(shí)禁食水6.3.4若無(wú)其他合并癥，僅需要血常規(guī)及凝血報(bào)告。6.3.5選擇硬膜外麻醉或CSEA（腰硬聯(lián)合麻醉）6.4手術(shù)步驟采用MacDonald術(shù)或改良MacDonald術(shù)6.4.1術(shù)前排空小便。6.4.2常規(guī)消毒外陰、陰道，鋪消毒洞巾。6.4.3消毒宮頸，擦去宮頸粘液，用單葉陰道拉鉤暴露宮頸，用卵圓鉗夾持宮頸前唇，輕輕向下?tīng)坷?，用大三角針或圓針、10號(hào)絲線(xiàn)或4號(hào)尼龍線(xiàn)，靠近陰道穹隆部宮頸內(nèi)口，自宮頸11點(diǎn)處進(jìn)針，在約9點(diǎn)處出針，深達(dá)宮頸部深處。繼而8點(diǎn)處進(jìn)針，6點(diǎn)處出針，5點(diǎn)處進(jìn)針，3點(diǎn)半處出針，最后在3點(diǎn)處進(jìn)針，1點(diǎn)處出針，可選擇將1+cm長(zhǎng)橡皮管穿入線(xiàn)中，逐漸收緊縫線(xiàn)，在陰道前穹隆部打結(jié)環(huán)行線(xiàn)扎緊，注意留取線(xiàn)頭越4cm。6.5術(shù)后觀察6.5.1術(shù)后密切觀察有無(wú)流產(chǎn)或分娩發(fā)動(dòng)征兆。6.5.2術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。如有感染癥狀體征出現(xiàn)，應(yīng)拆除縫線(xiàn)。6.5.3術(shù)后臥床休息，留置導(dǎo)尿。必要時(shí)較長(zhǎng)時(shí)間臥床。6.5.4口服保胎藥治療（心痛定或靜脈滴注硫酸鎂3天），必要時(shí)可長(zhǎng)期使用。6.6注意事項(xiàng)6.6.1孕達(dá)36周后應(yīng)剪除縫線(xiàn)。6.6.2