復(fù)雜型前置胎盤處置流程

復(fù)雜型前置胎盤處置流程復(fù)雜型前置胎盤通常指合并胎盤粘連、植入的前置胎盤，此類前置胎盤孕婦常導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后大出血，威脅產(chǎn)婦生命。既往特指繼發(fā)于剖宮產(chǎn)后覆蓋子宮瘢痕的前壁前置胎盤為兇險(xiǎn)性前置胎盤，但是如合并其他子宮手術(shù)史如:多次人工流產(chǎn)史、子宮肌瘤剝除史等前置胎盤孕婦常合并胎盤、粘連植入可能，也可歸入復(fù)雜型前置胎盤的范疇。復(fù)雜型前置胎盤門診處置流程有多次人流、子宮手術(shù)有多次人流、子宮手術(shù)史（剖宮產(chǎn)術(shù)、肌瘤剝除術(shù)）初診超聲提示胎盤前置狀態(tài)胎盤種植異常門診胎盤種植異常門診孕20-24周、孕28-30周、孕32-34周超聲隨訪1.宮頸長度2.胎盤粘連的超聲指標(biāo)先兆早產(chǎn)的癥狀宮頸長度進(jìn)行性縮短先兆早產(chǎn)的癥狀宮頸長度進(jìn)行性縮短無先兆早產(chǎn)癥狀入院安胎促胎肺治療入院安胎促胎肺治療補(bǔ)血、期待治療孕孕28-30周超聲仍提示前置胎盤，胎盤種植異常門診需進(jìn)一步超聲隨訪孕34孕34周如確認(rèn)復(fù)雜型前置胎盤，胎盤種植異常門診評估胎盤粘連植入的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)終止妊娠時(shí)間復(fù)雜型前置胎盤圍手術(shù)期處置流程孕3孕34-35周預(yù)約入院急診入院急診手術(shù)指征：急診手術(shù)指征：1.孕周＜32w,出血量≥600ml2.32w≤孕周＜34w，出血量≥400ml3.孕周≥34w，出血量≥200ml4.各組主任或值班組組長上臺保胎治療保胎治療11聯(lián)系各科室，術(shù)前會診評估2.婦科：備全子宮切除3.泌尿科：手術(shù)中備膀胱、輸尿管損傷4.血庫：術(shù)前充分準(zhǔn)備血制品5.麻醉科：麻醉方式確認(rèn)6.檢驗(yàn)科：完善化驗(yàn)7.聯(lián)系ICU：術(shù)后可能轉(zhuǎn)入ICU出血2000ml出血2000ml以上啟動(dòng)產(chǎn)后出血二級搶救流程出血1000ml以上啟動(dòng)產(chǎn)后出血一級搶救流程危重孕婦上報(bào)醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科主任產(chǎn)科處理危重孕婦上報(bào)醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科主任產(chǎn)科處理：產(chǎn)后出血一線治療評估出血原因和一線治療效果，考慮二線治療如手術(shù)治療、宮腔填塞等抗休克治療靜脈通道吸氧監(jiān)測生命體征、尿量血常規(guī)、凝血、考慮輸血產(chǎn)科處理產(chǎn)科處理：再次評估出血原因、現(xiàn)有治療措施的有效性抗休克治療容量管理，輸血呼吸管理DIC治療重要臟器保護(hù)（心肝腎肺功能）應(yīng)用抗生素經(jīng)上述保守治療，仍有經(jīng)上述保守治療，仍有威脅產(chǎn)婦生命的活躍性出血復(fù)雜型