皮膚病急癥處理課件

皮膚科急癥處理武漢太醫(yī)堂中醫(yī)院病歷書寫：記錄及時(shí)，時(shí)間準(zhǔn)確；記錄病癥，發(fā)生的經(jīng)過，前期處理情況；到場(chǎng)時(shí)間；每項(xiàng)檢查〔體征、化驗(yàn)〕；記錄緊急的處理措施，監(jiān)測(cè)和觀察的工程對(duì)疾病大致正確的評(píng)估，心中有數(shù)；處理及時(shí)得當(dāng)，堅(jiān)決果斷,沉著冷靜，忙而不亂

蜂螫傷

被叮咬史或疑心被叮咬史局部灼痛、瘙癢局部紅腫或大面積紅腫；中心瘀點(diǎn)或水皰，少有組織壞死；假設(shè)被多個(gè)蜂蜇傷〔尤其黃蜂〕，過敏性休克，甚死亡中毒病癥：發(fā)熱、頭痛、惡寒、惡心、心悸不安等；痙攣、昏迷肺水腫，心臟及呼吸麻痹死亡蜂蜇傷治療拔毒刺：負(fù)壓吸出，粘連帶出黃蜂毒液為堿性，可外用食醋，蜜蜂毒液酸性外涂3-10%氨水或5-10%碳酸氫鈉溶液或肥皂水局部封閉：2%利多卡因〔既往無過敏〕，扇形注射，止痛和防止毒液擴(kuò)散靜脈注射：地塞米松，維生素C，葡萄糖酸鈣等蜂蜇傷治療蜈蚣咬傷被叮咬史或疑心被叮咬史局部疼痛，劇烈瘙癢被蜈蚣大的成對(duì)的口器咬傷后，表現(xiàn)為"V形"成對(duì)的出血性的斑點(diǎn)，其周圍紅腫；淋巴管炎淋巴結(jié)炎；重者局部組織壞死常伴有全身中毒病癥，發(fā)熱、頭痛、惡寒等；嚴(yán)重的毒性反響少見，包括橫紋肌溶解癥、心肌缺血、尿蛋白和急性腎功衰等兒童被蜇傷，可能危及生命蜈蚣咬傷治療局部治療拔刺，沖洗外涂3-10%氨水或5-10%碳酸氫鈉溶液；傷口不宜濕敷，否那么易發(fā)生水皰及壞死局封：蜇傷部位近心端“1%鹽酸吐堿〞溶液3ml皮下注射，迅速止痛，減輕中毒病癥；2%利多卡因，扇形注射局部外用激素，蛇藥片必要時(shí)擴(kuò)創(chuàng)蜈蚣咬傷治療蝎螫傷病史溶血性毒素：局部劇痛，燒灼感；局部潮紅腫脹，瘀斑、水皰，重者壞疽性壞死；引流區(qū)淋巴結(jié)腫大神經(jīng)性毒素：傷口麻木、舌感覺異常、斜視、喉頭水腫、多汗，流涎、發(fā)紺及惡心山蝎毒性很強(qiáng)，堪比眼鏡蛇，毒素直接作用于呼吸系統(tǒng)，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒病癥而致死，尤其是發(fā)生于兒童；而蜇傷處皮膚外觀較少或無可見的變化蝎螫傷治療急性蕁麻疹-——過敏性休克處理患者女28歲進(jìn)食小龍蝦，飲酒后約十分鐘發(fā)病，皮膚出疹，瘙癢，心慌。速來醫(yī)院。既往有吃蝦皮膚瘙癢史患者神清，單獨(dú)步入診療室；入室后，低頭俯在椅子靠背上，不愿多說話，表情痛苦，面色蒼白，手指發(fā)涼，愿意就地躺下體檢：面部軀干四肢大小片紅斑、風(fēng)團(tuán)；血壓86/50mmHg，心率98次/分診斷：過敏性休克

處理措施立即就地?fù)尵?，平臥，吸氧。建立靜脈通道糖皮質(zhì)激素，地塞米松10mg靜脈注射〔稀釋后加管〕，監(jiān)測(cè)生命體征，并隨時(shí)記錄擴(kuò)容，補(bǔ)充液體量。靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液,并給與VitC,葡萄糖酸鈣肌肉注射撲爾敏10mg血壓上升不理想，又加用地塞米松5血壓漸上升，100/70mmHg,心率70次/分，口唇轉(zhuǎn)紅暈，皮疹顏色變淡，局部風(fēng)團(tuán)消退留觀

進(jìn)一步預(yù)案過敏性休克(藥物)前兆絕大多數(shù)發(fā)生于藥物注射的之后數(shù)分鐘內(nèi)休克出現(xiàn)前皮膚潮紅、皮疹、瘙癢、舌唇發(fā)麻等后期發(fā)紺、哮喘、憋氣、血壓驟降等輸液過程中出現(xiàn)藥物過敏替換掉所輸?shù)囊后w遠(yuǎn)離致敏的