泌尿系正常CT影像

泌尿系CT正常表現(xiàn)

及后處理

陜中附院CT室

馬春玲泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。其主要功能為排泄。排泄是指機(jī)體代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的各種不為機(jī)體所利用或者有害的物質(zhì)向體外輸送的生理過(guò)程。腎臟

腎臟屬于腹膜后器官，位于脊柱兩旁，由于受肝臟的影響，右腎比左腎低于1.5cm。腎臟為實(shí)質(zhì)性器官，形似大豆，腎前面隆起，后面平坦，內(nèi)側(cè)緣中部凹入，稱為腎門。腎門為腎盂和血管進(jìn)出之處，進(jìn)出腎門的結(jié)構(gòu)則稱為腎蒂，其排列自前向后依次為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂腎臟由外向內(nèi)主要由三大結(jié)構(gòu)組成：腎囊、腎實(shí)質(zhì)、腎竇（一）腎囊：腎囊由三層結(jié)構(gòu)組成，包繞腎實(shí)質(zhì)腎筋膜、脂肪囊、纖維囊1、腎筋膜分隔腎周與腎旁的脂肪組織

在背側(cè)，并入腰大肌筋膜在腹側(cè)，其環(huán)繞腎血管的結(jié)締組織在頭側(cè)，前后兩層腎筋膜融合，向上延伸至膈肌在尾側(cè)，前后兩層腎筋膜融合，向下終于腹膜后結(jié)締組織前后腎筋膜于降結(jié)腸后融合，形成側(cè)錐筋膜2、腎脂肪囊

為環(huán)繞腎實(shí)質(zhì)的略低密度影，于平掃時(shí)不易顯示，增強(qiáng)可顯示低密度區(qū)

3、腎纖維囊緊貼腎實(shí)質(zhì)表面，正常時(shí)不能被影像學(xué)檢查所顯示。纖維囊下方出現(xiàn)病變時(shí)（如血腫），可顯示由其勾勒出的病變外緣。

腎皮質(zhì)腎實(shí)質(zhì)腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)：位于腎臟周邊的實(shí)質(zhì)性組織帶，厚約1.2cm，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。

腎髓質(zhì)：為楔形低密度區(qū)，由4-18個(gè)髓質(zhì)椎體構(gòu)成。CT表現(xiàn)：平掃時(shí)雙腎大小、輪廓、位置基本對(duì)稱，腎上、下極區(qū)腎實(shí)質(zhì)呈卵圓形，邊界光滑。增強(qiáng)掃描

血管顯影期：又稱皮髓質(zhì)交界期，注入造影劑后15s后，外周腎皮質(zhì)及伸入髓質(zhì)內(nèi)的腎柱顯影，密度升高，而髓質(zhì)未顯影，兩者交接清晰，此期持續(xù)為80—90s

靜脈期:造影劑通過(guò)腎小管排泄，髓質(zhì)顯影，密度不斷增高，最終與皮質(zhì)密度一致或略超過(guò)腎皮質(zhì)，皮-髓分界逐漸消失，CT值可達(dá)130HU，此期持續(xù)1—2min動(dòng)脈期腎皮質(zhì)顯影，腎髓質(zhì)無(wú)強(qiáng)化靜脈期皮-髓質(zhì)密度趨向一致

腎竇：為腎臟中央的凹陷部分，其內(nèi)含有腎盂、腎盞、腎動(dòng)脈主干分支、腎靜脈、淋巴及腎盂周圍脂肪等結(jié)構(gòu)。增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化腎血管:

平掃時(shí)不如增強(qiáng)掃描顯示清晰，腎動(dòng)脈位于腎靜脈的后方，腎盂的前方，腎靜脈口徑較粗，多數(shù)腎靜脈及動(dòng)脈同層顯示。（1）左腎靜脈長(zhǎng)于左腎動(dòng)脈，在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈及靜脈間穿越，最后匯入右側(cè)的下腔靜脈。（2）右腎靜脈短于右腎動(dòng)脈，行于下腔靜脈及右腎靜脈之后，最后匯入下腔靜脈。（3）兩腎動(dòng)脈進(jìn)入腎之前均分叉，呈Y形表現(xiàn)。（4）追蹤行徑，腎動(dòng)脈起自左側(cè)腹主動(dòng)脈，下腔靜脈匯入偏右側(cè)的下強(qiáng)靜脈。

二、腎盞、腎盂（集合系統(tǒng)）腎盞集合系統(tǒng)包括腎盞和腎盂，腎小盞呈漏斗狀,緊緊包繞著腎乳頭,以收納由乳頭管泌出的尿液,一個(gè)腎小盞包繞著1個(gè)或2個(gè)腎乳頭,每2-3個(gè)小盞集合成腎大盞,2-3個(gè)腎大盞最后合并形成漏斗形的腎盂,腎盂向腎門方向逐漸變窄,出腎門后續(xù)于輸尿管.

腎小盞逐漸變窄呈漏斗狀，可直接引流進(jìn)入腎盂，但通常相互匯合成三個(gè)腎大盞，腎臟集合系統(tǒng)通常分為以下5型1、樹(shù)枝型：幾個(gè)腎大盞和漏斗形成一纖細(xì)的腎盂，呈漏斗狀與輸尿管相延續(xù)。

2、移行型：腎小盞直接引流進(jìn)入腎盂，但部分腎小盞融合形成腎大盞。

3、壺腹型：腎小盞通過(guò)短小的漏斗進(jìn)入寬大的腎盂，腎大盞缺如。

4、腎內(nèi)腎盂：腎盂位于腎竇內(nèi)。

5、腎外腎盂：腎盂大部分位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)緣的內(nèi)側(cè)。CT表現(xiàn)集合系統(tǒng)于平掃時(shí)不易被顯示，增強(qiáng)延遲掃描時(shí)，集合系統(tǒng)內(nèi)有高密度對(duì)比劑充盈。正常集合系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張，但遇見(jiàn)壺腹型腎盂及腎外型腎盂時(shí)，不要誤認(rèn)為無(wú)腎盂擴(kuò)張積水。三、輸尿管

輸尿管位于腹膜后，為一肌肉粘膜所組成管狀結(jié)構(gòu)，沿腰大肌前方下行，上起自腎盂，下終止于膀胱三角。男性管長(zhǎng)為27-30厘米，平均為28厘米；女性管長(zhǎng)為25-28厘米，平均為26厘米。臨床上將輸尿管分為上、中、下三段，也可稱為腹段、盆段、膀胱段：腹段自腎盂輸尿管交界處，到跨越髂動(dòng)脈處。盆段，自髂動(dòng)脈到膀胱壁。膀胱段，自膀胱壁內(nèi)斜行至膀胱粘膜、輸尿管開(kāi)口。正常輸尿管行走于腹膜后腰大肌前緣，呈圓點(diǎn)狀軟組織密度影，邊界清晰，平掃時(shí)不易顯示，其為擴(kuò)張積水時(shí)，可顯示輸尿管全程走形，于增強(qiáng)掃描時(shí)，輸尿管內(nèi)可見(jiàn)高密度造影劑充填。四、膀胱：膀胱是一個(gè)儲(chǔ)尿器官。它是由平滑肌組成的一個(gè)囊形結(jié)構(gòu)，位于骨盆內(nèi)，其后端開(kāi)口與尿道相通。膀胱與尿道的交界處有括約肌，可以控制尿液的排出?？仗摃r(shí)膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變