鉀代謝異常病人的護(hù)理

外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：目錄Postoperativenursingplan鉀代謝異常病人的護(hù)理第一章鉀代謝異常學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握高鉀血癥、低鉀血癥的概念和臨床表現(xiàn)。2、掌握靜脈補(bǔ)鉀的原則。3、熟悉鉀的生理特點(diǎn)。4、學(xué)會(huì)對(duì)鉀代謝紊亂的判斷。鉀的生理特點(diǎn)1、K+的分布：主要在細(xì)胞內(nèi)，占98%。2、K+的生理功能維持細(xì)胞的新陳代謝調(diào)節(jié)酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉興奮性及心臟功能鉀的生理特點(diǎn)鉀代謝異常低鉀血癥高鉀血癥鉀代謝異常三.熟悉鉀的生理特點(diǎn)。四.學(xué)會(huì)對(duì)鉀代謝紊亂的判斷。一.掌握

高鉀血癥、低鉀血癥的概念和臨床表現(xiàn)。二.掌握靜脈補(bǔ)鉀的原則。學(xué)習(xí)目標(biāo)病理原因護(hù)理一、低鉀血癥低鉀血癥：血清K+濃度低3.5mmol/L。一、低鉀血癥1、攝入不足：禁食

2、喪失增加：上吐下瀉

3、鉀體內(nèi)分布異常病理原因身心情況護(hù)理一、低鉀血癥1、肌無(wú)力

出現(xiàn)最早

四肢無(wú)力

呼吸困難或窒息

軟癱、腱反射減弱護(hù)理一、低鉀血癥2、消化道功能障礙惡心、嘔吐腹脹腸鳴音減弱或消失，腸麻痹身心情況護(hù)理一、低鉀血癥3、心臟功能異常

心動(dòng)過(guò)速，心律不齊

室顫、心臟停搏于收縮期

心電圖：T波低平或倒置、ST段

降低、病理性U波身心情況護(hù)理一、低鉀血癥4、代謝改變

代謝性堿中毒

反常性酸性尿身心情況輔助檢查1、血清K+＜3.5mmol/L2、心電圖：T波低平或倒置、ST段降低、病理性U波輔助檢查低鉀血癥心電圖低鉀血癥心電圖處理原則1、治療原發(fā)病。2、糾正低鉀血癥最好、最可靠、最安全：口服補(bǔ)鉀不能口服者：靜脈補(bǔ)鉀劑量：3-6g/d護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：心律失常護(hù)理措施（一）恢復(fù)血清k+水平1、減少丟失2、補(bǔ)鉀（1）口服補(bǔ)鉀（2）靜脈補(bǔ)鉀（3）食物補(bǔ)鉀（二）減少受傷的危險(xiǎn)（三）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施靜脈補(bǔ)鉀原則⑴尿量：＞40ml/h，才能補(bǔ)鉀（見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）⑵總量：一般為3-6g/d⑶濃度：靜脈補(bǔ)鉀的濃度＜0.3%⑷速度：＜60滴/分⑸禁止直接靜脈推注或快速中心靜脈滴入，否則會(huì)心搏驟停。護(hù)理措施禁止靜脈推注高濃度鉀護(hù)理措施如何補(bǔ)鉀？劑型：10%KCL10ml/支10%KCL

10ml

1g10%KCL

100ml

10g1000ml溶液中KCL含量不超過(guò)3g(30ml)100ml溶液中KCL含量不超過(guò)0.3g(0.3%)(3ml)護(hù)理措施如何補(bǔ)鉀？請(qǐng)問(wèn)18ml10%kCL最少能加入多少ml葡萄糖溶液中？18ml×10%＝X

×0.3%X

=600ml護(hù)理措施如何補(bǔ)鉀？1000ml最多加KCL30ml500ml最多加KCL15ml100ml最多加KCL3ml10ml最多加KCL0.3ml病例原因護(hù)理二、高鉀血癥高鉀血癥：血清鉀濃度大于5.5mmol/L。病例原因二、高鉀血癥1、鉀攝入過(guò)多：靜脈補(bǔ)鉀、過(guò)多輸入保存較久的庫(kù)存血

2、鉀排出減少：急性腎衰、保鉀利尿劑

3、鉀分布異常：酸中毒、嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積燒傷病例原因二、高鉀血癥1、神經(jīng)肌肉：肢體軟弱無(wú)力，腱反射消失。嚴(yán)重者軟癱

及呼吸困難。2、消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉3、神志：表情淡漠，感覺(jué)異常。病例原因二、高鉀血癥4、循環(huán)系統(tǒng)：BP早期升高，晚期下降，心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏于舒張期。5、心電圖：T波高尖，QRS波增寬

6、代謝的改變：代謝性酸中毒病例原因二、高鉀血癥4、循環(huán)系統(tǒng)：BP早期升高，晚期下降，心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏于舒張期。5、心電圖：T波高尖，QRS波增寬

6、代謝的改變：代謝性酸中毒輔助檢查1、血清K+＞5.5mmol/L2、心電圖：T波高尖，QRS波增寬輔助檢查高鉀血癥心電圖處理原則1、病因治療2、禁鉀：停用一切含鉀的食物和禁輸庫(kù)血。3、降低血鉀濃度

（1)轉(zhuǎn)鉀：促進(jìn)K+由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移藥物，靜脈滴注5%NaHCO3靜脈滴注GS+胰島素處理原則(2)排鉀呋塞米40mg靜脈注射陽(yáng)離子交換樹(shù)脂：口服或保留灌腸血液透析：血K+＞7mmol/L或腎衰4、對(duì)抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：心律失常，心搏驟停護(hù)理措施1、恢復(fù)血清K+水平2、并發(fā)癥的預(yù)防及急救3、減少受傷的危險(xiǎn)4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)達(dá)標(biāo)測(cè)試一、名詞解釋1、低鉀血癥2、高鉀血癥二、填空題1、正常血鉀濃度（），低鉀血癥是指血鉀低于（）2、低鉀最早出現(xiàn)的癥狀是（）。3、靜脈補(bǔ)鉀的濃度應(yīng)不超過(guò)（）。4、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，要求尿量超過(guò)（）才能補(bǔ)鉀達(dá)標(biāo)測(cè)試3、高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí)，首先應(yīng)給予

A．5％NaHC03B．葡萄糖溶液加胰島素C．10%葡萄糖酸鈣

D．生理鹽水E．透析療法4、成人靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，尿量每小時(shí)不得少于A．20mlB．30mlC．40mlD．50m1E．60ml5、低鉀血癥病人最早的表現(xiàn)是

A．腸麻痹B．肌無(wú)力C．心動(dòng)過(guò)緩

D．惡心.嘔吐E．腱反射減退達(dá)標(biāo)測(cè)試6、將15％氯化鉀20ml稀釋于5％葡萄糖溶液中，至少需要的溶液量是

A．200mlB．300mlC．500mlD．800mlE．1000ml7、下列補(bǔ)鉀的說(shuō)法哪項(xiàng)不正確A.積極治療原發(fā)疾病 B.能口服時(shí)盡量口服補(bǔ)鉀C.血鉀極低時(shí)可以超過(guò)0.3% D.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)濃度不宜超過(guò)0.3%E.靜脈補(bǔ)鉀時(shí)尿量應(yīng)大于40ml/h課堂小結(jié)