門(mén)靜脈高壓病人的護(hù)理

外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：xxxxx目錄Postoperativenursingplan肝膽疾病病人的護(hù)理第二十章第二節(jié)門(mén)靜脈高壓病人的護(hù)理肝膽疾病病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithhepatobiliarydiseases門(mén)靜脈高壓病人的護(hù)理二.熟悉門(mén)靜脈高壓的輔助檢查和治療原則。三.了解門(mén)靜脈高壓的病因和病理生理。一.掌握門(mén)靜脈高壓的癥狀、體征和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)目標(biāo)情景導(dǎo)入

胡先生，46歲，因突發(fā)嘔血由家人急送入院就診。自述1小時(shí)前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)含少量食物殘?jiān)?，既往有乙型肝炎病史。查體：精神緊張，貧血貌，T36.8℃，P106次/分，BP82/56mmHg,心肺無(wú)特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。請(qǐng)問(wèn)：1、胡先生可能患何種疾?。繛槊鞔_診斷，需做哪些檢查？

2、胡先生的首要護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

解剖生理解剖生理肝臟是受肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈雙重血液供應(yīng)的器官，其中門(mén)靜脈血占60%～80%，肝動(dòng)脈占20%～40%，門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈對(duì)肝的供氧比例則幾乎相等。門(mén)靜脈主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而成，進(jìn)入肝臟后逐漸分支，其小分支和肝動(dòng)脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇（肝的毛細(xì)血管網(wǎng)），然后再匯入肝小葉的中央靜脈、小葉下靜脈、肝靜脈，最后匯入下腔靜脈。門(mén)靜脈位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是腹腔內(nèi)臟的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇。解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理概述定義定義門(mén)靜脈血流受阻、血液瘀滯、造成門(mén)靜脈以及其分支壓力增高，持續(xù)超過(guò)24cmH2O時(shí)，將導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)，稱(chēng)門(mén)靜脈高壓。正常門(mén)靜脈壓力為13-24cmH2O，平均18cmH2O。概述分類(lèi)原因21肝硬化（90%）肝外門(mén)靜脈阻塞病理生理病理生理1、脾大、脾功能亢進(jìn)左食管下段胃底交通支肛管直腸下端交通支前腹壁交通支腹膜后交通支2、交通支擴(kuò)張3、腹水身體狀況典型表現(xiàn)早期質(zhì)軟活動(dòng)，左肋緣下可捫及，晚期增生變硬。脾亢：白細(xì)胞、血小板減少。1、2、脾大脾亢嘔血黑便脾大脾亢、嘔血黑便、腹水。食管胃底曲張靜脈破裂出血，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。易誘發(fā)肝性腦病。出血誘因：酸性胃液反流入食管；進(jìn)食質(zhì)地較硬的粗糙的食物；腹內(nèi)壓驟然升高；進(jìn)食刺激性較強(qiáng)的食物或飲料。身體狀況典型表現(xiàn)是肝功能?chē)?yán)重受損的表現(xiàn)。脾常伴腹脹、食欲減退和下肢水腫。3、4、腹水其他脾大脾亢、嘔血黑便、腹水。肝大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痔、肝掌。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少(白細(xì)胞降至3*109/L以下，血小板降至70-80*109/L以下)。肝功能檢查：血漿白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。影像學(xué)檢查B超：肝脾形態(tài)、大小，有無(wú)腹水及門(mén)靜脈擴(kuò)張。食管吞鋇X線和內(nèi)鏡檢查。腹腔動(dòng)脈或肝靜脈造影。食道鏡檢查明確診斷。急診止血治療。處理原則一、食管胃底靜脈曲張、破裂出血的治療非手術(shù)治療常規(guī)處理：臥床休息、建立靜脈通道、保持呼吸通暢等，監(jiān)測(cè)生命體征。藥物止血：垂體后葉素、三甘氨酰賴(lài)氨酸加壓素和生長(zhǎng)抑素。內(nèi)鏡治療：硬化劑直接注入曲張靜脈內(nèi)。三腔管壓迫止血。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）。手術(shù)治療分流術(shù)、斷流術(shù)。處理原則二、腹水的外科治療肝移植、TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)）三、單純脾大脾亢

脾切除。四、肝移植

終末期肝病伴靜脈曲張出血、難治性腹水、肝性腦病、肝合成功能低下等。護(hù)理診斷01020304便體液過(guò)多（腹水）。）體液不足。知營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病等。05知識(shí)缺乏。護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理一般護(hù)理休息和體位：絕對(duì)臥床休息、頭偏一側(cè)、吸氧。口腔護(hù)理：清理血跡和嘔吐物、保持口腔清潔。護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理2.恢復(fù)血容量迅速建立靜脈通道，輸液，輸新鮮血，恢復(fù)血容量。3.止血局部灌洗：冰鹽水或冰鹽水加血管收縮劑，如：去甲腎上腺素，作胃內(nèi)灌洗。藥物止血：遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，密切觀察療效及副作用。三腔管壓迫止血。護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理4.病情觀察生命體征、尿量、中心靜脈壓、電解質(zhì)及酸堿平衡。5.預(yù)防肝性腦病遵醫(yī)囑服用腸道非吸收抗生素，用緩瀉劑或生理鹽水灌腸刺激排泄。6.心理護(hù)理護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理7.三腔管壓迫止血的護(hù)理（1）準(zhǔn)備：向病人解釋目的、配合事項(xiàng)。

檢查管道氣囊的密閉性。（2）插管：潤(rùn)滑管道，插管至50-60cm胃氣囊注氣150-200ml，重物牽引仍

有出血，食管氣囊注氣100-150ml。護(hù)理措施一、非手術(shù)治療病人的護(hù)理7.三腔管壓迫止血的護(hù)理（3）置管后護(hù)理半臥位或頭偏一側(cè)。保持鼻粘膜或口腔粘膜濕潤(rùn)，觀察調(diào)節(jié)牽引重量、牽引繩松緊度。觀察記錄引流液。床旁備剪刀。掌握拔管指征。護(hù)理措施二、手術(shù)治療病人的護(hù)理1.術(shù)前準(zhǔn)備（1）常規(guī)護(hù)理。（2）術(shù)前2-3日:口服腸道不吸收的抗生素。（3）術(shù)前1日晚：中性弱酸性液體清潔灌腸。（4）術(shù)前1周：應(yīng)用維生素K，糾正低蛋白血癥。護(hù)理措施二、手術(shù)治療病人的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理3、引流管的護(hù)理4、保護(hù)肝臟2、病情觀察體位與活動(dòng)飲食分流術(shù)后48h內(nèi)，取平臥或15°低坡臥位，2-3天改半臥位避免過(guò)多活動(dòng)、翻身動(dòng)作輕柔不宜早下床，一般臥床1周分流術(shù)后限制蛋白質(zhì)和肉類(lèi)攝入，忌食粗糙、過(guò)熱食物禁煙、酒。神志、生命體征固定、通暢、觀察、拔管、防感染吸氧、保肝、禁用慎用肝毒性藥物護(hù)理措施二、手術(shù)治療病人的護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥的觀察（1）肝性腦?。喊l(fā)現(xiàn)信號(hào)：神志淡漠、嗜睡、譫妄。

監(jiān)測(cè)血氨濃度。

限制蛋白攝入。

弱酸性液灌腸。（2）靜脈血栓形成：術(shù)后勿用Vk和其他止血藥物。

術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查1次血小板。

血小板超過(guò)600*109/L，抗凝治療。健康教育一、合理休息、適當(dāng)活動(dòng)、避免過(guò)勞。二、禁煙酒、少喝刺激飲料、避免過(guò)熱、刺激飲食。三、防止腹壓升高。四、病情觀察指導(dǎo)：有無(wú)黑便、皮膚牙齦出血征兆。情景回顧

胡先生，46歲，因突發(fā)嘔血由家人急送入院就診。自述1小時(shí)前突然嘔吐大量鮮血，內(nèi)含少量食物殘?jiān)?，既往有乙型肝炎病史。查體：精神緊張，貧血貌，T36.8℃，P106次/分，BP82/56mmHg,心肺無(wú)特殊，腹軟，蛙狀腹，脾肋下3cm，移動(dòng)性濁音（+）。請(qǐng)問(wèn)：1、胡先生可能患何種疾??？為明確診斷，需做哪些檢查？

2、胡先生的首要護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

達(dá)標(biāo)測(cè)試1、門(mén)靜脈正常壓力是：A、3～4cmH20。

B、5～12cmH20。C、13～24cmH20。

D、25～30cmH20。E、30～50cmH20。達(dá)標(biāo)測(cè)試2、門(mén)靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是：A、腹水。

B、脾大。

C、肝大。D、交通支擴(kuò)張。

E、嘔血。達(dá)標(biāo)測(cè)試3、在我國(guó)引起門(mén)靜脈高壓癥的主要原因是：A、酒精性肝硬變。B、血吸蟲(chóng)病性肝硬變。C、肝炎后肝硬變。D、Budd—Chiari征。E、肝外門(mén)靜脈血栓形成。達(dá)標(biāo)測(cè)試4、門(mén)靜脈與腔靜脈交通支中最重要的是：A、腹壁交通支。

B、腹膜后交通支。C、肝臟被膜交通支。D、直腸下端、肛管交通支。E、食管下端、胃底交通支。達(dá)標(biāo)測(cè)試5、男性，60歲，因門(mén)靜脈高壓癥行分流術(shù)，術(shù)后第3天，出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、黃疸．少尿等，應(yīng)考慮：A、靜脈血栓形成。B．膈下膿腫。C、肝性腦病。D．內(nèi)出血。E、休克。達(dá)標(biāo)測(cè)試6、某晚期血吸蟲(chóng)病人，脾切除術(shù)后3天，體溫已正常，護(hù)理重點(diǎn)注意哪項(xiàng)：A、內(nèi)出血。B．肝性腦病。C、血小板計(jì)數(shù)，以防血栓形成。D．腹腔感染。

E、腹水。課堂小結(jié)1.定義：門(mén)靜脈血流受阻、血液瘀滯，持續(xù)超過(guò)24cmH2O時(shí)。2.分類(lèi)：（按原因）（1）肝硬化（肝炎后肝硬化）。（2）肝外門(mén)靜脈阻塞。3.病理改變：脾大、脾功能亢進(jìn)；交通支擴(kuò)張（食管下端胃底交通支）；