手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生的配合

手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生的配合手術(shù)室護士不只是臺上手術(shù)配合和臺下的巡回，對麻醉工作的配合也是衡量手術(shù)室護士業(yè)務素質(zhì)的一個方面。每一次麻醉的成功都離不開手術(shù)室護士的密切配合。標簽：手術(shù)室護理；麻醉；手術(shù)室護理操作麻醉是手術(shù)順利實施與進展的必要前提，而麻醉的自始至終都需要手術(shù)室護士的密切配合[1]。因此，手術(shù)室護士應具有高度的責任心，嫻熟的技術(shù)及敏捷的應急能力，隨時注意術(shù)中情況，和麻醉醫(yī)生一起積極地預防意外和正確處理意外，以提高手術(shù)的安全性[2]。1麻醉前的準備1.1心理護理患者不了解麻醉知識，手術(shù)室護士應術(shù)前訪視病人，向其介紹麻醉的重要性及配合麻醉的好處，以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，并安慰鼓勵，解除或減輕其恐懼與緊張心理，取得病人的信任和合作，積極配合麻醉醫(yī)生[3，4]。1.2環(huán)境的準備室溫保持20~25℃，相對濕度50%~60%。室溫過低，機體散熱快，特別是麻醉時間過長，手術(shù)創(chuàng)面大，大量輸入庫血等情況，可使病人體溫下降，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心律失常，對全麻的病人，尤其是小兒、老年人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。室溫過高，相對濕度過低，尤其是患者手術(shù)前肌注阿托品后，抑制了唾液的分泌，會出現(xiàn)口干、呼吸道黏膜干燥。1.3術(shù)前宣教麻醉前病人應禁食，以免嘔吐、窒息。擇期手術(shù)，成人一般禁食禁飲8~12h，小兒術(shù)前也應禁食禁飲8h，乳嬰兒術(shù)前4h可喂一次葡萄糖。有些患兒家長不愿意暫停手術(shù)，會故意隱瞞患兒，沒有執(zhí)行禁食禁飲制度，因此要詳細向家屬講明危險性，確保患兒術(shù)中安全。2麻醉中的配合2.1認真執(zhí)行查對制度病人入手術(shù)室后，檢查并核對其術(shù)前用藥情況，各種藥物皮試反應結(jié)果。取下病人義齒，松開衣領(lǐng)、褲帶，取下發(fā)卡及裝飾物。與麻醉醫(yī)生核對靜脈用藥。2.2建立靜脈通道，保持通暢為保證麻醉和手術(shù)的順利進行，在麻醉前需建立一條或多條靜脈通道，妥善固定，以防滑脫，并保證快速補液，這也是麻醉穿刺過程中出現(xiàn)緊急情況（麻藥中毒反應）進行搶救的前提。2.3根據(jù)手術(shù)需要安置體位手術(shù)室護士根據(jù)手術(shù)的方式，采取相應的麻醉體位，同時不使肢體、神經(jīng)受壓，不影響呼吸、循環(huán)功能。搬動體位時，動作要輕柔，防止體位突然改變使血壓下降[5]。2.4全麻的配合2.4.1靜脈復合麻醉的配合在麻醉誘導、維持、蘇醒三個階段，手術(shù)室護士應密切配合。首先應了解靜脈麻醉常用藥的性質(zhì)、作用和用法，注意事項，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行靜脈給藥。誘導期間將病人妥善固定于手術(shù)臺上，防止因誘導興奮而跌下手術(shù)臺擦傷皮膚或發(fā)生骨折。在維持期，更應當堅守崗位，嚴密觀察病人生命體征變化，按麻醉醫(yī)囑給藥，所有藥物嚴格核對。蘇醒期應配合麻醉醫(yī)生隨時調(diào)整好病人體位，以利吸痰和保持呼吸道通暢。同時注意病人的保暖和防躁動。2.4.2基礎(chǔ)麻醉的配合小兒多用此法，而小兒呼吸功能不健全，易發(fā)生呼吸抑制。手術(shù)室護士應隨時觀察小兒呼吸及缺氧情況，并做好氣管插管及切開的準備。2.5輸液輸血的配合麻醉中的患者，由于術(shù)前禁食禁飲，加之麻醉后被阻滯部位或器官血管擴張，相對血容量不足，可使血壓下降。因此，手術(shù)室護士可在麻醉醫(yī)生指導下輸液。對小兒或老年人及心肺功能不全者，一定要在麻醉醫(yī)生的指導下嚴格控制入量。手術(shù)中，血液的丟失是常見的，手術(shù)室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況，如根據(jù)吸引量、紗布塊血量、手術(shù)野失血情況以保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。輸血前與麻醉醫(yī)生嚴格執(zhí)行查對制度。輸血過程中嚴密觀察有無輸血反應。2.6發(fā)生麻藥毒性反應出現(xiàn)興奮癥狀如血壓升高、脈速、肌肉震顫、全身抽搐等，或出現(xiàn)抑制癥狀如呼吸抑制、血壓下降、脈緩、昏迷、心跳驟停時，手術(shù)室護士應協(xié)助麻醉醫(yī)生給予有效的搶救措施，做到及時、迅速、準確。3術(shù)畢護理手術(shù)完畢與麻醉醫(yī)生一同護送病人回病房，并與病房護士詳細交接手術(shù)、麻醉方法、術(shù)中用藥及手術(shù)和麻醉情況、術(shù)后的注意事項。手術(shù)室護士在麻醉過程中擔負大量的護理配合工作，這不僅要求掌握各種護理技術(shù)、麻醉的護理配合，還要了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識及各種現(xiàn)代化監(jiān)護儀技術(shù)。實踐證明，手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)生的密切配合是確保手術(shù)、麻醉工作順利完成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。[參考文獻][1]呂學正.外科護理學[M].杭州:浙江大學出版社，2002.331.[2]姜壽葆.外科學及護理[M].杭州:浙江科學技術(shù)出版社，1989.67-68.[3]朱愛菊.腹腔鏡下手術(shù)治療腎囊腫圍手術(shù)期的護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4(19):79-80.[4]