認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥課件

認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松二O一七年三月目錄Contents骨質(zhì)疏松概述1骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)2骨質(zhì)疏松診斷4骨質(zhì)疏松預(yù)防及治療53骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01骨質(zhì)疏松概述老年人治療骨質(zhì)疏松為時(shí)已晚很多老年人認(rèn)為骨質(zhì)疏松無法逆轉(zhuǎn)，到老年期治療已沒有效果，為此放棄治療，這是十分可惜的多吃骨頭湯有益于防止骨質(zhì)疏松動(dòng)物骨頭里雖然含有鈣的成分，但它很難溶于水。因此，食用骨頭湯并不能解決骨質(zhì)疏松患者補(bǔ)鈣的需要。骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪，經(jīng)常食用，對(duì)老年人，還可能引起其他健康問題。骨質(zhì)疏松屬退行性疾病，無法防范從年輕時(shí)就注重飲食補(bǔ)鈣并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的人，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率低，或?qū)⒆畲笙薅鹊赝七t骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡，病患即便出現(xiàn)，病癥也較輕且開展的速度較慢。誤區(qū)一誤區(qū)三誤區(qū)二骨質(zhì)疏松的誤區(qū)骨質(zhì)疏松的定義骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨質(zhì)疏松分類和分型原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥A.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥〔Ⅰ型〕B.老年性骨質(zhì)疏松癥〔Ⅱ型〕C.特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥〔青少年骨質(zhì)疏松癥;青壯年、成人骨質(zhì)疏松癥、婦女妊娠、哺乳期骨質(zhì)疏松癥〕A內(nèi)分泌性疾病B骨髓增生性疾病C藥物性骨量減少D營養(yǎng)缺乏性疾病E結(jié)締組織疾病F先天性疾病G廢用性骨喪失H其它繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥02臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)骨痛駝背骨折身材縮短03危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素不可控制因素年齡家族史性別可控制因素低體重和低體重指數(shù)運(yùn)動(dòng)量的減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料性激素水平降低患有某些疾病如糖尿病相關(guān)疾病與藥物鈣的攝入量減少1.國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)〔IOF〕骨質(zhì)疏松癥1分鐘測試題1分鐘測試風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估----〔一分鐘測試〕〔1〕您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？〔2〕您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？〔3〕您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“強(qiáng)的松〞等激素類藥品嗎？〔4〕您身高是否比年輕時(shí)降低了〔超過3cm〕？〔5〕您經(jīng)常大量飲酒嗎？〔6〕您每天吸煙超過20支嗎？〔7〕您經(jīng)?；几篂a嗎？〔由于消化道疾病或腸炎引起〕〔8〕女士答復(fù)：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？〔9〕女士答復(fù)：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)〔除了懷孕〕？〔10〕男士答復(fù)：您是否患有陽萎或缺乏性欲這些病癥？其中有一題答復(fù)結(jié)果為“是〞，即為陽性。(50kg-60y)×0.2=-2中風(fēng)險(xiǎn)(50kg-70y)×0.2=-4中風(fēng)險(xiǎn)(50kg-80y)×0.2=-6高風(fēng)險(xiǎn)(60kg-80y)×0.2=-4中風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別

OSTA指數(shù)

低

＞-1中

-1～-4高

＜-4風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估----〔OSTA)2.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具

(Osteoporosisself-assessmenttoolforAsians,OSTA)OSTA指數(shù)=〔體重－年齡〕×0.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估----〔OSTA)在FRAX中明確的骨折常見危險(xiǎn)因素是：年齡，性別低骨密度，低體重指數(shù)：≤19kg/m2既往脆性骨折史，父母髖骨骨折史接受糖皮質(zhì)激素治療：任何劑量，口服3個(gè)月以上抽煙，過量飲酒合并其他引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測WHO推薦的骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具〔FRAX〕，可用于計(jì)算10年發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率

骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測1．環(huán)境因素，如：一光線暗一路上障礙物一地毯松動(dòng)一衛(wèi)生問缺乏扶手一路面滑2．健康因素，如：一年齡一女性一心律失常一視力差一應(yīng)急性尿失禁一以往跌倒史一直立性低血壓一行動(dòng)障礙一藥物(如睡眠藥、抗驚厥藥及影響精神藥物等)一久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)一抑郁癥一精神和認(rèn)知能力疾患一焦急和易沖動(dòng)一維生素D缺乏，血250HD<30ng/mL(<75nmoL/L)一營養(yǎng)不良3．神經(jīng)肌肉因素，如：一平衡功能差一肌肉無力一駝背一感覺遲鈍4．恐懼跌倒跌倒及其風(fēng)險(xiǎn)因素04骨質(zhì)疏松診斷骨質(zhì)疏松性的診斷—--脆性骨折骨質(zhì)疏松性的診斷—--骨密度骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。

-4.0-3.5-3.0-2.5-2.0-1.5-1.0-0.50+0.5+1.0T-score（DXA）骨質(zhì)疏松

正常

骨量低下

T<2.5

T>-1

-2.5<T<1

治療

高風(fēng)險(xiǎn)

治療

FRAX

中風(fēng)險(xiǎn)

酌情治療根底治療

低風(fēng)險(xiǎn)根底措施骨密度監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣、磷和堿性磷酸酶血甲狀旁腺激素血沉、性腺激素、尿鈣磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治觥⒀蜉p鏈、腫瘤標(biāo)志物、骨髓穿刺或骨活檢等檢查。1型原膠原N-端前肽〔PINP)血清1型膠原交聯(lián)C-末端肽〔S-CTX)骨質(zhì)疏松性的診斷—--實(shí)驗(yàn)室檢查骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物05預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松的預(yù)防預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始在35歲之前，到達(dá)個(gè)人最高的骨量基礎(chǔ)措施藥物干預(yù)

康復(fù)治療骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療策略骨質(zhì)疏松的預(yù)防----根底措施一、調(diào)整生活方式富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食。適當(dāng)戶外活動(dòng)和日照。戒煙限酒，慎用影響骨代謝的藥物。采取防跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒危險(xiǎn)的疾病和藥。加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施〔包括各種關(guān)節(jié)保護(hù)器〕等。

鈣劑

維生素D二、骨健康根本補(bǔ)充劑含鈣量豐富的食物？骨質(zhì)疏松的預(yù)防----根底措施〔一〕主食類：燕麥、小麥、麥片、糯米海產(chǎn)類：蝦、蟹、馬頭魚、小魚干肉類：豬瘦肉豆類：蠶豆、黃豆、豆干、黑豆、豆腐蔬菜類：海藻、油菜、紫菜、木耳、芹菜、韭菜水果類：柿子、橄欖、紅棗、栗子、核桃、木瓜乳品類：牛奶、奶酪及奶制品其他：堅(jiān)果、蜂蜜、酵母粉、芝麻等含鈣量豐富的食物骨質(zhì)疏松的預(yù)防----根底措施〔一〕有氧運(yùn)動(dòng)肌肉鍛煉平衡和靈活性訓(xùn)練每天半小時(shí)日照戶外活動(dòng)60歲左右的老年,其脈博數(shù)到達(dá)110次/分的程度,即運(yùn)動(dòng)到稍稍出汗是平安的。一次散步的時(shí)間在30min之內(nèi),50～60歲的中老年,一日早晚兩次,以每次8000步左右為標(biāo)準(zhǔn),且每周要安排有2日左右的休息。骨質(zhì)疏松的預(yù)防----根底措施〔一〕戒煙12咖啡濃茶43

作息規(guī)律限酒健康的生活習(xí)慣平安跌倒是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居平安。骨質(zhì)疏松的預(yù)防----根底措施〔一〕姿勢耳垂與進(jìn)部頸部垂直骨質(zhì)疏松的預(yù)防----根底措施〔一〕美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為根底措施骨質(zhì)疏松的預(yù)防----根底措施〔二〕骨質(zhì)疏松的預(yù)防----根底措施〔二〕年齡適宜攝入量（AI）年齡適宜攝入量（AI）0-30014歲-10000.5歲40018歲-8001歲-60050歲10004歲-800妊娠中期10007歲800妊娠晚期120011歲-1000哺乳婦女1200中國居民膳食鈣參考攝入量〔mg/日〕骨健康根本補(bǔ)充劑----鈣劑骨質(zhì)疏松的預(yù)防----根底措施〔二〕骨健康根本補(bǔ)充劑----鈣劑鈣來源選擇天然食品鈣劑使用原那么：鈣含量高價(jià)格適宜不良反響少骨質(zhì)疏松的預(yù)防----根底措施〔二〕骨健康根本補(bǔ)充劑----維生素D維生素D的生理作用①促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收②發(fā)動(dòng)骨中的鈣和磷作為生成新骨的原料③作用于腎小管，促進(jìn)鈣及磷回吸收。正常人每日維生素D的推薦量每天400IU〔10微克〕維生素D的來源日常食物每天提供約100IU日光照射生成〔平安和價(jià)廉〕維生素D制劑的補(bǔ)充維生素D3體內(nèi)半衰期為29.5天維生素D來源選擇首選戶外陽光暴露，皮膚合成途徑口服〔普通或活性維生素D〕、注射骨質(zhì)疏松的預(yù)防----根底措施〔二〕骨質(zhì)疏松的預(yù)防----藥物干預(yù)藥物干預(yù)的適應(yīng)癥具備以下之一者，需考慮藥物治療：〔1〕確診骨質(zhì)疏松癥患者〔骨密度T≤-2.5)，無論是否有過骨折；〔2〕骨量低下者〔骨密度-2.5<T≤-1.0)并存在一項(xiàng)以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折；〔3〕無骨密度測定條件時(shí)，具備以下情況之一者，也需考慮藥物治療：－－已發(fā)生過脆性骨折－－OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)〞－－FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率≥3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率≥20%骨質(zhì)疏松的預(yù)防----藥物干預(yù)雙膦酸鹽類降鈣素類雌激素類甲狀旁腺激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類其它類型藥物中醫(yī)中藥抗骨質(zhì)疏松藥物骨質(zhì)疏松治療藥物藥物作用AE增加BMD預(yù)防椎體骨折預(yù)防非椎體骨折雙膦酸鹽√√√消化道反應(yīng)雌激素√√√乳腺癌，中風(fēng)，血栓降鈣素√√N(yùn)S鼻腔不適、充血等SERMs√√N(yùn)S深靜脈血栓,潮熱鍶鹽√√√過敏PTH√√√骨肉瘤（大鼠試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)）AdaptedfromDelmasPD,Lancet,2002;359:2021-2026骨質(zhì)疏松的預(yù)防----康復(fù)治療運(yùn)動(dòng)原那么個(gè)體原那么評(píng)定原那么產(chǎn)生骨效應(yīng)的原那么運(yùn)動(dòng)方式：負(fù)重運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)。例如：快步走，啞鈴操，舉重，劃船運(yùn)動(dòng)，蹬踏運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)頻率和強(qiáng)度建議：負(fù)重運(yùn)動(dòng)每周4～5次，抗阻運(yùn)動(dòng)每周2～3次強(qiáng)度以每次運(yùn)動(dòng)后肌肉有酸脹和疲乏感，休息后次日這種感覺消失為宜。預(yù)防脆性骨折：提高骨密度和預(yù)防跌倒

骨質(zhì)疏松的定義？骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)？

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？小結(jié)骨質(zhì)疏松預(yù)防原那么：盡早預(yù)防、長