榮福教授經(jīng)支氣管針吸活檢技術(shù)操作事項(xiàng)課件

廣東順德第一人民醫(yī)院呼吸科榮福2021-09-22鄭州⑴穿刺針進(jìn)針的角度缺乏〔訓(xùn)練時最常見的問題之一〕：>45°EBUS解決了穿刺針進(jìn)針的角度問題olympusPENTAXFUJIFILM⑵穿刺針伸出氣管鏡過長

穿刺針伸出氣管鏡過長，必定導(dǎo)致針尖擺動，難以透過氣道壁(初學(xué)者必犯的錯誤〕；EBUS解決了穿刺針伸出過長的問題⑶穿刺針尾端未較好或未固定的問題(使用推進(jìn)法時〕EBUS亦未能解決穿刺針尾端固定問題，但如果EBUS-TBNA操作中少用推進(jìn)法，那么尾端固定對EBUS-TBNA影響較??；但現(xiàn)在許多專家都在自覺或不自覺地使用推進(jìn)法，有一定的的影響；C-TBNA及粘膜活檢炎癥組織，EBUS-TBNA鱗癌⑷EBUS穿刺針硬度較高、可調(diào)節(jié)長度，較易獲得組織學(xué)標(biāo)本〔多為血凝塊混合癌細(xì)胞或組織碎片，利于組織切片〕；常規(guī)TBNA要獲得組織學(xué)標(biāo)本通常需用組織學(xué)穿刺活檢針；②穿刺點(diǎn)定位問題常規(guī)TBNA依據(jù)CT掃描片與氣道腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的對應(yīng)關(guān)系進(jìn)行定位，因不能看到病灶，被一些專家稱為“盲穿〞；定位問題是許多呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生因懼怕?lián)p傷大血管導(dǎo)致較大并發(fā)癥、不敢開展常規(guī)TBNA的最主要的原因；EBUS-TBNA對超聲影像下的病灶進(jìn)行直視操作，給操作者極大的視覺沖擊和信心；事實(shí)：〔二〕常規(guī)TBNA的問題解決

①操作問題

任何講課等均不能取代訓(xùn)練，尤其是手把手訓(xùn)練，通過訓(xùn)練，掌握操作中的一系列小技巧，反復(fù)訓(xùn)練；常言道：學(xué)以致用，熟能生巧；關(guān)健是：你是否真正的認(rèn)真、努力訓(xùn)練過？是否真正投入地總結(jié)過操作過程的缺乏？操作方法WangKP.HowIdoit:Transbronchialneedleaspiration.JBroncho.1994;1:63-68穿刺針細(xì)胞學(xué)穿刺活檢針MW系列N1C〔日本OLYMPUS〕組織學(xué)穿刺活檢針MW319〔美國MILL-ROSE〕N2C〔日本OLYMPUS〕穿刺針本卷須知穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。穿刺法jabbingpushHistologicalbiopsyneedle組織學(xué)穿刺活檢Procedureforhistologicalspecimen②操作問題-固定穿刺針尾端的問題穿刺針固定器〔雜交法〕：較好解決初學(xué)者顧此失彼的問題；雜交法操作過程；負(fù)壓問題根據(jù)所用穿刺針的類型而定，如果是直通式穿刺針〔如N1C/2C〕，那么有5~10ml即可，如用非直通式〔如WANG氏系列穿刺針〕，那么需20ml左右〔或輔助護(hù)士感覺有負(fù)壓即可〕；細(xì)胞學(xué)穿刺針，為防止污染影響分期，建議停負(fù)壓再將穿刺針拔出氣道壁；而組織學(xué)穿刺針那么建議帶負(fù)壓退出氣道壁；標(biāo)本處理〔細(xì)胞學(xué)〕直接涂片法：兩片玻片相對，反方向牽拉，將標(biāo)本均勻分布在玻片上，直接置于95%酒精中固定；液基細(xì)胞法；細(xì)胞塊法；本卷須知穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要檢查針尖是否完全退入保護(hù)套內(nèi)。在氣道內(nèi)推出穿刺針活檢部前，一定要看到穿刺針的前端金屬環(huán)。穿刺針退回纖支鏡活檢通道前，一定要將活檢部退入保護(hù)套內(nèi)。左主支氣管穿刺技巧穿刺針經(jīng)常存在不能以適當(dāng)?shù)慕嵌却倘霘夤鼙?，結(jié)果是穿刺針嵌在軟骨上或?qū)⒄衬ぬ羝?；選用sw221針；原理sw221的結(jié)構(gòu)比較特殊，穿刺針頭端為21G，連接針頭的不是通常的鋼絲而是彈簧，彈簧的特點(diǎn)決定了此針具有軟、硬兩方面的特點(diǎn)，即在松馳狀態(tài)下，穿刺針呈軟性，可彎曲性強(qiáng)，能較好地調(diào)整角度而將穿刺針掛在軟骨環(huán)間隙粘膜上，在鎖緊狀態(tài)下，由于擠壓彈簧使穿刺針變硬，有利于穿透氣道壁本卷須知sw221穿刺針的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)〔優(yōu)點(diǎn)〕亦決定了該針的缺點(diǎn)及需要注意的事項(xiàng)：經(jīng)常存在穿刺針的前端不能完全回縮入保護(hù)套內(nèi)，因此在再次穿刺，將穿刺針進(jìn)入活檢孔前，一定要將穿刺針前端在活檢孔上端的膠皮圈上碰碰，將穿刺針尖擠縮入保護(hù)套內(nèi)，以保護(hù)支氣管鏡不受損傷。2、組織穿刺活檢針應(yīng)用技巧MW319由內(nèi)針〔21G〕和外針〔19G〕兩局部構(gòu)成，內(nèi)針發(fā)揮引導(dǎo)作用，依靠