湖南省消防工程施工質量監(jiān)督檔案（2023年）

湖南省消防工程施工質量監(jiān)督檔案

（征求意見稿）

湖南省建設工程質量安全監(jiān)督管理總站編制

資料使用說明

1.本資料所指消防施工質量監(jiān)督是指由當?shù)刈》亢统青l(xiāng)

建設部門或委托質量安全監(jiān)督站或其他部門對項目消防施工質

量實施的監(jiān)督活動，受監(jiān)工程必須有完整的消防質量監(jiān)督檔案。

2.本資料是上級監(jiān)督機構對下級監(jiān)督機構以及監(jiān)督機構

對監(jiān)督人員考核的依據(jù)之一。

3.本資料是責任主體單位消防施工質量履職考評的依據(jù)

之一。

4.本資料一式兩份，施工期間在施工現(xiàn)場由施工項目技

術負責人負責收集保管，消防施工質量監(jiān)督人員應加強管理，

竣工時交質量監(jiān)督機構審核并歸檔。相關內容應及時填寫（粘

貼），不得任意涂改。

目錄

1.消防施工質量監(jiān)督委派文件..........................................1

2.消防施工質量監(jiān)督工作方案.........................................2

3.監(jiān)督計劃表.......................................................6

4.消防施工質量保證體系.............................................7

5.施工單位項目經(jīng)理部組建文件及消防相關人員證件.....................8

6.電工、焊工等特種作業(yè)人員上崗證...................................11

7.監(jiān)理單位項目監(jiān)理部組建文件及消防相關人員證件.....................12

8.質量保證體系履職情況監(jiān)督抽查記錄.................................13

9.工程中標通知書及專業(yè)分包合同.....................................14

10.規(guī)劃許可證、施工許可證..........................................15

11.施工圖審查資料（消防部分）......................................16

12.設計技術交底、圖紙會審紀要（消防部分）..........................16

13.設計單位相關專業(yè)消防設計內容施工符合性核查......................17

14.消防施工質量管理監(jiān)理檢查記錄....................................18

15.施工組織設計、專項施工方案（消防部分）審批記錄.................20

16.監(jiān)理規(guī)劃、實施細則（消防部分）審批記錄.........................21

17.材料進場檢查檢驗記錄...........................................23

18.總平面布局分項工程質量驗收記錄.................................25

19.主體結構（含鋼結構）防火保護分項工程質量驗收記錄...............27

20.建筑與結構防火分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄.......................25

21.建筑與結構防火分部工程驗收意見及回復............................30

22.建筑裝飾裝修防火分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄.....................31

23.建筑裝飾裝修防火分部工程驗收意見及回復.........................32

24.消防水滅火系統(tǒng)分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄.......................33

25.消防水滅火系統(tǒng)分部工程驗收意見及回復...........................34

26.火災自動報警系統(tǒng)分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄.....................35

27.火災自動報警系統(tǒng)分部工程驗收意見及回復.........................36

28.防排煙系統(tǒng)及通風空調防火工程質量驗收、監(jiān)督記錄.................36

29.防排煙系統(tǒng)及通風空調防火分部工程驗收意見及回復.................39

30.消防電氣及電氣防火分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄...................40

31.消防電氣及電氣防火分部工程驗收意見及回復........................41

32.消防電梯分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄.............................42

33.消防電梯分部工程驗收意見及回復.................................43

34.氣體滅火系統(tǒng)工程分項質量驗收、監(jiān)督記錄.........................44

35.其他分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄.................................45

36.其他分部工程驗收意見及回復.....................................46

37.消防子單位工程質量竣工驗收記錄.................................48

38.監(jiān)督檢查通知...................................................49

39.監(jiān)督檢查通知回復...............................................50

40.工程質量事故記錄表.............................................51

41.消防施工質量監(jiān)督檢查匯總表......................................52

42.消防子單位工程竣工驗收前施工單位自檢記錄.......................53

43.施工單位消防施工質量驗收申請報告...............................54

44.消防施工質量監(jiān)理評估報告.......................................58

45.建設單位消防施工質量竣工驗收申請報告及驗收報告.................61

46.消防子單位工程竣工驗收監(jiān)督情況表...............................63

47.消防施工質量監(jiān)督報告...........................................65

48.特殊建設工程消防驗收意見書或建設工程消防驗收備案抽查/復查結果通知書66

49.建設單位承諾書.................................................68

消防施工質量監(jiān)督委派文件

消防工程施工質量監(jiān)督委派通知單

第號，簽發(fā)人

__________________________________________（建設單位）：

根據(jù)報監(jiān)登記，由我站對你單位籌建的工程

實行消防施工質量監(jiān)督。該工程由監(jiān)督組組長_____________________監(jiān)督工程

師組成監(jiān)督組負責對該工程消防施工質量實施監(jiān)督。

特此通知

監(jiān)督機構（章）

年月日

簽收:______________________________

1

____________________工程

消防施工質量監(jiān)督工作方案

為保證消防施工質量監(jiān)督工作的順利實施，依據(jù)中華人民共和國

《中華人民共和國建筑法》《中華人民共和國消防法》、《建設工程質

量管理條例》《建設工程消防設計審查驗收管理暫行規(guī)定》、《房屋建

筑和市政基礎設施工程質量監(jiān)督管理規(guī)定》、《湖南省建設工程質量和

安全生產管理條例》、《湖南省建設工程消防驗收工作導則》（試行）

《湖南省住房和城鄉(xiāng)建設廳關于加強房屋建筑和市政基礎設施工程消防

施工質量監(jiān)管的通知》等相關法律法規(guī)規(guī)定，制定如下監(jiān)督工作方案：

一、消防工程概況

根據(jù)施工圖設計文件，該工程為結構，

耐火等級建筑層數(shù)，建筑高度米，

建筑面積平方米，使用性質O

二、監(jiān)督工作方式

采取監(jiān)督抽查的方式對參建各方責任主體消防施工質量行為、消

防施工實體質量實施監(jiān)督。重點對重要部位、關鍵工序隨機抽查，并輔

以必要的檢測手段。

三、質量行為監(jiān)督抽查的主要內容

（一）監(jiān)督建設單位的質量行為

1、核查施工前是否辦理施工圖審查（含消防安全審查）及備案、

特殊建設工程消防設計審查、施工許可等手續(xù)；

2、核查是否將工程發(fā)包給不具備相應資質或處于停業(yè)整頓、吊銷

資質證書狀況的施工企業(yè)及將相應業(yè)務委托給不具有相應資質或資格的

工程監(jiān)理、檢驗檢測單位；是否存在將消防設施肢解發(fā)包等行為；

3、核查對涉及平面布局、安全疏散、消防救援等消防安全的設計

更改報審情況、涉及消防安全的裝修工程在施工前委托原設計單位或具

有相應資質的設計單位提出設計方案的情況；

2

4、核查是否有明示或暗示施工單位使用不滿足防火性能要求的建

筑材料、建筑構配件和設備,或直接采購使用不滿足防火性能要求的建

筑材料、建筑構配件和設備的情況；

5、核查是否有明示或暗示設計、施工、監(jiān)理、檢驗檢測等單位違

反工程建設強制性標準，降低工程質量標準，任意壓縮合理工期等行為；

6、核查是否按規(guī)定組織消防施工質量驗收，是否經(jīng)驗收合格才交付

使用；是否按規(guī)定時限辦理竣工驗收備案和移交建設項目檔案手續(xù)；

7、核查二次裝修原工程是否經(jīng)消防驗收或備案抽查，二次裝修工程

的設計文件是否經(jīng)消防安全性審查合格，是否改變原消防設計的建筑類

別、平面布置、耐火等級、安全疏散等，是否降低消防安全標準。

（二）監(jiān)督設計單位的消防質量行為

1、核查施工圖簽字蓋章手續(xù)是否齊全；

2、核查是否按規(guī)定參加分部（子分部）、單位（子單位）工程質量驗收

情況；

3、核查在設計文件中注明施工安全重點部位、環(huán)節(jié)及提出指導性

意見的情況;是否對采用新材料、新結構、新工藝或特殊結構的建筑工

程提出保障安全和預防事故措施的情況；

4、核查關于設計修改變更、技術洽商通知的簽發(fā)情況。

（三）監(jiān)督監(jiān)理單位的消防施工質量監(jiān)理行為

1、核查監(jiān)理規(guī)劃、監(jiān)理實施細則和旁站監(jiān)理方案涉及消防施工質

量相關內容的編制、審批及執(zhí)行情況；

2、核查對施工組織設計、專項工程施工方案中涉及消防施工及質

量控制相關內容的施工技術措施進行審查和對施工組織設計、專項工程

施工方案涉及消防施工及質量控制相關內容的落實和執(zhí)行進行監(jiān)理的情

況；

3、核查按規(guī)定履行對建筑材料、建筑構配件、設備防火性能、消

防設施性能及系統(tǒng)功能要求的抽查核查驗收情況；

4、核查對施工單位（含分包單位）消防施工質量職責劃分、關鍵

崗位人員配備及到崗履職的監(jiān)理情況；

5、核查對重點部位、關鍵工序實施旁站監(jiān)理情況；

3

6、核查按規(guī)定履行對消防施工隱蔽工程、檢驗批、分項、分部工

程驗收及子單位竣工預驗收等監(jiān)理職責情況；

7、核查按規(guī)定建立消防施工質量隱患及違法違規(guī)行為監(jiān)理臺帳的

情況；

8、核查監(jiān)理資料的收集整理情況。

（四）監(jiān)督施工單位（含分包單位）的消防施工質量行為

1、檢查施工項目部消防施工質量責任制的建立健全和落實情況；

2、檢查按通過施工圖審查機構及有關部門備案批準的設計文件施

工的情況及是否有設計文件未通過消防安全審查備案擅自施工的情況；

3、抽查施工組織設計或施工方案涉及消防施工質量控制相關內容

的編制、審批程序和按方案、設計圖紙、相關標準施工的情況；

4、抽查施工項目部消防法律法規(guī)及技術標準配備及按有關規(guī)范、

標準及規(guī)定程序對存在的嚴重質量缺陷，達不到工程建設強制性標準規(guī)

定檢驗檢測值的分部分項工程及檢驗批整改、返工或按規(guī)定加固處理的

情況；

5、抽查施工總承包單位對專業(yè)分包單位消防施工質量管理的情況;

6、抽查企業(yè)技術質量部門對項目消防施工及質量控制開展檢查及

督促落實情況；

7、核查施工單位消防施工質量控制技術資料的收集、整理情況。

四、消防施工實體質量監(jiān)督抽查的主要內容

1、重點對建筑防火間距等總平面布局，消防控制室、消防泵房等消

防功能用房、人員密集場所的安全疏散、平面布置等進行監(jiān)督抽查。

2、重點對重要結構構件的防火保護，預留預埋管線材質燃燒性能的

檢測報告、設備基礎等實體質量進行監(jiān)督抽查。

3、重點對建筑外墻、內外裝修材料的燃燒性能的檢測報告、防火

封堵、防火隔離帶等防火構造進行監(jiān)督抽查。

4、重點對防火及防煙分隔、安全疏散及消防電梯、消防給水及消

火栓系統(tǒng)、防煙排煙系統(tǒng)及通風空調系統(tǒng)防火、消防設施性能及系統(tǒng)功

能檢驗檢測等進行監(jiān)督抽查。

4

5、重點對消防車道、消防登高操作場地、室外消火栓及取水口、

消防給水及消火栓系統(tǒng)室外部分、天然水源及市政供水等進行監(jiān)督抽查。

五、核查消防工程竣工驗收前的相關內容

1、是否完成工程設計和合同約定的各項內容；

2、施工單位是否完成消防工程設計文件及合同的相關內容，并進

行了質量檢查，提交了消防施工質量驗收申請報告；

3、監(jiān)理或建設（對于未委托監(jiān)理的工程項目）單位是否對工程質量

進行了評估，并出具消防工程質量評估合格報告；

4、設計單位對設計文件及施工過程中由設計單位簽署的設計更改

通知書進行了確認，并出具消防工程質量符合性檢查報告；

5、建設單位是否出具消防工程竣工驗收申請報告并組成驗收委員

會、制定了竣工驗收方案；

6、消防設施系統(tǒng)調試是否已完成，消防設施性能及系統(tǒng)功能等是

否經(jīng)有資質的檢測機構檢測合格；

7、質量控制資料是否齊全。

六、監(jiān)督計劃表：（見下頁）

5

監(jiān)督計劃表

序號必檢控制點工作要求

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

編制人（項目監(jiān)督組組長、監(jiān)督工程師）簽字:

審批人（監(jiān)督機構負責人）簽字:

監(jiān)督機構（公章）

建設單位簽收:

監(jiān)理單位簽收:

施工單位簽收:

6

消防施工質量保證體系（表1）

建設單位名稱

職務姓名身份證號電話號碼

建設項目法人代表

（項目負責人）

總包施工單位名稱

執(zhí)業(yè)資格/專業(yè)職

職務姓名身份證號電話號碼

稱及證號

項目經(jīng)理（建造師）

技術負責人

施工員

質量員（消防）

分包施工單位名稱

執(zhí)業(yè)資格/專業(yè)職

職務姓名身份證號電話號碼

稱及證號

項目經(jīng)理（建造師）

施工員

質量員（消防）

監(jiān)理單位名稱

執(zhí)業(yè)資格/專業(yè)職

職務姓名身份證號電話號碼

稱及證號

項目總監(jiān)

監(jiān)理工程師（消防）

監(jiān)理員（消防）

7

消防施工質量保證體系（表2）

設計單位名稱

執(zhí)業(yè)資格/專業(yè)職

職務姓名身份證號電話號碼

稱及證號

項目設計

負責人

消防項目設計

責任人

檢測單位名稱

執(zhí)業(yè)資格/專業(yè)職

職務姓名身份證號電話號碼

稱及證號

項目負責人

電工、焊工等特種作業(yè)人員

特種作業(yè)

工種姓名身份證號電話號碼

上岡證

8

9

施工單位項目經(jīng)理部組建文件及消防相關人員證件

（粘貼組建文件原件及監(jiān)理單位審核簽字蓋章的

關鍵崗位人員證件復印件粘貼處）

1、施工單位項目經(jīng)理部組建文件（原件）

2、項目經(jīng)理執(zhí)業(yè)資格證（經(jīng)審核復印件）

3、項目負責人執(zhí)業(yè)資格證或技術職稱證書（經(jīng)審核復印件）

4、項目技術負責人執(zhí)業(yè)資格證或技術職稱證書（經(jīng)審核復印件）

5、施工員（消防）上崗證（經(jīng)審核復印件）

6^質量員（消防）上崗證（經(jīng)審核復印件）

7、其他

10

電工、焊工等特種作業(yè)人員上崗證

（監(jiān)理單位簽章確認粘貼復印件）

1、電工特種作業(yè)人員上崗證

2、焊工特種作業(yè)人員上崗證

3、其他特種作業(yè)人員上崗證

11

監(jiān)理單位項目監(jiān)理部組建文件及消防相關人員證件

（粘貼組建文件原件及經(jīng)建設單位審核簽字蓋章的

關鍵崗位人員證件復印件粘貼處）

I、項目監(jiān)理部組建文件（原件）

2、總監(jiān)理工程師執(zhí)業(yè)資格證（經(jīng)審核復印件）

3、監(jiān)理工程師（消防）執(zhí)業(yè)資格證（經(jīng)審核復印件）

4、其他監(jiān)理人員證件

12

質量保證體系履職情況監(jiān)督抽查記錄

（粘貼復印件）

檢查過程中發(fā)出的通知單、函等，包含關鍵崗位人員到崗履職情況、電焊工等特殊作業(yè)人員持

證上崗情況等

13

工程中標通知書及專業(yè)分包合同

（粘貼復印件）

（建設單位簽章確認）

14

規(guī)劃許可證、施工許可證

（粘貼縮小的復印件及施工許可證催辦函）

（建設單位簽章確認）

15

施工圖審查資料（消防部分）

（建設單位簽章確認粘貼封面復印件，內容另附）

1、施工圖審查設計文件審查情況報告書

2、特殊建設工程消防設計文件審查合格意見書

3、涉及消防安全重大設計更改文件及原設計文件審查機構審查意見

4、其他

16

設計技術交底、圖紙會審紀要（消防部分）

（粘貼復印件）

1.消防設計技術交底記錄

2.圖紙會審紀要

3.其他

17

設計單位相關專業(yè)消防設計內容施工符合性核查

（粘貼原件）

1、建筑專業(yè)

2、結構專業(yè)

3、給水排水專業(yè)

4、暖通空調專業(yè)

5、電氣專業(yè)

6、其他專業(yè)

18

消防施工質量管理監(jiān)理檢查記錄

（粘貼復印件）

檢查過程中發(fā)出的通知單、函等，包含質量保證體系管理制度、主要專業(yè)工種操作上崗證

書、分包單位資質和管理、施工組織設計及施工方案審批和施工現(xiàn)場技術標準配備情況等

19

施工組織設計、專項施工方案（消防部分）審批記錄

（粘貼審批頁原件，內容另附）

1、施工組織設計（消防部分）審批記錄

2、建筑與結構分部防火施工專項方案審批記錄

3、建筑裝飾裝修防火分部施工專項方案審批記錄

4、消防水滅火系統(tǒng)分部施工專項方案審批記錄

5、火災自動報警系統(tǒng)分部施工專項方案審批記錄

6、防排煙系統(tǒng)及通風空調防火分部施工專項方案審批記錄

7、消防電氣及電氣防火分部施工專項方案審批記錄

8、消防電梯分部施工專項方案審批記錄

9、其他分部施工專項方案審批記錄

20

監(jiān)理規(guī)劃、實施細則（消防部分）審批記錄

（粘貼審批頁原件，內容另附）

1、監(jiān)理規(guī)劃（消防部分）審批記錄

2、建筑與結構防火分部監(jiān)理實施細則審批記錄

3、建筑裝飾裝修防火分部監(jiān)理實施細則審批記錄

4、消防水滅火系統(tǒng)分部監(jiān)理實施細則審批記錄

5、火災自動報警系統(tǒng)分部監(jiān)理實施細則審批記錄

6、防排煙系統(tǒng)及通風空調防火分部監(jiān)理實施細則審批記錄

7、消防電氣及電氣防火分部施工監(jiān)理實施細則審批記錄

8、消防電梯分部施工監(jiān)理實施細則審批記錄

9、其他分部監(jiān)理實施細則審批記錄

21

（粘貼頁）

22

材料進場檢查檢驗記錄

（粘貼復印件）

1、保溫材料、構件、成品、半成品、防火保護層材料、防火隔離帶材料、復合夾芯板等主要材

料進場檢驗記錄及燃燒性能復檢報告

2、預制構件、防火涂料、防火包裹、防火封堵材料等主要材料進場檢驗記錄及燃燒性能復檢報

生

口

3、內部裝修、外裝飾等主要材料進場檢驗記錄及燃燒性能復檢報告

4、消防設施設備、管道等進場檢驗記錄

23

24

總平面布局分項工程質量驗收記錄

（粘貼復印件）

1、分項工程質量驗收記錄（含：含防火間距、消防車道、消防車登高操作場地等）

（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》施2020-07）

2、相鄰建（構）筑物/工藝設備（□防火□安全）間檢查通用表（詳見《湖南省房屋建筑和市政工程消

防質量控制技術標準》附錄D）

3、載重車通行試驗記錄（詳見《湖南省房屋建筑和市政工程消防質量控制技術標準》附錄E）

25

26

主體結構（含鋼結構）防火保護分項工程質量驗收記錄

（粘貼復印件）

分項工程質量驗收記錄（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》施2020-07）

27

28

建筑與結構防火分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄

（粘貼復印件）

1、分部工程質量驗收記錄（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》施2020-

05a）

2、監(jiān)督記錄（包括：監(jiān)督工程師通知單、函件、會議紀要等）

3、其他

29

建筑與結構防火分部工程驗收意見及回復

（粘貼原件）

1、驗收時提出的問題清單

2、回復意見

30

建筑裝飾裝修防火分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄

（粘貼原件）

1、分部工程質量驗收記錄（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》施2020-

05a）

2、監(jiān)督記錄（包括：監(jiān)督工程師通知單、函件、會議紀要等）

3、其他

31

建筑裝飾裝修防火分部工程驗收意見及回復

（粘貼原件）

1、驗收時提出的問題清單

2、回復意見

32

消防水滅火系統(tǒng)分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄

（粘貼原件）

1、分部工程質量驗收記錄（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》施2020-

05a）

2、監(jiān)督記錄（包括：監(jiān)督工程師通知單、函件、會議紀要等）

3、其他

33

消防水滅火系統(tǒng)分部工程驗收意見及回復

（粘貼原件）

1、驗收時提出的問題清單

2、回復意見

34

火災自動報警系統(tǒng)分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄

（粘貼原件）

1、分部工程質量驗收記錄（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》施2020-

05a）

2、監(jiān)督記錄（包括：監(jiān)督工程師通知單、函件、會議紀要等）

3、其他

35

火災自動報警系統(tǒng)分部工程驗收意見及回復

（粘貼原件）

1、驗收時提出的問題清單

2、回復意見

36

37

防排煙系統(tǒng)及通風空調防火工程質量驗收、監(jiān)督記錄

（粘貼原件）

1、分部工程質量驗收記錄（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》施2020-

05a）

2、監(jiān)督記錄（包括：監(jiān)督工程師通知單、函件、會議紀要等）

3、其他

38

防排煙系統(tǒng)及通風空調防火分部工程驗收意見及回復

（粘貼原件）

1、驗收時提出的問題清單

2、回復意見

39

消防電氣及電氣防火分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄

（粘貼原件）

1、分部工程質量驗收記錄（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》施2020-

05a）

2、監(jiān)督記錄（包括：監(jiān)督工程師通知單、函件、會議紀要等）

3、其他

40

消防電氣及電氣防火分部工程驗收意見及回復

（粘貼原件）

1、驗收時提出的問題清單

2、回復意見

41

消防電梯分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄

（粘貼原件）

1、分部工程質量驗收記錄（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》施2020-

05a）

2、監(jiān)督記錄（包括：監(jiān)督工程師通知單、函件、會議紀要等）

3、其他

42

消防電梯分部工程驗收意見及回復

（粘貼原件）

1、驗收時提出的問題清單

2、回復意見

43

氣體滅火系統(tǒng)工程分項質量驗收、監(jiān)督記錄

（粘貼原件）

分項工程質量驗收記錄（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》施2020-07）

44

其他分部工程質量驗收、監(jiān)督記錄

（粘貼原件）

其它分部主要內容詳見《湖南省房屋建筑和市政工程消防質量控制技術標準》附錄A）

1、分部工程質量驗收記錄（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》施2020-

05a）

2、監(jiān)督記錄（包括：監(jiān)督工程師通知單、函件、會議紀要等）

3、其他

45

其他分部工程驗收意見及回復

（粘貼原件）

1、驗收時提出的問題清單

2、回復意見

46

47

消防子單位工程質量竣工驗收記錄

（粘貼原件）

消防子單位工程質量竣工驗收記錄（詳參《湖南省房屋建筑工程竣工驗收技術資料統(tǒng)一用表》

施2020-01a）

48

監(jiān)督檢查通知

（粘貼原件）

49

監(jiān)督檢查通知回復

（粘貼原件）

50

工程質量事故記錄表

工程名稱工程地點

建設單位施工單位

事故級別事故類別

事故發(fā)生部

位及時間

經(jīng)濟損失傷亡人數(shù)

事故情況及

主要原因

事故采取措

施及控制情

況

備注

監(jiān)督工程師：