急救護(hù)理學(xué)習(xí)題集答案簡答題

簡答題

1簡述院前急救的原則

答：(1)先排險(xiǎn)后急救(2)急救與呼吸并重(3)先重傷后輕傷(4)先施救后運(yùn)送(5)轉(zhuǎn)

運(yùn)與救護(hù)相結(jié)合(6)院外和院內(nèi)緊密銜接

2列表鑒別咯血與嘔血

類別咯血嘔血

病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺癌、心臟病消化性潰瘍,肝硬化，膽道出血,

急性糜爛出血性胃炎

出血前病癥喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐

出血方法咯出嘔出，可為噴射狀

血色鮮紅棕黑、暗紅

血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)敢?/p>

PH堿性酸性

黑便無有

出血后痰的病癥常有血痰數(shù)日無痰

3簡述ICU的病床設(shè)置的要求。

答：ICU病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥病人的需要，三級醫(yī)院1CU的床位

數(shù)以醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%為宜。ICU床位使用率以75%為宜，至少應(yīng)保存一張空床以備

應(yīng)急使用，全年床位使用率平均超過85%時(shí)，應(yīng)適度擴(kuò)大規(guī)模。ICU每床使用面積不少于

15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米,

用于收治隔離病人。

4簡述心源性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)

答：⑴收縮壓(SBP)<12.0kPa(90mmHg),或比根底狀態(tài)降低超過4.0kPa(30mmHg)；

除外其他原因(如迷走神經(jīng)高度高興、出血、體液喪失、藥物影響等)。

(2)每小時(shí)尿量<0.5ml/hkg,神智異常(煩躁不安、意識障礙)，并有周圍血管收縮的

表現(xiàn)(皮膚蒼白、濕冷、發(fā)組).急性心肌梗死伴休克時(shí)，應(yīng)注意除外胸痛、大汗、血容量

缺少引起的低血壓狀態(tài)。

5、簡述呼吸性酸中毒患者的急救與護(hù)理措施。

答：(1)急性呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)迅速去除引起通氣障礙的原因，改善通氣功能，使積蓄

的CO2盡快排出。由呼吸停止或氣道堵塞引起者，應(yīng)盡快氣管插管，保持氣道通暢；由嗎

啡導(dǎo)致呼吸中樞抑制者，可用納洛酮靜脈注射。對于慢性堵塞性肺疾病的病人，應(yīng)采取操縱

感染和祛痰等措施。

（2）呼吸中樞高興劑和機(jī)械通氣有時(shí)可迅速改善呼吸性酸中毒。

13）血PH過低或出現(xiàn)嚴(yán)峻并發(fā)癥，如高鉀血癥伴有心室顫抖者，可依據(jù)具體情況靜脈滴

注肯定量的堿性藥。應(yīng)注意，必需在保證有足夠通氣而使過多的CO2能及時(shí)排出的前提下,

才可以應(yīng)用NaHC03醫(yī)治。

6簡述多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護(hù)理中應(yīng)遵循的ABCD原則。

答：A：氣道及頸椎操縱：放開氣道，保持呼吸道通暢，必要時(shí)建立人工氣道；愛護(hù)頸

椎，實(shí)施頸椎制動。

B：呼吸及保持通氣：維持呼吸功能，充分給氧，必要時(shí)采納人工呼吸、機(jī)械通氣。

C：循環(huán)及操縱出血：補(bǔ)充周圍循環(huán)血量，保持心臟泵功能，對活動性出血積極止血。

D：審計(jì)系統(tǒng)障礙：愛護(hù)脊柱、脊髓，采納硬擔(dān)架搬運(yùn)，軸型翻身，預(yù)防軀干擺動和

旋轉(zhuǎn)。顱腦損傷者預(yù)防和醫(yī)治顱內(nèi)高壓，伴顱內(nèi)出血者積極止血，必要時(shí)手術(shù)去除血腫。

E：暴漏及環(huán)境操縱：充分暴漏病人身體，全面檢查以及發(fā)覺除上述部位以外的其他

臟器損傷。暴露時(shí)應(yīng)注意愛護(hù)病人的隱私和保暖。

7簡述中暑的發(fā)病機(jī)制。

答：（1）熱射?。涸诟邷丨h(huán)境中，人體產(chǎn)熱和從環(huán)境中獲得的熱量不能與生理性散熱到達(dá)平

衡，致使體內(nèi)熱量積蓄，引起體溫升高。隨著體內(nèi)熱量的蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能

減退，心排出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，可使體內(nèi)熱量進(jìn)一步積蓄，體溫驟

增，甚至到達(dá)42°以上。臨床上以高熱、無汗和意識障礙為主要特征。

（2）熱痙攣：在高溫環(huán)境中，人的散熱方法主要是出汗。一般認(rèn)為一個(gè)工作日內(nèi)最高生

理限度的出汗量為6L,但在高溫環(huán)境下，勞動者的出汗量可在10L以上。因大量出汗，使

體內(nèi)的鈉、鉀喪失過多，引起肌肉痙攣和疼痛。

（3）熱衰竭：由于大量出汗，同是人體內(nèi)對熱環(huán)境不適應(yīng)，可引起周圍血管擴(kuò)張，但不

伴內(nèi)臟血管收縮，以致循環(huán)血量減少，中樞供血缺少，發(fā)生循環(huán)衰竭。

8簡述急性一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制。

答：（1）組織缺氧：人體吸入CO后，85%與血液中血紅蛋白（Hb）迅速結(jié)合為碳氧血

紅蛋白（COHb）。由于CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240~300倍，而

COHb的解離速度又比氧合血紅蛋白（HbO2）慢3600倍，因此COHb的存在還可抑制hbo2

的解離，阻礙氧的釋放與傳遞，從而導(dǎo)致低氧血癥，引起組織缺氧與全身組織器官損傷。

（2）阻礙細(xì)胞能量代謝：局部CO的彌散進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并與細(xì)胞色素a3結(jié)合，破壞細(xì)

胞色素氧化酶傳遞電子的功能，阻礙生物氧化過程和能量代謝，從而使能量（ATP）產(chǎn)生減

少或停頓。

（3）直接毒性作用：CO系細(xì)胞原漿性毒物，可對全身細(xì)胞有直接毒性作用。

9簡述急性呼吸衰竭病人進(jìn)行氧療的考前須知。

答：急性呼吸衰竭氧療的指癥為：Pa02<60mmHg（8.0kPa）,Sa02<90%?應(yīng)依據(jù)動脈血?dú)?/p>

分析來調(diào)整氧療的氧流量和濃度，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，預(yù)防不良反響的發(fā)生。原則上，I型呼

吸衰竭應(yīng)按需給氧，一般為35%-50%；II型呼吸衰竭應(yīng)采納操縱性給養(yǎng)，可延續(xù)低流量吸

氧，一般用l-3L/min,濃度以25%-33%為宜?在呼吸心搏驟停、肺炎癥性實(shí)變、肺水腫和

肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動靜脈樣分流所致的缺氧等情況下，均應(yīng)及時(shí)給予

60%以上的高濃度氧或純氧吸入。注意吸氧濃度和延續(xù)時(shí)間，吸純氧一般不要超過6小時(shí)，

吸>60%氧不超過24小時(shí)，以免氧中毒。使用呼吸高興劑時(shí)應(yīng)適當(dāng)提高吸入氧濃度?？刹?/p>

納鼻塞或面罩法。氧療過程中應(yīng)注意保持管道通暢，緊密觀察療效；吸入氧氣應(yīng)濕化，以免

枯燥氧氣對呼吸道的刺激及氣道粘液栓的形成；輸入氧氣的面罩、導(dǎo)管、氣管等應(yīng)妥善固定,

使病人舒適；吸氧裝置應(yīng)定期消毒，專人使用，預(yù)防感染和交叉感染；向病人家屬說明氧療

的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動氧流量。對危重病人常規(guī)氧療無效時(shí)，應(yīng)盡早使用

機(jī)械通氣。

10簡述急救護(hù)理學(xué)的重要作用。答：（1）急救護(hù)理學(xué)拓展了護(hù)理學(xué)的研究范疇；（2）急救護(hù)理

表達(dá)了現(xiàn)代護(hù)理的水平；（3）急救護(hù)理在急危重病人搶救中的作用；（4）急診護(hù)士與急危重病

人及家屬的溝通。

11簡述急救醫(yī)療總體規(guī)劃的內(nèi)容及目的。答：（1）總體規(guī)劃內(nèi)容包含：①急救醫(yī)療單位及其

可利用的人力和物資資源；②急救人員、急救車輛、急救設(shè)備的裝備標(biāo)準(zhǔn)，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)

置形式（急救中心、急診科或急診室）；③對醫(yī)院急救能力的評價(jià)和分級，安排專科急診的設(shè)

置意見和開展規(guī)劃；④建立先進(jìn)、可行、有用的社會急救通訊網(wǎng)絡(luò)；⑤國家和地方政府的救

災(zāi)方案綱要和實(shí)施意見等。（2）總體規(guī)劃涉及目標(biāo)、資源、機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備等方面以及財(cái)

政預(yù)算撥款，其目的在于提高抗重大事故發(fā)生的急救能力，以防患于未然。

12簡述院前急救的任務(wù)與原則。答：（1）院前急救的任務(wù)：①一般院前急救；②災(zāi)害事故的

院前急救；③大型集會活動的救護(hù)待命；④通訊網(wǎng)絡(luò)中的要津任務(wù)；⑤救護(hù)知識的普及。（2）

院前急救的原則：①先排險(xiǎn)后施救；②急救與呼救并重；③先重傷后輕傷；④先施救后運(yùn)送;

⑤轉(zhuǎn)送與救護(hù)相結(jié)合；⑥院外和院內(nèi)緊密銜接。

13簡述同步電復(fù)律的并發(fā)癥。答：（l）QRS波感知不良。可引起電流的不恰當(dāng)釋放而導(dǎo)致室

性心動過速或室顫的發(fā)生，尤其是電流在T波的升支段釋放。如發(fā)生室顫，應(yīng)馬上用360J

行非同步除顫。（2）導(dǎo)電物質(zhì)缺少或過量導(dǎo)致的燒傷。精確安置電極板和對其正確施壓可減

少上述危險(xiǎn)。屢次電擊會增加皮膚灼傷的危險(xiǎn)。（3）肺栓塞。在慢性房顫病人中較為常見。

電復(fù)律前使用抗凝醫(yī)治可減少此危險(xiǎn)。（4）腦血管栓塞。較少見，可發(fā)生于心房壁活動度減

弱的病人。（5）放電時(shí)如他人接觸病人或床，可導(dǎo)致皮膚燒傷或室顫。（6）局部病人可有肌肉

的酸脹感。（7）偶見一過性磷酸肌酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH）和谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高。

（8）復(fù)律后可能會出現(xiàn)一過性的ST段抬高，臨床意義未知。

14試論述現(xiàn)代急救醫(yī)療效勞體系的根本組成。答：（1）急救組織治理機(jī)構(gòu)：急救組織治理機(jī)

構(gòu)是制定國家、城市、地區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的急救醫(yī)療體系（EMSS）的指導(dǎo)方針、政策，制定開展急

救醫(yī)療事業(yè)的規(guī)劃、目標(biāo)和措施的機(jī)構(gòu)。（2）急救醫(yī)療總體規(guī)劃是指在急救組織治理機(jī)構(gòu)的

領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)急救醫(yī)療工作的組織實(shí)施和協(xié)調(diào)方案。（3）院前急救又稱院外急救，已在

急救醫(yī)療體系中占據(jù)最為重要的地位，反映了國家、社會對重大損害、疾病的應(yīng)急能力以及

公民對疾病的自我急救和救助他人的知識和能力，也是急救醫(yī)療體系建立和開展的主要動力

和現(xiàn)代社會急救醫(yī)療體系的重要標(biāo)志。（4）急救通訊系統(tǒng)即急救網(wǎng)絡(luò)中樞，是急救工作的聯(lián)

絡(luò)、協(xié)調(diào)、指揮、調(diào)度、傳達(dá)中心，使醫(yī)院急救和院前急救工作的環(huán)節(jié)能緊密結(jié)合，反響迅

速，安排合理，運(yùn)行無阻，保證現(xiàn)場病人精確無誤地運(yùn)送到醫(yī)院，也保證醫(yī)院在危重病人到

達(dá)前就做好充分打算，從而快速投入搶救。（5）急救專業(yè)培訓(xùn)和科普教育：國內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

說明，對全部涉及急救工作的人員，如警察、消防人員、駕駛員等進(jìn)行急救培訓(xùn)（包含生命

急救技術(shù)，如胸外心臟按壓、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等），能在現(xiàn)場急救中發(fā)

揮重要的作用。（6）地域急救體系：實(shí)行地域急救的原則，其目的是保證傷病員能就近獲得

迅速、有效的救治，預(yù)防長途運(yùn)送而耽誤時(shí)機(jī)，也預(yù)防急診病人過分集中于少數(shù)醫(yī)院，造成

該院急診病人多而耽誤搶救時(shí)機(jī)。（7）院內(nèi)急救是指充分發(fā)揮各級醫(yī)院急診科的作用，強(qiáng)化

醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力。（8）急救醫(yī)學(xué)科研和信息治理：從事急救醫(yī)學(xué)

科研是不斷提高急救技術(shù)水平的重要途徑。

15試述同步電復(fù)律的適應(yīng)證、禁忌證和考前須知。答：（1）適應(yīng)證：①終止有脈搏的快速性

室性心律失常病人的異位節(jié)律。病情穩(wěn)定者經(jīng)給氧和抗心律失常劑醫(yī)治無效時(shí)可考慮同步電

復(fù)律；出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、意識水平下降、收縮壓低于90mmHg、肺水腫、充血性心力衰

竭、心肌缺血或心肌梗死等表現(xiàn)的病情不穩(wěn)定者，如心室率超過150次/分，應(yīng)馬上進(jìn)行同

步電復(fù)律。②終止迷走神經(jīng)手法與藥物轉(zhuǎn)律失敗的陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）,是藥物

復(fù)律失敗的后備措施。③終止房顫和房撲。當(dāng)房性節(jié)律伴快速心室率（＞100次/分），發(fā)作時(shí)

間＜48小時(shí)，并有臨床不適的主訴時(shí)可考慮同步電復(fù)律。（2）禁忌證與考前須知：①左房極度

擴(kuò)大或病程較長的房撲或房顫病人，不主張使用電復(fù)律；房顫和房撲的發(fā)作時(shí)間超過48小

時(shí)，應(yīng)慎用電復(fù)律，應(yīng)先排解心房內(nèi)血栓或使用抗凝療法后再考慮復(fù)律。②病情穩(wěn)定而地高

辛處于中毒劑量范圍的病人，禁忌選用同步電復(fù)律。③甲狀腺功能亢進(jìn)為電復(fù)律的相對禁忌

證，因其可增加致命性心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)。④多形性室速（如尖端扭轉(zhuǎn)型室速）時(shí)因機(jī)器較

難識別R波而無法實(shí)施同步電復(fù)律可先試用藥物療法如硫酸鎂，或去除誘因如改正電解質(zhì)

紊亂等，情況緊急時(shí)可直接使用非同步除顫。⑤使用手動電極板時(shí)，必須施以足夠的壓力，

以保證電極板與胸壁的良好接觸。⑥兒科病人電復(fù)律的起始劑量為O.5J/kg,隨后的復(fù)律

能量應(yīng)加倍。⑦10kg以上兒童應(yīng)使用成人電極板或電極片，以減少經(jīng)胸阻抗。⑧嬰幼兒的

電極板或電極之間的距離應(yīng)至少有2.5?5cm。⑨新生兒可給予側(cè)面支撐，并采納前一后位

電極放置法。

16試述休克的診斷要點(diǎn)和醫(yī)治原則。答：診斷要點(diǎn)為：①病因和病史：有創(chuàng)傷、失血、脫

水、急性心肌梗死、嚴(yán)峻感染、藥物過敏或麻醉藥過量等病史。②心率超過100次/min,

脈搏細(xì)弱甚至不能觸及。③器官低灌注表現(xiàn)，如皮膚濕冷、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間超過2s、

尿量少于0.5ml/（kgh）或少于30ml/h、神志改變。④低血壓：收縮壓低于90mmHg,脈

壓差低于30mmHg。原有高血壓者，血壓下降幅度超過根底血壓的30%。⑤缺氧和酸中毒

的表現(xiàn)。休克醫(yī)治應(yīng)遵循以下原則：①迅速識別，早期發(fā)覺。②在明確病因前盡早采取支持

措施。③確定休克原因，積極醫(yī)治原發(fā)病。④處理并發(fā)癥。

1.1簡答題答案

1.1.簡述急救護(hù)理學(xué)的重要作用。答：（1）急救護(hù)理學(xué)拓展了護(hù)理學(xué)的研究范疇；（2）急救護(hù)

理表達(dá)了現(xiàn)代護(hù)理的水平；（3）急救護(hù)理在急危重病人搶救中的作用；（4）急診護(hù)士與急危重

病人及家屬的溝通。

1.2.簡述急救醫(yī)療總體規(guī)劃的內(nèi)容及目的。答：（1）總體規(guī)劃內(nèi)容包含：①急救醫(yī)療單位及

其可利用的人力和物資資源；②急救人員、急救車輛、急救設(shè)備的裝備標(biāo)準(zhǔn)，急診醫(yī)療機(jī)構(gòu)

設(shè)置形式（急救中心、急診科或急診室）；③對醫(yī)院急救能力的評價(jià)和分級，安排?？萍痹\的

設(shè)置意見和開展規(guī)劃；④建立先進(jìn)、可行、有用的社會急救通訊網(wǎng)絡(luò)；⑤國家和地方政府的

救災(zāi)方案綱要和實(shí)施意見等。（2）總體規(guī)劃涉及目標(biāo)、資源、機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備等方面以及

財(cái)政預(yù)算撥款，其目的在于提高抗重大事故發(fā)生的急救能力，以防患于未然。

2.1.簡述院前急救的任務(wù)與原則。答：（1）院前急救的任務(wù)：①一般院前急救；②災(zāi)害事故

的院前急救；③大型集會活動的救護(hù)待命；④通訊網(wǎng)絡(luò)中的要津任務(wù)；⑤救護(hù)知識的普及。

（2）院前急救的原則：①先排險(xiǎn)后施救；②急救與呼救并重；③先重傷后輕傷；④先施救后

運(yùn)送；⑤轉(zhuǎn)送與救護(hù)相結(jié)合；⑥院外和院內(nèi)緊密銜接。

2.2.簡述院前急救實(shí)施救護(hù)的措施。答：（1）采納合理的救護(hù)體位。（2）呼吸、心跳停止者，

馬上進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。（3）保持呼吸道通暢，對有窒息、發(fā)絹者，應(yīng)迅速解開衣領(lǐng)，去除口

咽部異物、血塊和分泌物，有條件時(shí)給氧。（4）維護(hù)循環(huán)系統(tǒng)功能。（5）維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功

能。（6）對猝死、創(chuàng)傷、燒傷及骨折等病人進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)。（7）止血。（8）包扎，可減輕傷者疼

痛，減少出血，預(yù)防附加損傷及細(xì)菌污染。（9）固定。（10）對疑有脊椎損傷者，應(yīng)馬上予以制

動，以免造成癱瘓。

3.1.簡述急診護(hù)士應(yīng)掌握的急救技術(shù)和技能。答：（1）急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診;

（2）急診室的醫(yī)院感染預(yù)防與操縱原則；（3）常見急危重癥的急救護(hù)理；（4）創(chuàng)傷病人的急救護(hù)

理；（5）急危重癥病人的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)；（6）急診搶救設(shè)備、物品及藥品的治

理；（7）急診病人心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；（8）突發(fā)事件和群傷的急診急救。

3.2.簡述分診的等級。答：（1）1級：病人無反響或已行氣管插管；呼吸驟停/窒息；無脈

搏；（2）II級：高度危險(xiǎn)狀態(tài)：新出現(xiàn)的意識混亂/嗜睡/定向力喪失；嚴(yán)峻的疼痛/痛苦;

病人需要兩個(gè)或更多的醫(yī)療資源援助，或心率、呼吸或氧飽和度處于危險(xiǎn)地帶；一旦確定為

1級或H級情況，病人將直接被帶入搶救室并馬上通知醫(yī)生參與搶救；（3）111級：病人需要兩

個(gè)或更多的醫(yī)療資源援助，但生命體征未處于危險(xiǎn)地帶；（4）W級：病人只需要一個(gè)醫(yī)療資

源的援助；（5）V級：病人不需要醫(yī)療資源的援助。

3.3.簡述依據(jù)病情分診時(shí)病人的分類。答：（1）I類病人由于遭遇重大事件而處于危及生命

的狀態(tài)，或生命體征不穩(wěn)定而需要馬上復(fù)蘇。（2）II類病人處于潛在危及生命的狀態(tài)，生命

體征處于臨界狀態(tài)，但有快速惡化的潛在危險(xiǎn)，需要馬上處理并延續(xù)地嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。（3川I類

病人處于有潛在惡化的危險(xiǎn)狀態(tài)，生命體征相對穩(wěn)定，需要盡早醫(yī)治。（4）W類病人處于急

性但穩(wěn)定的狀態(tài)，生命體征穩(wěn)定，可等待一段時(shí)間而無嚴(yán)峻并發(fā)癥發(fā)生。（5）V類病人的損

害較小，情況穩(wěn)定，可等待就診而病情不會惡化，為來急診科就診的一般病人。

3.4.簡述4種顏色分診卡的應(yīng)用。答：（1）紅色：病人有生命危險(xiǎn)，需馬上處理。適用于以

下情況：氣道損傷引起的呼吸困難、嚴(yán)峻燒傷、心臟問題、不可操縱或嚴(yán)峻的大出血、胸腹

部放開性創(chuàng)傷、嚴(yán)峻的顱腦損傷、休克等。（2）黃色：病人可能有生命危險(xiǎn)，需盡早處理。

適用于以下情況：燒傷、復(fù)合傷或較大的骨折、脊椎損傷、不復(fù)雜的顱腦損傷等。（3）綠色:

病人有較輕微的損傷，能行走。適用于以下情況：次要部位的骨折和損傷、燒傷面積＜20%,

沒有呼吸和心理問題。（4）黑色：病人沒有生命體征。適用于已斷氣或明顯不易存活的創(chuàng)傷。

3.5.簡述急診分診的標(biāo)準(zhǔn)。答：（1）I類（危重癥搶救）一一需在病人到達(dá)后馬上實(shí)施搶救。（2）

II類（危險(xiǎn)）一一病人等待時(shí)間不超過15分鐘。（3）111類（緊急）——病人等待時(shí)間不超過30分

鐘。（4）W類（亞緊急）一一病人等待時(shí)間不超過2小時(shí)為宜。（5）V類（非緊急）一一病人等待時(shí)

間不超過4小時(shí)為宜。

4.1.簡述發(fā)熱的病情估量。答：（1）發(fā)熱程度：低熱37.5-37.9℃,中等熱38?38.9℃,

高熱39?40.9℃,超高熱》41℃。（2）危險(xiǎn)征象：發(fā)熱伴意識障礙、昏迷；發(fā)熱伴休克；小

兒高熱驚厥；嚴(yán)峻的藥物熱等。

4.2.簡述物理降溫的考前須知。答：（1）熱者冷降，冷者溫降；（2）冰水浸浴者每15分鐘測

肛溫一次，體溫降至38.5c左右停止浸浴；（3）浸浴時(shí)用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上

而下，由耳后、頸部開始，直至皮膚微紅；（4）不宜在短時(shí)間內(nèi)降溫過低，以防虛脫；（5）伴

皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚擦??；（6）補(bǔ)充液體，維持水、電解質(zhì)平衡。'

4.3.簡述咯血的機(jī)理。答：（1）血管通透性增加；（2）血管壁侵蝕、破裂；（3）肺血管內(nèi)壓力增

高；（4）止血或凝血功能障礙；（5）機(jī)械性損傷。

4.4.簡述嚴(yán)密觀察有無窒息的表現(xiàn)。答：（1）咯血突然中斷，出現(xiàn)胸悶、精神緊張；（2）煩躁

不安，急需坐起呼吸；（3）咽部作響，突然呼吸急促，牙關(guān)緊閉；（4）噴射性大咯血過程突然

中斷，呼吸困難，或從口、鼻腔中噴射出少量血液或張口瞠目；（5）呼吸驟停，面色青紫，

躁動，神志不清，大小便失禁。

4.5.簡述咯血先兆的處理。答：出現(xiàn)咯血征兆時(shí)，應(yīng)撫慰病人，排除其緊張情緒，鼓舞把

血咯出，同時(shí)援助病人采取患側(cè)臥位或頭低腳高位，臉側(cè)向一邊，輕拍背部以利于血塊咯出，

迅速去除位于氣道和咽部的血塊，及時(shí)進(jìn)行吸引以解除呼吸道堵塞。給予氧氣吸入，備好急

救物品并做好氣管插管和氣管切開的打算和配合工作。

4.6.簡述咯血的急救與護(hù)理。答：（1）保持呼吸道通暢。（2）強(qiáng)化病情觀察和生命體征監(jiān)測。

（3）止血。（4）補(bǔ)液、輸血。（5）保持病室安靜，小量咯血應(yīng)靜臥休息，中等量及大量咯血者應(yīng)

絕對臥床休息，減少不必要的搬動。（6）觀察藥物作用和副作用。

4.7.簡述抽搐發(fā)作形式的特點(diǎn)。答：（1）全身強(qiáng)直性抽搐：全身肌肉強(qiáng)直，一陣陣抽動，呈

角弓反張，雙眼上翻或注視，神志不清。（2）局限性抽搐：僅局部肌肉抽動，如一側(cè)肢體或

面肌抽動，或手指、腳趾抽動，或眼球轉(zhuǎn)動、眼球震顫、眨眼動作、注視等，大多神志清楚。

抽搐時(shí)間可為幾秒鐘或數(shù)分鐘，嚴(yán)峻者達(dá)數(shù)分鐘或反復(fù)發(fā)作，抽搐發(fā)作延續(xù)30分鐘以上者

稱為驚厥延續(xù)狀態(tài)。（3）高熱驚厥：主要見于6個(gè)月至4歲的小兒，常在高熱時(shí)發(fā)生抽搐。

高熱驚厥發(fā)作為時(shí)短暫，抽搐后神志恢復(fù)快，多發(fā)生在發(fā)熱早期，熱退后一周做腦電圖的結(jié)

果顯示正常。

4.8.簡述呼吸困難的病情觀察。答：（1）呼吸困難嚴(yán)峻程度：輕度：中、重度體力活動即可

引起呼吸困難。中度：輕度體力活動即可引起呼吸困難。重度：休息時(shí)也出現(xiàn)呼吸困難。（2）

危險(xiǎn)征象：嚴(yán)峻缺氧狀態(tài)；吸氣性呼吸困難，如喉頭水腫、喉痙攣、氣道異物；哮喘延續(xù)狀

態(tài)；重要臟器功能不全引起的呼吸困難，如急性左心衰，顱腦疾患引起的呼吸改變，重癥肌

無力引起的呼吸肌麻痹；中毒引起的呼吸困難，如有機(jī)磷、嗎啡、代謝性酸中毒；嘆息樣呼

吸等。

4.9.簡述胸痛的發(fā)病機(jī)制。答：（1）各種刺激因子（缺氧、炎癥、癌腫浸潤、組織壞死以及物

理、化學(xué)因子）：刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞后引

起胸痛。（2）放射痛（牽涉痛）：非胸部內(nèi)臟疾病引起的胸痛，是因?yàn)椴∽儍?nèi)臟與分布在體表的

傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，來自內(nèi)臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺

神經(jīng)元，引起相應(yīng)地域的痛感。

4.10.簡述腹痛的發(fā)病機(jī)制。答：（1）內(nèi)臟性腹痛：由腹腔內(nèi)空腔臟器的平滑肌過度緊張收縮,

或腔內(nèi)壓力增高而被伸展、擴(kuò)張所引起。亦可因?qū)嵸|(zhì)性臟器的包膜受到內(nèi)在膨脹力或外在牽

引而引起。痛覺自內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢相關(guān)的脊神經(jīng)傳入中樞。（2）軀體性腹痛：由分布于腹

部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部的脊神經(jīng)末梢受腹腔內(nèi)、外病變或創(chuàng)傷等刺激

而引起。經(jīng)胸6?腰1節(jié)段的各種脊神經(jīng)傳入中樞。（3）感應(yīng)性腹痛：由腹腔臟器病變時(shí)，在

相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現(xiàn)在遠(yuǎn)隔部位的疼痛，即放射性痛。

4.11.如何鑒別嘔血和咯血答：類別|咯血|嘔血。病因|肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺癌,

心臟病I消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血，急性糜爛出血性胃炎。出血前病癥|喉部癢感，胸

悶，咳嗽|上腹不適，惡心,嘔吐。出血方法|咯出|嘔出，可為噴射狀。血色|鮮紅|棕黑，暗紅。

血中混有物I痰，泡沫|食物殘?jiān)敢?。pH|堿性|酸性。黑便|無|有。出血后痰的性狀|常有血

痰數(shù)目I無痰。

5.1.簡述入住1CU的指征。答：（1）急性、可逆、己經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過嚴(yán)密

監(jiān)測和強(qiáng)化醫(yī)治，短期內(nèi)可能得到康復(fù)的病人。（2）存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn),

經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和有效醫(yī)治可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的病人。（3）在慢性臟器功能不全的根底上，出

現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和醫(yī)治可能恢復(fù)到原先狀態(tài)的病人。（4）其他適宜在

ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)和醫(yī)治的病人。

5.2.簡述ICU護(hù)理人員根本技能要求。答：（1）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。

（2）掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)。輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧醫(yī)治、

氣道治理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血流動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈

化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理醫(yī)治技術(shù)，重癥病人營養(yǎng)支持技術(shù)，危

重癥病人搶救配合技術(shù)等。（3）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾

病重癥病人的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與操縱、重癥病人的疼痛治理、重癥監(jiān)護(hù)的

心理護(hù)理等。

5.3.簡述ICU設(shè)備及藥品治理。答：（1）制定各種儀器的使用和治理制度。ICU醫(yī)護(hù)人員都

應(yīng)熟悉和掌握各種儀器的操作，了解其性能和使用的考前須知。（2）建立各種藥品分類與數(shù)

量配備的標(biāo)準(zhǔn)和藥品請領(lǐng)、使用與專人保管制度。一切藥品均需放置在即時(shí)可取之處，以免

延誤搶救時(shí)間。（3）儀器設(shè)備一律不外借或隨意挪用，必須保持隨時(shí)啟用狀態(tài)。專人負(fù)責(zé)治

理儀器的清潔、消毒、定期檢查和維修。每班均要對儀器設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)和記錄。（4）應(yīng)建立

各種儀器設(shè)備的檔案，說明書應(yīng)掛在儀器旁或貼在儀器上。（5）搶救器械和藥品應(yīng)做到專人

負(fù)責(zé)，定位置、定數(shù)量、定品利h以保證應(yīng)急使用。

5.4.簡述危重病人入室快速評估與監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。答：（1）氣道（airway,A）；（2）呼吸（breathig,

B）；（3）循環(huán)（circulation,C）；⑷主訴（complaint,C）；（5）藥物和化驗(yàn)檢查

（DrugsAndDiagnosticTest,D）；（6）儀器（equipment,E）。

5.5.簡述危重病人全身體檢與監(jiān)護(hù)的內(nèi)容。答：（1）神經(jīng)系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)：包含中樞神經(jīng)系

統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的評估。（2）心血管系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)：主要包含對中心循環(huán)和周圍循環(huán)的

評價(jià)，以推斷病人的灌注是否良好。（3）呼吸系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)：通氣和氧合情況是呼吸系統(tǒng)

的主要評估內(nèi)容。（4）泌尿系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)：尿液性質(zhì)、尿量、血電解質(zhì)檢查、血尿素氮、

肌昔等是評價(jià)泌尿系統(tǒng)功能的重要檢驗(yàn)指標(biāo)。（5）消化系統(tǒng)評估與監(jiān)護(hù)：觀察病人的營養(yǎng)狀

態(tài)，包含身高、體重、皮膚彈性、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。（6）內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評估

與監(jiān)護(hù)：危重病人的內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)評估常被無視，而這些系統(tǒng)的異常往往伴隨其

他系統(tǒng)變化的出現(xiàn)，因此，在進(jìn)行全身體檢時(shí)，應(yīng)同時(shí)評價(jià)病人的內(nèi)分泌、血液和免疫系統(tǒng)

功能。（7）皮膚評估：皮膚是人體抵御感染的第一道防線。在全身評估階段，應(yīng)認(rèn)真評估全

身皮膚的完整性，及時(shí)做好預(yù)防措施，預(yù)防皮膚破損的發(fā)生。

6.1.簡述心臟驟停的臨床表現(xiàn)。答：（1）意識突然喪失或伴有短陣抽搐；（2）大動脈搏動消逝,

測不出血壓；（3）呼吸呈嘆息樣或斷斷續(xù)續(xù)（瀕死呼吸），常發(fā)生在心臟驟停后的30秒內(nèi)，隨

后即呼吸停止；（4）心音消逝；（5）瞳孔散大；（6）皮膚灰白、發(fā)綃。

6.2.簡述除顫的考前須知。答：除顫時(shí)，應(yīng)保證操作者、其他醫(yī)護(hù)人員以及病人的平安。

操作者勿站在有水的地板處。為使除顫有效，應(yīng)去除病人胸部的藥物貼膜，剃除過多胸毛，

擦干皮膚，并使用除顫專用導(dǎo)電糊。應(yīng)關(guān)閉臨時(shí)起搏器，如有永久起搏器，除顫電極板應(yīng)放

于離開起搏器裝置至少2.5厘米處。除顫儀放電前應(yīng)將吸氧裝置從胸壁移開，放電前必須

清場，操作者要確保自己除雙手接觸電極板外未接觸到病人的任何部位或床沿，還需提示并

確認(rèn)周圍全部人員都沒有與病人或床接觸，才可進(jìn)行放電。

6.3.簡述除顫與CPR的配合。答：室顫終止后應(yīng)馬上進(jìn)行CPR以保證重要臟器的灌注，直

至心臟的搏出功能完全恢復(fù)。202X心肺復(fù)蘇指南規(guī)定，一次除顫后應(yīng)馬上開始胸外按壓，

不要因評估心律和脈搏而.延擱按壓的進(jìn)行。5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）的CPR后再評估循環(huán)是否

恢復(fù)。在打算除顫的階段如除顫儀充電時(shí)，也不要中斷胸外按壓，理想狀態(tài)下，胸外按壓僅

同意在通氣（除外已安置高級氣道設(shè)施的情況）、節(jié)律檢查或放電時(shí)中斷，而中斷的時(shí)間一般

不超過10秒。

6.4.簡述ACLS的方法。答:（1）初始ABCD：即一期評估，是根底生命支持的各項(xiàng)措施，

重點(diǎn)關(guān)注的是根底CPR與除顫的實(shí)施。（2）后續(xù)ABCD：即二期評估，是高級心臟生命支持

的各項(xiàng)措施。包含：①氣道（A）：高級氣道治理（氣管內(nèi)插管，喉罩，食管一氣管聯(lián)合導(dǎo)管）

措施的建立；②呼吸支持（B）：確保足夠的給氧和通氣支持，如初步和進(jìn)一步確認(rèn)氣道設(shè)施

的正確位置（體檢和使用潮氣末CO2或食道檢測裝置）；延續(xù)監(jiān)測CO2及02的水平；使用

導(dǎo)管固定架，預(yù)防氣管導(dǎo)管的脫出或移位等；③循環(huán)支持（C）：開通靜脈，推斷節(jié)律，給予

恰當(dāng)?shù)乃幬铮虎荑b別診斷（D）：尋覓與心臟驟停相關(guān)的直接或間接的可逆原因并進(jìn)行改正。

重點(diǎn)關(guān)注進(jìn)一步評估和醫(yī)治，如尋覓心臟驟停的原因非常關(guān)鍵。

6.5.簡述復(fù)蘇藥物的給藥途徑。答：（1）外周靜脈途徑：為心肺復(fù)蘇的首選給藥途徑，因其

不會干擾CPR的進(jìn)行。該途徑給藥后，應(yīng)推注20ml的生理鹽水，然后抬高肢體10?20秒,

以促使藥物進(jìn)入中心循環(huán)；（2）骨髓腔途徑：全部可通過靜脈途徑給藥的復(fù)蘇藥物均可經(jīng)此

途徑使用，并適用于全部年齡段的人群進(jìn)行復(fù)蘇、給藥和獵取實(shí)驗(yàn)室檢查的血標(biāo)本。當(dāng)建立

靜脈通路有困難時(shí)可考慮此途徑（IIa級）；（3）氣管導(dǎo)管途徑：與血管內(nèi)給藥途徑相比可導(dǎo)致

較低的血濃度；較低的腎上腺素血濃度可產(chǎn)生短暫的8能作用而引起低血壓、低冠脈灌注壓

和血流，從而降低自主循環(huán)恢復(fù)的可能性；IV/10途徑優(yōu)于該途徑，前者有更可靠的藥物

輸入過程和可預(yù)見的藥物療效；腎上腺素、利多卡因、阿托品和血管加壓素可經(jīng)此途徑使用，

劑量為靜脈用量的2?2.5倍；經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)給予的藥物必須先用注射用水或生理鹽水稀釋

至10ml,從導(dǎo)管壁注入后再給予數(shù)次正壓通氣，以促進(jìn)藥物汲??；（4）中心靜脈途徑：如果

除顫與外周IV/IO途徑用藥后自主循環(huán)未恢復(fù)，可考慮安置中心靜脈通路（有禁忌證者除

外）。

6.6.簡述神經(jīng)功能支持的措施。答：維持病人的平均動脈壓于正?；蚵愿咚?，以獲得理

想的腦灌注壓；對顱內(nèi)高壓者實(shí)施降低顱內(nèi)壓醫(yī)治；由于高熱和抽搐將使腦組織的氧需求增

加，所以要積極醫(yī)治高熱并考慮給予醫(yī)治性低溫（降低體溫至32?34℃,延續(xù)12?24小時(shí)）。

有明顯的抽搐出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行操縱，并使用抗驚厥藥維持醫(yī)治。注意監(jiān)測神志、瞳孔、角

膜反射、吞咽反射、咳嗽反射以及顱內(nèi)壓等變化。

6.7.簡述推斷心肺復(fù)蘇是否有效的指標(biāo)。答：（1）頸動脈搏動：每一次按壓均可捫及頸動脈

的搏動，說明按壓有效；如停止按壓，即無頸動脈搏動，說明心搏未恢復(fù)，應(yīng)繼續(xù)按壓；如

停止按壓，仍可捫及明顯的頸動脈搏動，說明心搏已經(jīng)恢復(fù)。每一次按壓時(shí)均不能捫及頸動

脈搏動，說明按壓無效，需要改良操作手法。（2）瞳孔：如瞳孔由大變小，對光反射從無到

有，從遲鈍到活潑，說明復(fù)蘇有效；如瞳孔逐漸由小變大，對光反射逐漸消逝，則說明復(fù)蘇

無效。（3）腦組織功能逐漸恢復(fù)的跡象：①病人開始掙扎；②肌張力增加；③吞咽動作出現(xiàn);

④眼球自主活動；⑤自主呼吸出現(xiàn)并逐漸規(guī)則和強(qiáng)化。

7.1.簡述災(zāi)難醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)。答：（1）研究各種災(zāi)難對人體損害的規(guī)律，制定合理的醫(yī)療

衛(wèi)生應(yīng)急與保證方案。（2）發(fā)動必要的醫(yī)療衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)體系。（3）

充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，進(jìn)行災(zāi)區(qū)醫(yī)療緊急救治。（4）操縱災(zāi)后疫情的發(fā)生和流行。（5）對災(zāi)

區(qū)人群創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究和防治。（6）愛護(hù)災(zāi)區(qū)居民健康。（7）向公眾進(jìn)行災(zāi)難與急救知

識的普及教育和宣傳。

7.2.簡述災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn)。答：（1）災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。（2）災(zāi)難救援醫(yī)

學(xué)不同于傳統(tǒng)的急救醫(yī)學(xué)。（3）災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援需要依靠強(qiáng)有力的組織體系和多部門協(xié)作。（4）

短時(shí)間內(nèi)需要大量醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療資源進(jìn)入災(zāi)區(qū)。（5）衛(wèi)生防疫是災(zāi)難醫(yī)學(xué)的重要局部。（6）

心理救援是災(zāi)難醫(yī)學(xué)不可缺少的組成局部。

7.3.簡述災(zāi)難救援中護(hù)理人員的根本要求。答：（1）具備良好的專業(yè)技能；（2）具備良好的身

體素養(yǎng)；（3）具備良好的心理素養(yǎng)；（4）具備良好的觀察能力；（5）具備良好的溝通能力：（6）具

備獨(dú)立處理問題的能力.

7.4.簡述災(zāi)難救援護(hù)理的內(nèi)容要點(diǎn)。答：（1）傷員現(xiàn)場救護(hù)；（2）傷員轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)；（3）傷員心理

護(hù)理；（4）協(xié)助災(zāi)區(qū)醫(yī)院護(hù)理秩序的重建；（5）協(xié)助災(zāi)難現(xiàn)場與醫(yī)療救治點(diǎn)的消毒工作；（6）對

災(zāi)區(qū)傷員和民眾的衛(wèi)生宣教。

7.5.簡述災(zāi)難現(xiàn)場檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)。答：（1）第一優(yōu)先（紅色標(biāo)志）：非常嚴(yán)峻的創(chuàng)傷，但及時(shí)

醫(yī)治即有生存時(shí)機(jī)。（2）第二優(yōu)先（黃色標(biāo)志）：有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命或?qū)?/p>

致肢體殘缺。（3）第三優(yōu)先（綠色標(biāo)志）：可自行走動及沒有嚴(yán)峻創(chuàng)傷，損傷可延遲處理，大局

部可在現(xiàn)場處置而不需送醫(yī)院。（4）第四優(yōu)先（黑色標(biāo)志）：死亡或無可救治的創(chuàng)傷。

7.6.簡述災(zāi)難致傷的檢傷分類標(biāo)志。答：（1）使用檢傷分類標(biāo)志的目的：分類標(biāo)志用于顯示

分類結(jié)果，傳遞分類信息，預(yù)防分類及救治、后送等各環(huán)節(jié)中工作的重復(fù)或遺漏。（2）檢傷

分類標(biāo)志的含義：分類標(biāo)志應(yīng)能表達(dá)傷情種類和處置類型，可用紅、黃、綠、黑色表示檢傷

分類等級。（3）檢傷分類標(biāo)志的形式要求：分類標(biāo)志應(yīng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國際通行采納“傷情識別

卡"，分類標(biāo)志牌貼于或系于傷員左胸部或其他明顯部位。

7.7.簡述災(zāi)難救護(hù)的災(zāi)前打算原則。答：（1）組織打算是保證。（2）隊(duì)伍建設(shè)是根本。（3）方案

打算是根底。（4）技術(shù)打算是關(guān)鍵。（5）物資打算是重點(diǎn)。（6）信息打算是前提。

7.8.簡述災(zāi)時(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與操縱根本原則。答：（1）對醫(yī)療救援環(huán)境與可用于醫(yī)院感染操

縱的相關(guān)資源進(jìn)行評估。（2）充分利用現(xiàn)有資源和條件，確保災(zāi)難救護(hù)所使用的醫(yī)療器械的

消毒滅菌盡量到達(dá)根本要求。（3）強(qiáng)化對災(zāi)難中感染傷員的隔離，對感染傷員所處環(huán)境進(jìn)行

消毒。（4）強(qiáng)化對災(zāi)難救護(hù)使用的臨時(shí)（簡易）手術(shù)室和病房的感染監(jiān)測與治理。（5）重視災(zāi)難救

護(hù)人員的防護(hù)。（6）保持環(huán)境衛(wèi)生，對災(zāi)難救護(hù)所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾實(shí)行嚴(yán)格治理。

7.9.簡述災(zāi)后傳染病預(yù)防和操縱原則。答：（1）迅速開展災(zāi)區(qū)衛(wèi)生學(xué)評估：災(zāi)后應(yīng)盡快開展

衛(wèi)生學(xué)評估，為采取防疫措施提供依據(jù)；評估內(nèi)容包含災(zāi)區(qū)疫情動態(tài)、防疫人力和防疫物資

等方面。（2）科學(xué)開展消毒殺蟲工作：災(zāi)難現(xiàn)場工作中要注意科學(xué)消殺、重點(diǎn)消殺和合理消

殺，但災(zāi)區(qū)不是疫區(qū)，應(yīng)區(qū)分重點(diǎn)地域和一般地域。（3）強(qiáng)化居民飲水監(jiān)測：災(zāi)后，極有可

能導(dǎo)致腸道傳染病如霍亂、傷寒、細(xì)菌性痢疾和感染性腹瀉等疾病的爆發(fā)流行，應(yīng)對災(zāi)區(qū)居

民飲水進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。（4）強(qiáng)化方案免疫督導(dǎo)評估。（5）盡快恢復(fù)疾病監(jiān)測體系：強(qiáng)化當(dāng)?shù)卦?/p>

有和災(zāi)后易發(fā)傳染病的監(jiān)測，及時(shí)排查可疑傳染病。

7.10.簡述災(zāi)難醫(yī)學(xué)心理干預(yù)的根本原則。答：（1）心理危機(jī)干預(yù)是災(zāi)難救護(hù)工作的重要組成

局部。應(yīng)依據(jù)救災(zāi)工作的部署，合理安排災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)的工作重點(diǎn)。（2）進(jìn)行心理危機(jī)

干預(yù)活動，應(yīng)采取措施確保干預(yù)得到完整地開展，預(yù)防再次創(chuàng)傷。（3）對有不同需要的受災(zāi)

人群綜合應(yīng)用干預(yù)技術(shù)，實(shí)施分類針對性干預(yù)。（4）以科學(xué)的態(tài)度對待心理危機(jī)干預(yù)，明確

心理危機(jī)干預(yù)不是“萬能鑰匙"。（5）對重點(diǎn)人群采納“穩(wěn)定情緒”和“心理輔導(dǎo)”技術(shù)開

展心理危機(jī)救助。

7.11.簡述傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的根本原則。答：（1）傷員轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)統(tǒng)一組織，采取合理的傷員搬運(yùn)方法,

預(yù)防二次損傷。（2）對轉(zhuǎn)運(yùn)傷員做好嚴(yán)密的途中監(jiān)測。（3）開展根底護(hù)理和必要的?？谱o(hù)理。

（4）及時(shí)進(jìn)行緊急救治。（5）實(shí)施必要的連續(xù)救治。（6）進(jìn)行必要的心理干預(yù)。（7）在無明顯禁忌

情況下，對轉(zhuǎn)運(yùn)途中的外傷和煩躁傷員給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛、冷靜醫(yī)治。

7.12.簡述傷員轉(zhuǎn)運(yùn)與接收醫(yī)院的銜接。答：（1）預(yù)先通知傷員接收醫(yī)院擬轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的數(shù)量、

損傷類型、轉(zhuǎn)運(yùn)方法和所需醫(yī)療設(shè)備等信息。接收醫(yī)院獲知傷員信息后，提前做好各項(xiàng)針對

性打算工作。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)預(yù)先獲知傷員接收醫(yī)院的具體位置，并設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，在轉(zhuǎn)運(yùn)途

中保持與接收醫(yī)院的聯(lián)系。（3）傷員轉(zhuǎn)出地或單位與接收醫(yī)院在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中和轉(zhuǎn)運(yùn)后的

全程銜接。（4）對轉(zhuǎn)運(yùn)傷員使用傷標(biāo)、傷票等標(biāo)設(shè)和必要的醫(yī)療文書，有利于傷員交接和后

續(xù)分檢與醫(yī)治。（5）對于大量傷員的遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)，考慮到災(zāi)區(qū)救護(hù)人力缺少，可組織前方接

收醫(yī)院和救護(hù)力量以傷員前接為主的銜接方法。

8.1.簡述休克的急救和護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）保持氣道通暢：休克時(shí)肺屬于最易受損害的器官，

休克伴有呼吸衰竭、ARDS者死亡率特別高，故應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)采納氣管插管或

切開，以機(jī)械輔助呼吸供氧及強(qiáng)化呼吸功能監(jiān)護(hù)。（2）補(bǔ)充血容量：及時(shí)補(bǔ)充血容量，恢復(fù)

組織灌注是搶救休克的關(guān)鍵，補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度最好能參考血流動力學(xué)的監(jiān)測指標(biāo)。（3）血

管活性藥物：改正血容量和酸中毒并進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟∫蜥t(yī)治后血壓仍未穩(wěn)定者，應(yīng)及時(shí)采納血

管活性藥物。（4）糖皮質(zhì)激素：有抗休克、抗毒素、抗炎癥反響、抗過敏、擴(kuò)血管、穩(wěn)定細(xì)

胞膜和抑制炎性介質(zhì)等作用。（5）抗菌藥物：感染性休克及放開性骨折、廣泛軟組織損傷、

內(nèi)臟穿孔、多發(fā)傷等均應(yīng)給予抗生素。（6）B—內(nèi)啡肽阻滯劑：納洛酮是阿片受體拮抗劑，

可降低血中的內(nèi)啡肽（p—EP）,提高左心室收縮壓和增高血壓，從而可提高休克的存活

率0（7）其他抗休克藥物：1,6一二磷酸果糖（FDP）能增加心排出量，改善細(xì)胞代謝，在提高

機(jī)體抗休克能力方面有較好效果。（8）改正酸中毒：休克時(shí)，主要出現(xiàn)代謝性乳酸酸中毒，

提示細(xì)胞缺氧。（9）防治彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）應(yīng)積極醫(yī)治根底疾病，注意改善和疏通微循

環(huán)，合理應(yīng)用抗凝藥物，補(bǔ)充凝血因子和血小板懸液。

8.2.簡述中心靜脈壓和動脈壓變化的意義。答：中心靜脈壓|動脈壓|意義|處理。低|低|血容

量缺少I快速補(bǔ)液擴(kuò)容。低|正常|血容量輕度缺少|(zhì)適當(dāng)補(bǔ)液擴(kuò)容。高|低K?功能不全或血容量

相對過多I強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。高|正常|容量血管過度收縮|擴(kuò)血管藥物。正常|低|血容

量缺少或心功能不全I(xiàn)補(bǔ)液試驗(yàn)。

8.3.簡述低血容量性休克的臨床表現(xiàn)。答：突出的表現(xiàn)有“5P〃，即皮膚蒼白（pallor）,冷

汗（perspiration）,虛脫（prostration）,脈搏細(xì)弱（pulseWeakness）,呼吸困難

（pu1monarydeficiency）o病人有口渴、高興、煩躁不安，進(jìn)而出現(xiàn)神情冷淡，神志模糊甚至

昏迷等；表淺靜脈萎陷，膚色蒼白或發(fā)絹，呼吸淺快；脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，體溫下降；收

縮壓低于12.0~10.6kPa（90?80mmHg）,或高血壓者血壓下降20%以上，脈壓在

2.6kPa（20mmHg）以下，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長，尿量減少（每小時(shí)尿量少于0.5ml/hkg）o

8.4.簡述低血容量性休克的失血量估量。答：（1）休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）：正常值為0.5,

如休克指數(shù)為1,提示失血約1000ml；如休克指數(shù)為2,則失血約202Xml。（2）收縮壓

10.7kPa（80mmHg）以下，失血為1500ml以上。（3）有以下任一情況，提示失血量約1500ml

以上：①蒼白、口渴；②頸外靜脈塌陷；③快速輸注平衡液1000ml后血壓不上升；④一側(cè)

股骨放開性骨折或骨盆骨折。

8.5.簡述心源性休克的臨床特點(diǎn)。答：（1）由于心泵衰竭而使心排出量急劇減少，血壓降低;

常因缺血、缺氧而早期死亡。（2）多數(shù)病人因應(yīng)激反響和動脈充盈缺少而使交感神經(jīng)高興，

兒茶酚胺產(chǎn)生增多，引起小動脈和微動脈收縮，外周阻力增加，心臟后負(fù)荷增加。少數(shù)病人

外周阻力降低，可能與心室容量增加刺激心室壁壓力感受器，反射性引起心血管抑制有關(guān)。

（3）交感神經(jīng)高興，可使外周靜脈收縮，回心血量增加，同時(shí)心輸出功能受損，導(dǎo)致中心靜

脈壓和心室舒張末期容積和壓力增高。（4）較早出現(xiàn)肺淤血和肺水腫，進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷,

促使心泵衰竭。

8.6.簡述心源性休克的急救和護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）吸氧：吸氧并保持呼吸道通暢，可維持正

?；蚪咏５膭用}氧分壓，有利于得到最大的氧供給而改善微循環(huán)，預(yù)防發(fā)生呼吸性酸中

毒或因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒。（2）鎮(zhèn)痛：急性心肌梗死時(shí)的劇痛對休克不利，劇痛

本身也可導(dǎo)致休克，宜用嗎啡、哌替呢等止痛，同時(shí)用冷靜劑以減輕病人緊張和心臟負(fù)擔(dān)，

預(yù)防血壓的進(jìn)一步降低。但切忌用量過大，以免引起迷走神經(jīng)過度高興，使心率減慢或抑制

呼吸。（3）適當(dāng)補(bǔ)充血容量：20%的心源性休克病人存在相對的低血容量，在無急性肺水腫

的前提下，應(yīng)慎重使用等滲容量擴(kuò)張劑；監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓，肺部聽診，以觀察

醫(yī)治效果。（4）藥物醫(yī)治：血管活性藥物；利尿劑；其他藥物。（5）改正酸堿平衡失調(diào)和電解

質(zhì)紊亂：主要需改正代謝性酸中毒和高鉀或低鉀血癥。（6）再灌注醫(yī)治：主要用于急性心肌

梗死早期。（7）機(jī)械輔助循環(huán)支持。（8）中醫(yī)藥醫(yī)治。（9）對癥處理：急性心臟壓塞時(shí)采納心包

穿刺抽液或手術(shù)解除。

9.1.簡述脫水的分型和概念?答：（1）等滲性脫水又稱混合性脫水，即水與電解質(zhì)成比例地

喪失，因而細(xì)胞外液滲透壓正常。外科病人最易發(fā)生此種脫水。（2）低滲性脫水又稱缺鹽性

脫水，以電解質(zhì)的喪失為主。與失水相比，電解質(zhì)的喪失較多，因而細(xì)胞外液滲透壓低于正

常。（3）高滲性脫水又稱單純性脫水，以失水為主，電解質(zhì)喪失相對較少，因而細(xì)胞外滲透

壓高于正常。

9.2.簡述低滲性脫水的急救與護(hù)理措施。答：（1）積極醫(yī)治病因。（2）首先應(yīng)補(bǔ)充血容量，針

對缺鈉多于缺水的特點(diǎn)，采納含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以改正體液的低滲狀態(tài)和補(bǔ)充

血容量。①輕度和中度缺鈉：依據(jù)臨床缺鈉程度估量需要補(bǔ)給的液體量。②重度缺鈉：對出

現(xiàn)休克者，應(yīng)先補(bǔ)足血容量，以改善微循環(huán)和組織器官灌流，并適當(dāng)補(bǔ)充晶體液。③缺鈉伴

有酸中毒：在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，如經(jīng)血?dú)夥治鰷y定，酸中毒仍未完全改正，可靜脈滴注

碳酸氫鈉溶液或平衡鹽液，以后視情況再決定是否繼續(xù)補(bǔ)液。尿量到達(dá)40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)

充鉀鹽。

9.3.簡述高滲性脫水的臨床分度、急救與護(hù)理措施。答：（1）臨床分度：依據(jù)病癥不同一般

將高滲性脫水分為三度：①輕度缺水：除有12渴外，多無其他病癥。缺水量為體重的20?

4%。②中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩

凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%?6%。③重度缺水：除上述病癥外，出現(xiàn)躁狂、幻

覺、澹語甚至昏迷等腦功能障礙的表現(xiàn)。缺水量為體重的6%以上。（2）急救與護(hù)理措施：①

去除病因，使病人不再繼續(xù)失液。②估量并補(bǔ)充已喪失的液體量，可靜脈輸注5%葡萄糖或

低滲鹽水溶液。③當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，次日補(bǔ)給另一半，此外，還應(yīng)補(bǔ)給當(dāng)日需要量。

④補(bǔ)液時(shí)需注意，在補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鈉，以改正缺鈉。如同時(shí)有缺鉀，應(yīng)在尿量超過

40ml/h后再考慮補(bǔ)鉀，以免引起血鉀過高。經(jīng)補(bǔ)液醫(yī)治后，酸中毒仍未改正時(shí)可給碳酸氫

鈉溶液。

9.4.簡述水中毒的臨床表現(xiàn)。答：（1）慢性或輕癥水中毒：一般起病較隱蔽，進(jìn)展緩慢，表

現(xiàn)乏力、頭痛、嗜睡等病癥。常伴有食欲缺少、惡心嘔吐等消化系統(tǒng)病癥。少數(shù)病人表現(xiàn)有

肌痙攣、唾液或淚液分泌過多及腹瀉等病癥。（2）急性或重癥水中毒：起病急驟，以腦細(xì)胞

水腫、功能障礙最為突出，故主要出現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)。病人頭痛，極度乏力，進(jìn)而定向

力喪失，神志不清，嗜睡，有時(shí)躁動，或嗜睡與躁動交替出現(xiàn)，接著抽搐或癲癰樣發(fā)作，最

后昏迷。

9.5.簡述高鉀血癥的病因與發(fā)病機(jī)制。答：（1）鉀攝入過量：靜脈輸入大量庫血，使用大量

含鉀溶液（如青霉素鉀鹽）以及腎功能降低病人長期食入含鉀量較高的食物時(shí)等均可導(dǎo)致高

鉀血癥。（2）腎排鉀障礙：是高鉀血癥最常見、最重要的原因。腎排鉀障礙的原因包含：①

腎功能不全伴少尿、無尿；②Addison病、雙側(cè)腎上腺切除以及心得安等藥物導(dǎo)致醛固酮缺

少；③鐮狀紅細(xì)胞貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植以及安體舒通、氨苯喋咤等藥物所致原發(fā)

性腎小管鉀分泌缺陷或受抑制。（3）細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出：胰島素缺少、酸中毒、使用B2阻滯

劑或洋地黃等藥物、家族性高血鉀性周期性麻痹、組織損傷、缺氧等一些病理因素作用下，

細(xì)胞內(nèi)鉀可向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移而造成高鉀血癥。

9.6.簡述低鈉血癥的急救與護(hù)理措施。答：（1）低鈉血癥的醫(yī)治包含補(bǔ)充鈉和排解血管內(nèi)水

分。有抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征時(shí)，應(yīng)限制補(bǔ)液量，為估量根本需水量的50%?66%；

改正無病癥的低鈉血癥時(shí)應(yīng)緩慢進(jìn)行，可每小時(shí)增加鈉0.5mmol/L,第一個(gè)24小時(shí)的血

清鈉增加最多不超過12mmol/L?？焖俑恼外c血癥可引起昏迷，可能與滲透性脫髓鞘綜

合征或中樞性脫髓鞘有關(guān)。有神經(jīng)功能障礙時(shí)，馬上用3%的氯化鈉靜脈滴注，按Immol

/L/h提升鈉水平直至神經(jīng)病癥得到操縱；出現(xiàn)抽搐時(shí)，可加快補(bǔ)鈉速度（按2?4mmol/

L/h）o神經(jīng)病癥操縱后，用3%的氯化鈉液靜脈滴注，按0.5mmol/L/h提升血清鈉水

平。（2）缺鈉量可按以下公式計(jì)算：缺鈉量=需鈉量一血清鈉測定值］義（）.6X體重（kg）（男性

為0.6,女性為0.5）。估算缺鈉量后，應(yīng)確定3%氯化鈉（513mmol/L,Na+）的補(bǔ)充量（缺

鈉量除以513mmol/L）,估計(jì)按Immol/L/h增加血清鈉量直至4小時(shí)或神經(jīng)病癥改善，

然后按0.5mmol/L/h增加血清鈉。（3）應(yīng)一再監(jiān)測血清鈉濃度和尿鈉結(jié)果，觀察神志、

呼吸、血壓等情況，詳細(xì)記錄病人的體重和出入液量，及時(shí)推斷病情變化以及對醫(yī)治的效果,

協(xié)助醫(yī)生采取必要措施或調(diào)整醫(yī)治方案。

9.7.簡述高鈉血癥的急救與護(hù)理措施。答：（1）無病癥的穩(wěn)定病人可通過口服補(bǔ)液或鼻胃管

注入液體進(jìn)行改正。低血容量的病人可用生理鹽水或5%葡萄糖加半量生理鹽水來補(bǔ)充細(xì)胞

外液量，以防血清鈉濃度的快速降低。應(yīng)預(yù)防使用5%GS,因其可致血清鈉下降過快。（2）

可通過以下公式計(jì)算改正高鈉血癥時(shí)的需水量：所需水分（L）=（血清鈉濃度-140）X機(jī)體總水

量+140。機(jī)體總水量約占男性體重的50%,女性體重的40%。按此比例算出所需水分后，

按每小時(shí)降低血清鈉濃度0.5?Immol/L的速度來進(jìn)行補(bǔ)液，最初24小時(shí)的血清鈉濃度

下降不應(yīng)超過12mmol/L,剩余的在隨后48?72小時(shí)內(nèi)改正。（3）補(bǔ)液過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測

血清鈉濃度，確保鈉濃度逐漸而平穩(wěn)地下降，以免引起腦水腫而造成不可逆的腦損害。緊密

監(jiān)測心率、血壓、體溫以及神經(jīng)系統(tǒng)病癥等，了解病情變化和評價(jià)醫(yī)治效果，精確記錄出入

液量，輔助和配合醫(yī)生對病人的醫(yī)治。

9.8.簡述低鎂血癥的急救與護(hù)理措施。答：（1）依據(jù)低鎂血癥的嚴(yán)峻程度和病人的臨床情況

進(jìn)行醫(yī)治。嚴(yán)峻或病癥性低鎂血癥可給硫酸鎂1?2g,用5?60分鐘經(jīng)靜脈輸注；對于尖端

扭轉(zhuǎn)性室速伴心臟驟停者，可給硫酸鎂1?2g,用5?20分鐘靜脈推注；如尖端扭轉(zhuǎn)性室速

為間斷性且不伴有心臟驟停，可靜脈給予鎂劑，用5?60分鐘輸注。如果有抽搐，可給硫酸

鎂2g,用10分鐘靜脈輸注。（2）大多數(shù)低鎂血癥的病人同時(shí)合并低鈣血癥，故常需同時(shí)給予

鈣劑。靜脈補(bǔ)充鎂制劑時(shí)應(yīng)操縱輸注速度，不能太快、太多。（3）監(jiān)測血清鎂的濃度和病人

的臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)覺高鎂血癥等鎂劑醫(yī)治的不良反響，以防呼吸抑制，甚至發(fā)生心臟驟停。

發(fā)生不良反響時(shí)應(yīng)馬上停藥，并配合醫(yī)生實(shí)施包含人工通氣，緩慢注射鈣劑等緊急搶救措施。

9.9.簡述高鎂血癥的急救與護(hù)理措施。答：（1）發(fā)覺高鎂血癥時(shí)，應(yīng)馬上停用鎂制劑或鎂攝

入，并用鈣劑促進(jìn)血清鎂轉(zhuǎn)移，延續(xù)進(jìn)行心肺支持直至血清鎂水平下降。給予10%氯化鈣

溶液5?10ml（500?lOOOmg）?？筛恼哐V引起的致命性心律失常。如需要可重復(fù)此劑量。

（2）透析可用于醫(yī)治嚴(yán)峻的高鎂血癥。如腎功能正常且心血管功能良好，可靜脈用生理鹽水

和吠塞米（按1mg/kg）利尿，以增加腎臟的鎂排泄，直至可進(jìn)行透析。但利尿也會促進(jìn)鈣的

排泄，出現(xiàn)低血鈣會加重高鎂血癥的病癥和體征。（3）緊密監(jiān)測高鎂血癥的神經(jīng)系統(tǒng)病癥、

心律失常及其他表現(xiàn)，做好呼吸、循環(huán)功能支持；監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，觀察有無其他電解質(zhì)紊

亂和酸中毒、脫水等表現(xiàn)，積極配合醫(yī)生予以改正。孕婦使用鎂劑醫(yī)治先兆子癰時(shí)，應(yīng)注意

靜脈滴注速度，緊密監(jiān)測血清鎂水平，使血清鎂濃度到達(dá)正常高限但又不產(chǎn)生高血鎂的并發(fā)

癥。

9.10.簡述低鈣血癥的急救與護(hù)理措施。答：（1）低鈣血癥病人應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)鈣醫(yī)治。假設(shè)病癥明

顯，如伴手足抽搐、低血壓、Chvostek征或Trousseau征陽性、心電圖示QT間期、ST段延

長伴或不伴心律失常等，應(yīng)予馬上處理。可用10%葡萄糖酸鈣醫(yī)治急性病癥性低鈣血癥，

10?20ml（含元素鈣93?186mg）用10分鐘靜脈推注，隨后用58?77ml（含元素鈣540?

720mg）參加500-1000ml的5%GS中，以0.5?2mg/kg/h（10-15mg/kg）靜脈滴注。

也可用10%氯化鈣5ml（136.5mg元素鈣）用10分鐘靜脈推注，繼之36.6ml（1g）用6?12

小時(shí)靜脈輸注。（2）每4~6小時(shí)測定一次血清鈣濃度，將總血清鈣濃度維持在7?9mg/

dl（l.75-2.25mmol/L）,同時(shí)，還應(yīng)改正鎂、鉀和pH異常。低鎂血癥未改正時(shí)，常可

導(dǎo)致難治性低鈣血癥，故低鈣血癥者應(yīng)同時(shí)測定血清鎂濃度，尤其是使用鈣劑療效較差時(shí)。

（3）注意觀察低鈣血癥的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣值和其他電解質(zhì)水平，為醫(yī)治提供依據(jù)

并評價(jià)藥物療效。經(jīng)靜脈使用鈣劑時(shí)應(yīng)注意，鈣溶液尤其是氟化鈣溶液對軟組織具有刺激性,

應(yīng)盡量稀釋后使用，且不可漏出血管，也不可同時(shí)用碳酸氫鈉，以防二者沉積于血管中。注

射過程中應(yīng)緊密監(jiān)測心率，尤其是使用洋地黃的病人，以防發(fā)生嚴(yán)峻的心律失常。應(yīng)保持靜

脈通路的暢通并強(qiáng)化用藥期間的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)覺病情變化和藥物的不良反響。

9.11.簡述高鈣血癥的急救與護(hù)理措施。答：（1）出現(xiàn)病癥的高血鈣者（通?？傃邂}濃度

約＞12mg/dl）應(yīng)馬上給予醫(yī)治，以恢復(fù)血容量和促進(jìn)尿中的鈣排泄。（2）心血管和腎功能良

好的病人可按300?500ml/h輸注0.9%生理鹽水，直至血容量補(bǔ)足并出現(xiàn)多尿（尿量》

200ml/h）。一旦血容量恢復(fù)，生理鹽水輸注速度可減至100?200ml/h。醫(yī)治期間應(yīng)緊密

監(jiān)測和維持血清鉀與鎂的濃度，以防多尿?qū)е碌脱浐玩V。（3）對于心力衰竭或腎功能不全

的病人，可選擇血液透析來快速降低血鈣水平。極端情況下可使用螯合劑如PO4,50mmol

用8~12小時(shí)輸入或乙二胺四乙酸（EDTA）IO?50mg/kg用4小時(shí)輸入］。心力衰竭者用吠

塞米（按lmg/kg）時(shí)需小心，因其可促進(jìn)骨鈣釋放而加重高血鈣。（4）緊密觀察病人的神經(jīng)、

心血管和胃腸道病癥，監(jiān)測心電圖變化、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和出入量等情況，及時(shí)發(fā)覺醫(yī)治期間的

病情變化并觀察藥物療效與不良反響，配合醫(yī)生采取必要的應(yīng)對措施。

9.12.簡述哥鈣血癥的病情評估。答：高鈣血癥的病癥常在血清總鈣濃度212mg/dl（3mmol

/L）時(shí)出現(xiàn)。（1）高血鈣的神經(jīng)系統(tǒng)病癥有：抑郁、無力、疲乏、意識水平下降以及幻覺、

定向力障礙、肌張力降低、抽搐和昏迷等。（2）高鈣血癥可干擾腎臟的尿濃縮功能；而多尿

則可導(dǎo)致脫水、鈉、鉀、鎂和磷喪失，腸鈣汲取與骨鈣釋放的惡性循環(huán)而使高鈣血癥加重。

（3）高血鈣最初可使心肌收縮力增加，當(dāng)鈣水平達(dá)15mg/dl（3.75mmol/L）時(shí)可出現(xiàn)心肌抑

制、自律性降低和心室收縮期縮短。有效不應(yīng)期縮短和高鈣血癥病人常伴有低鉀血癥，兩個(gè)

因素均可導(dǎo)致心律失常。血清鈣濃度＞13mg/dl（3.25mmol/L）時(shí)，QT間期縮短，PR和

QRS間期延長；當(dāng)血清鈣濃度＞15mg/dl時(shí)，可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，并進(jìn)展為完全性心臟

阻滯甚至心臟驟停。高血鈣還可加重地高辛的毒性作用并引起高血壓。（4）胃腸道病癥包含

吞咽困難、便秘、消化性潰瘍和胰腺炎。

9.13.簡述代謝性酸中毒的病因和發(fā)病機(jī)制。答：（1）高AG正常氯型代謝性酸中毒。①乳酸

性酸中毒：正常人血乳酸水平較低，約為1?2mmol/L,當(dāng)超過4mmol/L時(shí)稱為乳酸性

酸中毒，是代謝性酸中毒的常見原因。②酮癥酸中毒：是機(jī)體對饑餓的極端病理、生理反響

的結(jié)果。③藥物或毒物所致的代謝性酸中毒：主要為水楊酸類及醇類化合物所致的酸中毒。

④尿毒癥性酸中毒：慢性腎衰竭病人，當(dāng)腎小球?yàn)V過率降至20?30ml/min以下時(shí)，高氯

型代謝性酸中毒可轉(zhuǎn)變?yōu)楦逜G型代謝性酸中毒，為尿毒癥性有機(jī)陰離子不能經(jīng)腎小球充分

濾過、排泄以及重汲取增加所致。（2）正常AG高氯型代謝性酸中毒。①腎外性:包含a.HC03-

喪失：主要從腸道喪失；b.尿道旁路手術(shù)：如輸尿管一乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后的病人常有明顯

高氯型酸中毒；e.酸性鹽類進(jìn)人體內(nèi)過多；d.慢性呼吸性堿中毒，當(dāng)呼吸恢復(fù)正常時(shí)，可

出現(xiàn)短暫的高氯型酸中毒。②腎性：大局部腎性高氯型酸中毒為腎小管酸中毒。

9.14.簡述急性或嚴(yán)峻代謝性堿中毒時(shí)的主要功能與代謝障礙。答：（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：出現(xiàn)

煩躁不安、精神雜亂、澹妄等中樞神經(jīng)系統(tǒng)高興的表現(xiàn)。游離鈣減少，神經(jīng)一肌肉應(yīng)激性增

高，表現(xiàn)為面部和肢體肌肉抽動、腱反射亢進(jìn)及手足抽搐等。（2）血紅蛋白氧離曲線左移：

堿中毒時(shí)，葡萄糖醛解明顯增加。（3）心血管系統(tǒng)：K+在堿中毒時(shí)簡單從細(xì)胞外進(jìn)入到細(xì)胞

內(nèi)而形成低鉀血癥，病人可因此出現(xiàn)各種心律失常，。如果使用洋地黃類藥物，很易發(fā)生中毒。

此外，堿中毒還使Mg2+轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，病人可出現(xiàn)血壓下降、心臟傳導(dǎo)阻滯，甚至心搏驟

停。（4）呼吸系統(tǒng)：堿血癥可抑制呼吸中樞而導(dǎo)致嚴(yán)峻的低氧血癥。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查：呼吸性

酸中毒時(shí)HC03-也可增高，但依據(jù)血pH值及PaC02檢查結(jié)果，一般不難區(qū)分。肺泡一動

脈（alveolar-arterial,a-a）氧梯度值正常