糖尿病的現(xiàn)代診斷和治療

糖尿病的現(xiàn)代診斷和治療資陽市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科陶世冰主治醫(yī)師精選ppt大綱糖尿病分類及診斷標準糖尿病的流行病學研究糖尿病的危害糖尿病的綜合管理精選ppt糖尿病分類及診斷標準

分類：1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病特殊類型糖尿病精選ppt糖尿病診斷新標準

1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)4.歐美國家將糖化血紅蛋白>6.5%作為診斷標準之一。兒童的糖尿病診斷標準與成人一致精選ppt診斷新標準的解釋糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值空腹指至少8小時內(nèi)無任何熱量攝入任意時間指一日內(nèi)任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內(nèi)口服(如用1分子結晶水葡萄糖，那么為82.5克)精選ppt糖尿病診斷注意點在無高血糖危象時，一次血糖值到達糖尿病診斷標準者必須在另一日按診斷標準內(nèi)三個標準之一復測核實。如復測未達糖尿病診斷標準，那么需在隨防中復查明確急性感染、創(chuàng)傷、循環(huán)或其他應激情況下可出現(xiàn)暫時血糖增高，不能依此診斷為糖尿病，須在應激過后復查精選ppt精選ppt精選ppt糖尿病的危害急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病高滲性昏迷乳酸性酸中毒低血糖癥精選ppt糖尿病綜合治療糖尿病管理的“五架馬車〞危險因素控制，包括：血壓、血脂、血小板等治療精選ppt糖尿病慢性并發(fā)癥世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病大血管并發(fā)癥世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病腎病世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病腎病〔DN〕-概述DN是糖尿病(DM)慢性微血管病變的一種重 要表現(xiàn)，是DM致殘、致死的重要原因；1型DM約有40％死于DN尿毒癥；2型DM中 DN發(fā)生率約20％，其嚴重性僅次于心腦血 管??；在歐美國家，因DN已導致慢性腎功能不全、而需血液透析或腎移植的患者，占透析及腎移植的1/3；在我國也占相當大的比例。世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt預 后蛋白尿是中年DM患者致殘致死的一個常見和重要的危險因素；1型DM蛋白尿與腎病、腎功能衰竭關系最密切，1型DM出現(xiàn)蛋白尿，45％在55歲以前死于尿毒癥，其次是冠心??；2型DM蛋白尿與心血管病的關系較腎更密切，2型DM 出現(xiàn)蛋白尿后冠心病是重要死亡原因，其次是癌腫、尿毒癥等；因此在DM早期，防治腎小球高濾過是延緩蛋白尿發(fā) 生開展的重要措施。世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病視網(wǎng)膜病變世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt

糖網(wǎng)病(DR)－新失明病人主要原因致病因素：病情、病程、發(fā)病年齡病程5年內(nèi)：眼底病變不常見病程10年：50％眼底病變病程20年：80－90％眼底病變世健會中國糖尿病教育工程精選ppt

糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底表現(xiàn)微血管瘤出血〔點狀、斑狀、火焰狀〕滲出〔硬性、軟性〕視網(wǎng)膜血管病變黃斑病變玻璃體病變視神經(jīng)病變世健會中國糖尿病教育工程精選ppt糖網(wǎng)病致盲三大因素玻璃體出血視網(wǎng)膜脫離虹膜新生血管及新生血管性青光眼世健會中國糖尿病教育工程精選ppt糖尿病患者眼部就診時間建議DM發(fā)病年齡首次眼部就診時間最短復診時間10－30歲 確診后5年內(nèi) 每年一次>31歲 確診時 每年一次妊娠前 早孕三個月內(nèi) 每三個月世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科隨診視網(wǎng)膜狀況 隨診時間眼底正常或幾個血管瘤 每年一次輕度NPDR 每9個月中度NPDR 每6個月重度NPDR 每4個月*視網(wǎng)膜病變合并有意義的黃斑水腫 每2－4個月*PDR 每2－3個月**考慮激光治療世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病大血管病變世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt流行病學糖尿病患者容易并發(fā)動脈粥樣硬化;冠心病、腦血管及周圍血管病病變，危險性大大增加;發(fā)生早、開展快、范圍廣;是糖尿病人致死和致殘的主要原因。世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt冠心病冠心病致殘和死亡率是同年齡組非糖尿病人2－3倍；患者發(fā)生左心衰、心源性休克、傳導阻滯、心律失常的頻率和程度都高；動脈狹窄比不伴糖尿病患者更為嚴重、廣泛預后更差；男性增加3－4倍，女性增加8－11倍；男性冠心病死亡率高出9倍，女性高出11倍。世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt腦血管病變發(fā)生率增高在女性尤為明顯；非出血性卒中發(fā)生危險性上升3.8倍；在芬蘭，男性糖尿病堵塞性腦血管病變?yōu)榉翘悄虿〔∪说?－3倍，女性那么高達5倍。世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt周圍血管病變糖尿病下肢截肢的危險性是非糖尿病病人的10－15倍；有動脈中層鈣化的占41.5％；有內(nèi)膜鈣化的占29.3％。世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt動脈粥樣硬化的危險因素動脈硬化脂項異常血壓上升肥胖－腹型肥胖體力活動減少微量白蛋白尿高血糖血液流變學的改變世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病神經(jīng)病變世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病神經(jīng)病變--患病率

診斷標準不同6%~60%(電生理異常80%)

年齡>4050%~85%

病程>20年72%

男：女=1.1：1世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病神經(jīng)病變診斷臨床病癥體征電生理診斷1.感覺及運動神經(jīng)傳導速測定體表和針電極刺激誘發(fā)電位〔波幅降低、傳度速度減慢〕2.肌電圖世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病足病變世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病足流行病學資料糖尿病是許多國家截肢首位原因：5-10%糖尿病患者有不同程度足潰瘍，1%的糖尿病患者截肢。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。美國每年糖尿病的醫(yī)療中三分之一花在糖尿病足病的治療上。截肢的醫(yī)療費用更高。美國平均費用為25000，瑞典43000美元。世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病足病變的分類、分期常見的糖尿病足病變：潰瘍：可以深淺不一，伴或不伴有感染;壞疽：可以是局部的，也可是整個足。少見的足病變：Charcot關節(jié)病神經(jīng)性水腫世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病足病變的分類和分級糖尿病足潰瘍和壞疽的原因：神經(jīng)病變、血管病變、感染。病因分類：神經(jīng)性缺血性混合性病情的嚴重程度分級：Wagner分級法世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt足潰瘍和壞疽的高危因素神經(jīng)病變：感覺、運動、自主保護性感覺缺失周圍血管病變以往有足潰瘍史足畸形，如鷹爪足、Charcot足胼胝失明或視力嚴重減退合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭老年人，尤其是獨立生活者不能觀察自己足的患者糖尿病知識缺乏世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt糖尿病足的處理根底治療：控制危險因素、改善血循環(huán)、抗炎創(chuàng)面的治療：常規(guī)清創(chuàng)換藥、負壓吸引，富血小板凝膠等多學科協(xié)作的糖尿病足病治療中心世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt負壓吸引治療糖尿病足優(yōu)點：負壓治療可以促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫，增加局部氧含量，去除多余的滲出物和炎性液體。促使靜止的細胞變成具有分裂能力的活潑細胞，形成肉芽組織，刺激上皮細胞的分化和增殖，導致最終的愈合。大量的研究顯示負壓治療糖尿病足效果明顯高于標準濕化性敷料治療精選ppt負壓吸引治療糖尿病足缺乏：?2021年國際糖尿病足工作組特別指南?同時也指出：負壓吸引治療創(chuàng)面的有效性和本錢效益還有待進一步明確。主要是價格昂貴，專業(yè)負壓吸引所用的高分子材料〔多聚乙烯泡沫〕約需3000元/套，還需要配置專用的吸引泵和吸引管，換藥本錢高。精選ppt自制簡易負壓吸引治療糖尿病足結果：治療14d后觀察組患者治愈率為34.6%，顯效率為50.0%；對照組那么分別為11.5%和19.2%。研究顯示自制負壓吸引可以有效地改善糖尿病足創(chuàng)面的預后。精選ppt自富體血小板凝膠自體富血小板凝膠治療糖尿病足是目前糖尿病足臨床治療中一項新穎的技術，目前國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院能夠掌握并開展此項技術。其中四川大學華西醫(yī)院內(nèi)分泌科是國內(nèi)開展此項技術時間最長、臨床經(jīng)驗最豐富的單位。據(jù)該醫(yī)院研究顯示自富體血小板凝膠可以通過增加組織中生長因子濃度，調(diào)節(jié)潰瘍處蛋白水解酶及其抑制劑之間的平衡，抑制潰瘍創(chuàng)面處細菌的生長等從而促進創(chuàng)面的愈合。臨床研究結果發(fā)現(xiàn)使用該項技術可以顯著提高糖尿病足潰瘍的治愈率和縮短治療時間，具有良好的社會和經(jīng)濟效益。精選ppt多學科的合作糖尿病足病變國內(nèi)外已有關于多學科協(xié)作防治糖尿病足的論述，并已成為國內(nèi)外專家的普遍共識和開展趨勢，一致認為多學科協(xié)作防治糖尿病足對提高糖尿病足的診治水平和降低了糖尿病足的截肢率具有重要作用。在臨床實踐中也取得較好的效果，從文獻報道來看，目前國內(nèi)主要是在大城市的大醫(yī)院建立了多學科協(xié)作的糖尿病足治療中心。該查新工程擬在基層醫(yī)院開展糖尿病足的多學科協(xié)作防治精選ppt多學科的合作糖尿病足病變建立以內(nèi)分泌科為主體的多學科協(xié)作的糖尿病足治療中心。同時集中醫(yī)院心血管內(nèi)科、眼科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、腎病內(nèi)科、血管外科等科室的技術力量，整合血管超聲、MRI、血管介入等相關技術人員設備。輻射資陽及周邊地區(qū)的四川省首家基層糖尿病足治療中心。世健會中國糖尿病教育工程社區(qū)醫(yī)生培訓精選ppt多學科的合作糖尿病足病變完善以內(nèi)分泌科為中心的多學科參與一站式治療