醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范課件

醫(yī)院醫(yī)用織物1洗滌消毒技術(shù)規(guī)范2醫(yī)用織物(醫(yī)院內(nèi)可重復(fù)使用的紡織品）患者、工作人員被服手術(shù)衣、鋪單病床隔簾、窗簾清潔用品:布巾、地巾……3455省市459家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物洗滌消毒專項(xiàng)調(diào)查被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成（三級：12.9%，二級：12.4%，一級及以下：74.7%）693家醫(yī)療機(jī)構(gòu)380件洗滌后織物檢測細(xì)菌總數(shù)：0-15200CFU/100cm2病原體檢出率：4.2%(大腸桿菌為主）醫(yī)院病房隔簾經(jīng)常被常見病原體反復(fù)且頻繁污染，包括VRE和MRSA。國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的隔簾的清洗情況讓人堪憂！有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能對這種隔簾從未清洗過?。ㄓ钟卸嗌偃岁P(guān)注過隔簾？）國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究7

所“白大褂”對于傳播病原體有著重要的作用（衣—手—接觸）“白大褂”

每一班次，護(hù)士的“白大褂”的MRSA和艱難棱菌可以達(dá)到500CFU;23%的“白大褂”

污染有MRSA，60%的“白大褂”可以檢出多重耐藥菌；檢出部位最多的為袖口、口袋；

醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心8

8香港瑪麗醫(yī)院兩病人因醫(yī)院床單感染毛霉菌死亡2015.7.20.瑪麗醫(yī)院爆發(fā)致命毛霉菌感染個(gè)案，5名感染，2人死亡實(shí)驗(yàn)室檢測院內(nèi)干凈被服毛霉菌檢出約18%，深灣洗衣場剛運(yùn)到瑪麗醫(yī)院被服檢出高達(dá)50%，洗衣場內(nèi)取樣被服檢出33%院方推斷毛霉菌可能來自深灣洗衣場臺灣醫(yī)院洗衣工職業(yè)性接觸感染死亡

2003.4.臺灣地區(qū)發(fā)生了一起醫(yī)院洗衣房工作人員感染SARS的事件，2名洗衣工感染，其中1例死亡,醫(yī)院被訴訟判賠償

748萬元新臺幣美國職業(yè)性接觸感染事件報(bào)導(dǎo)2008年初美國CDC曾跟蹤調(diào)查4起以上洗衣及清潔人員在工作過程中因?yàn)獒槾淌軅麑?dǎo)致感染艾滋病的案例。9美國第5屆醫(yī)院感染國際會議（2010年3月18-22日）《真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關(guān)》通過調(diào)查醫(yī)院自1993年以來的數(shù)據(jù)達(dá)成結(jié)論：真菌暴發(fā)與醫(yī)院織物相關(guān)，紡織品是真菌的載體，病人接觸容易引起暴發(fā)性感染。真菌存在洗衣設(shè)施和在運(yùn)送過程中容易感染織物，醫(yī)院的織物在收集、運(yùn)輸、洗滌和存放時(shí)盡量減少暴露于環(huán)境中。10美國CDC對醫(yī)療布草傳播疾病的案例研究（43年）58%33%8%儲存不當(dāng)- 洗衣機(jī)被污染洗滌周期或水溫不當(dāng)重復(fù)使用的水運(yùn)輸過程中被污染原因分析1112國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)歐盟EN

14065：2002

《紡織品-洗滌加工后的紡織品-生物污染控制體系》英國CFPP

01-04：2012

《健康與社會保健的織物清潔消毒：管理和規(guī)定手冊》美國CDC及OSHA發(fā)布的《衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)的洗衣指南》、《用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可重復(fù)使用織物處理的衛(wèi)生清潔標(biāo)準(zhǔn)》等標(biāo)準(zhǔn)。2015年8月國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)

《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)織物洗滌消毒管理工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]708號）醫(yī)院醫(yī)用織物消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T508-2016(2017年6月1日起施行）我國醫(yī)療織物洗滌消毒管理規(guī)定13本標(biāo)準(zhǔn)包括8個(gè)部分，2個(gè)附錄。1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語和定義4、基本要求。5、醫(yī)用織物分類收集、運(yùn)送與儲存操作要求6、洗滌、消毒的原則與方法7、清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求8、資料的管理與保存附錄A：醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程及洗滌、消毒、整理過程要求附錄B：清潔織物采樣及相關(guān)指標(biāo)檢測方法14《醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》15適用范圍醫(yī)院、提供服務(wù)的社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)從醫(yī)院開始規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)修訂后再擴(kuò)大到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用織物的滅菌要求按照WS310.1-WS310.3執(zhí)行核心內(nèi)容管理要求操作要求（分類收集、運(yùn)送、存儲、洗滌、消毒等）衛(wèi)生質(zhì)量要求資料保存要求管理要求建筑布局與環(huán)境條件洗滌用水、設(shè)備及用品人員防護(hù)要求外包后的管理理順管理職責(zé)1617院級管理明確主管職能部門建立管理制度（院感管理、洗滌消毒等）、突發(fā)事件預(yù)案等提供保障條件（場地、設(shè)備、人員等）委托外包后的監(jiān)管納入醫(yī)療質(zhì)量管理18建議參照CSSD管理模式1819資質(zhì)審查依據(jù)《洗染業(yè)管理辦法》工商營業(yè)執(zhí)照符合商務(wù)、環(huán)保等有關(guān)規(guī)定制度審查管理制度（含應(yīng)急預(yù)案）操作流程風(fēng)險(xiǎn)評估設(shè)備、人員、環(huán)境關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制措施質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)督導(dǎo)反饋督促問題改進(jìn)建立交接與質(zhì)量驗(yàn)收制度對被委托方的監(jiān)管01020304委托外包≠責(zé)任轉(zhuǎn)移洗衣房管理建章立制崗位職責(zé)管理制度操作流程人員能力崗前培訓(xùn)質(zhì)量管理質(zhì)控體系質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)檢員排污管理醫(yī)療廢物醫(yī)院污水20人員防護(hù)要求清潔區(qū)污染區(qū)工作服（衣、褲）、帽、口罩、手套、防水圍裙、膠鞋遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”原則注重手衛(wèi)生21工作服、工作鞋根據(jù)需要戴帽、手套注重手衛(wèi)生22建筑布局要求選址獨(dú)立設(shè)置，遠(yuǎn)離診療區(qū)域，周邊環(huán)境衛(wèi)生、整潔通道設(shè)置工作人員、接收通道、發(fā)放通道辦公區(qū)辦公室、衛(wèi)生間等污染區(qū)接收與分揀間、洗滌消毒間、污車存放間、更衣緩沖間等清潔區(qū)烘干間、熨燙/修補(bǔ)/折疊間、儲存發(fā)放間、潔車存放處、更衣緩沖間等可設(shè)質(zhì)檢室污染區(qū)與清潔區(qū)之間完全隔離屏障清潔區(qū)可設(shè)部分隔離屏障各區(qū)標(biāo)識清楚更衣緩沖間設(shè)洗手設(shè)施23通風(fēng)良好室內(nèi)表面堅(jiān)固平整、易清潔、防水、耐腐蝕排水設(shè)施完善，有防蠅防鼠設(shè)施2425織物周轉(zhuǎn)庫房建筑要求相對獨(dú)立的回收區(qū)、儲存發(fā)放區(qū)標(biāo)識明確室內(nèi)通風(fēng)、干燥、清潔，地面、墻面平整有防蠅防鼠設(shè)施設(shè)備及用品要求洗滌劑、消毒劑、消毒器械符合有關(guān)規(guī)定洗滌用水符合GB5749要求（生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）洗滌烘干設(shè)備經(jīng)檢測合格有加熱功能的專用設(shè)備推薦衛(wèi)生隔離式洗滌烘干設(shè)備配置要求數(shù)量及種類與臨床需求相匹配2627分類收集床旁密閉收集專用包裝袋（推薦“橘紅色”），可使用水溶性包裝袋“感染性織物”標(biāo)識28可重復(fù)使用的專用布袋/包裝容器或一次性塑料袋文字或顏色標(biāo)識包裝袋或容器一用一洗消，一次性塑料袋按醫(yī)廢處理感染性織物被隔離的患者（傳染病、多重耐藥感染等）用后被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染臟污織物除感染性織物外的其他用后的醫(yī)用織物水溶性包裝袋密閉投放2930運(yùn)送醫(yī)院洗衣房分別配置用后織物、清潔織物專用運(yùn)輸工具，不交叉使用運(yùn)送感染性織物后一用一洗消，其他視情況定期洗消社會化洗滌服務(wù)機(jī)構(gòu)分別配置用后織物、清潔織物專用運(yùn)輸車輛和容器封閉式運(yùn)送不與非醫(yī)用織物混裝運(yùn)送感染性織物后一用一洗消，其他視情況定期洗消31專機(jī)洗滌應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)識洗滌消毒原則臟污織物先洗滌后消毒分類洗滌新生兒/嬰兒專機(jī)手術(shù)室織物單獨(dú)洗滌布巾地巾單獨(dú)洗滌消毒感染性織物專機(jī)洗消首選熱洗滌方法不耐熱的織物在預(yù)洗環(huán)節(jié)同時(shí)消毒特殊污染織物先消毒后洗滌32專機(jī)洗滌通常有：感染織物新生兒手術(shù)專用醫(yī)務(wù)人員被服33醫(yī)用織物消毒的原則和要求臟污織物采用熱洗滌方法后可不用化學(xué)消毒感染性織物可洗滌消毒同時(shí)進(jìn)行不耐熱的感染性織物宜在預(yù)洗同時(shí)消毒特殊污染或多耐患者用后織物先消毒后洗滌明確被朊毒體、氣性壞疽或其他芽孢污染織物，建議按照醫(yī)療廢物處理洗滌消毒操作裝載不超過最大洗滌量的90%34醫(yī)用織物洗滌消毒工作流程3536預(yù)

洗水溫≤40℃臟污織物高水位,3-5min感染性織物不耐熱的在預(yù)洗環(huán)節(jié)消毒

特殊污染（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明傳染病等感染性織物）：先消毒后洗滌消毒方法遵循《消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367）主

洗熱洗滌耐熱織物70℃-90℃低水位（國際上推薦：主洗水位的30%）A0值≥600（75

℃，≥30min或

80

℃，≥10min

）37在確保消毒時(shí)間的基礎(chǔ)上，根據(jù)臟污程度可延長洗滌時(shí)間冷洗滌不耐熱織物（化纖、羊毛類織物等）水溫≤

60℃38漂

洗低水位65℃-70

℃≥3min，每次間隔進(jìn)行1次脫水≥3次漂洗39中

和最后一次漂洗時(shí)實(shí)施投放中和劑（酸劑、柔軟劑等）45℃-55

℃5min40烘干整理熨燙或烘干（≥60℃）平燙機(jī)底面溫度≤180

℃用后織物暫存時(shí)間不超過48h每次移交后，對接收間環(huán)境表面清潔，視需要進(jìn)行空氣、物表消毒儲存要求41清潔織物距離：地20-25cm，墻5-10cm，頂≥50cm發(fā)現(xiàn)污漬、異味時(shí)應(yīng)重新洗滌先進(jìn)先出，一般不超過14天，最長不超過30天《北京市屬醫(yī)院織物洗滌消毒服務(wù)管理規(guī)范》洗滌設(shè)備消毒感染性織物每次投放洗滌設(shè)備后，對艙門及周邊擦拭消毒。使用水溶袋的不需要消毒感染性織物若選擇冷洗滌方式，洗后對洗滌設(shè)備消毒處理---高溫?zé)嵯礈欤?5℃，≥30min或80℃，

≥10min或A0≥600）4243環(huán)境消毒與殺蟲每天工作結(jié)束后污染區(qū)清潔消毒清潔區(qū)清潔隨時(shí)消毒（明顯污染）終末消毒（明確的傳染病原體污染后）污染區(qū)通風(fēng)保持自然通風(fēng)如采用機(jī)械通風(fēng)：換氣次數(shù)10次/h（最小≥2次/h）44環(huán)境消毒與殺蟲織物上發(fā)現(xiàn)寄生蟲煮沸或蒸汽（100℃,15min）環(huán)境除蟲手、物體表面監(jiān)測1次/半年≤10CFU/cm2：殺蟲劑噴霧，遵照使用說明清潔織物衛(wèi)生質(zhì)量要求整潔、干燥、無異味、無異物、無破損感官指標(biāo)（每批次）細(xì)總：≤200CFU/cm2不得檢出大腸桿菌、金葡微生物指標(biāo)（懷疑與暴發(fā)有關(guān)或需要時(shí)）

PH：6.5-7.5物