衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算概述

1第六講

衛(wèi)生效勞本錢(qián)測(cè)算

健康投資

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2024年7月3日2一、衛(wèi)生效勞本錢(qián)測(cè)算內(nèi)容提要有關(guān)本錢(qián)的根本概念衛(wèi)生效勞工程本錢(qián)測(cè)算方法衛(wèi)生效勞本錢(qián)測(cè)算的現(xiàn)狀與趨勢(shì)3〔一〕有關(guān)本錢(qián)的根本概念1、本錢(qián)時(shí)機(jī)本錢(qián)實(shí)耗本錢(qián)在生產(chǎn)〔或效勞〕過(guò)程中為實(shí)現(xiàn)特定目標(biāo)而消耗的資源。人力資源物質(zhì)資源其他無(wú)形資源〔如知識(shí)、信息等〕42、衛(wèi)生效勞本錢(qián)衛(wèi)生效勞本錢(qián)是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供效勞過(guò)程中所消耗的資源〔物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)〕，表現(xiàn)為已消耗的資金總和。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，本錢(qián)是一種資源的損失，無(wú)論現(xiàn)在支付還是延期支付，本錢(qián)實(shí)際上已經(jīng)由所消耗資源的價(jià)格確定下來(lái)。W的價(jià)值=C+V+MC是商品生〔效勞〕產(chǎn)過(guò)程中所消耗的生產(chǎn)資料的價(jià)值V指必要?jiǎng)趧?dòng)的價(jià)值〔勞動(dòng)者的工資〕M是剩余勞動(dòng)〔社會(huì)勞動(dòng)〕的價(jià)值〔C+V〕的貨幣表現(xiàn)就是商品〔效勞〕的本錢(qián).〔.....〕53、與產(chǎn)量有關(guān)的本錢(qián)根據(jù)本錢(qián)與產(chǎn)量的關(guān)系〔本錢(qián)習(xí)性〕，本錢(qián)可分為固定本錢(qián)和變動(dòng)本錢(qián)。本錢(qián)總額隨著產(chǎn)量的增加而保持不變，但其單位本錢(qián)逐漸下降的本錢(qián)稱(chēng)為固定本錢(qián)，如房屋建筑與設(shè)備折舊以及人員〔固定〕工資。本錢(qián)總額隨著產(chǎn)量的增加成正比例增加，但單位本錢(qián)不變的本錢(qián)稱(chēng)為變動(dòng)本錢(qián)，如衛(wèi)生材料等。64、與本錢(qián)測(cè)算有關(guān)的本錢(qián)1〕直接本錢(qián)與間接本錢(qián)按照本錢(qián)計(jì)入的方法，本錢(qián)分為直接本錢(qián)與間接本錢(qián)。直接本錢(qián)是那些可以直接計(jì)入某個(gè)效勞工程的本錢(qián)，如手術(shù)的耗材。間接本錢(qián)是指按照一定方法分?jǐn)偤蟛拍苡?jì)入某個(gè)效勞工程的本錢(qián)，如管理費(fèi)用、公共照明之類(lèi)。72〕完全本錢(qián)和不完全本錢(qián)按照本錢(qián)測(cè)算范圍，本錢(qián)區(qū)分為完全本錢(qián)和不完全本錢(qián)。完全本錢(qián)是指把衛(wèi)生效勞過(guò)程中消耗的所有資源都計(jì)入本錢(qián)測(cè)算完全本錢(qián)有助于了解衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體效率，便于作出補(bǔ)償或投資決策不完全本錢(qián)是只把衛(wèi)生效勞過(guò)程中消耗的局部資源計(jì)入本錢(qián)根據(jù)市場(chǎng)變化，測(cè)算不完全本錢(qián)，便于本錢(qián)管理和控制85、本錢(qián)與費(fèi)用相互區(qū)別本錢(qián)，系指實(shí)際消耗了的資源。費(fèi)用，系指會(huì)計(jì)帳目記錄的支出金額。案例：某醫(yī)院于2024年3月，購(gòu)入一臺(tái)價(jià)值20萬(wàn)元的B超，折舊期限10年。會(huì)計(jì)帳目支出費(fèi)用20萬(wàn)元?！操M(fèi)用〕B超按年折舊率10%計(jì)提折舊，那么，計(jì)入2024年總本錢(qián)中的B超本錢(qián)只能是2萬(wàn)元?！脖惧X(qián)〕9相互一致〔費(fèi)用即本錢(qián)〕對(duì)于某些費(fèi)用來(lái)說(shuō)，其數(shù)量與本錢(qián)相等。案例：如某院年初購(gòu)入300萬(wàn)元衛(wèi)生材料〔這是費(fèi)用〕。年末，這300萬(wàn)元衛(wèi)生材料已在衛(wèi)生效勞過(guò)程中消耗完畢〔這就是本錢(qián)〕。10〔二〕衛(wèi)生效勞本錢(qián)測(cè)算—完全本錢(qián)法1、關(guān)于本錢(qián)測(cè)算的概念本錢(qián)測(cè)算系指計(jì)算為生產(chǎn)某項(xiàng)產(chǎn)品或勞務(wù)而消耗了的經(jīng)濟(jì)資源。〔完全本錢(qián)或不完全本錢(qián)測(cè)算〕本錢(qián)測(cè)算的本質(zhì)為實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)產(chǎn)出而對(duì)其資源消耗過(guò)程進(jìn)行追蹤，以確定哪個(gè)環(huán)節(jié)消耗了資源，消耗量多大。112、衛(wèi)生效勞本錢(qián)測(cè)算的原理衛(wèi)生效勞本錢(qián)測(cè)算的過(guò)程，就是追蹤衛(wèi)生資源消耗流程的過(guò)程。在某項(xiàng)衛(wèi)生效勞提供過(guò)程中所消耗的衛(wèi)生資源，其相應(yīng)的費(fèi)用支出之和，計(jì)入到該項(xiàng)衛(wèi)生效勞產(chǎn)品，就成為該項(xiàng)衛(wèi)生效勞的本錢(qián)。123、完全本錢(qián)測(cè)算的步驟為了追蹤衛(wèi)生效勞工程的資源消耗，必須采取以下步驟：將科室〔部門(mén)〕進(jìn)行分類(lèi)，建立本錢(qián)中心；歸集計(jì)算各本錢(qián)中心各類(lèi)資源的實(shí)際消耗量；分?jǐn)偢黝?lèi)公共本錢(qián)〔間接本錢(qián)〕，并計(jì)算衛(wèi)生效勞工程本錢(qián)。.〔.....〕134、關(guān)于建立本錢(qián)中心1〕什么叫本錢(qián)中心？本錢(qián)中心就是資源消耗的地點(diǎn)，是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生效勞過(guò)程中直接或間接發(fā)生資源消耗的內(nèi)部科室。2〕本錢(qián)中心的種類(lèi)〔分類(lèi)〕及特征直接本錢(qián)中心〔工程科室〕直接為病人提供診療效勞。既有收入也有支出。臨床診療科室間接本錢(qián)中心〔非工程科室〕不直接為病人提供診療效勞，而只為直接本錢(qián)中心提供效勞。有支出而無(wú)收入。行政、后勤科室143〕建立本錢(qián)中心的目的建立本錢(qián)中心的目的在于，確切地了解資源在各個(gè)“中心〞的消耗情況，以及流動(dòng)方向，為下一步分?jǐn)傞g接本錢(qián)提供依據(jù)。155、本錢(qián)中心對(duì)資源的實(shí)際消耗建立本錢(qián)中心之后，需要將資源投入分類(lèi)，并歸集計(jì)算各本錢(qián)中心各類(lèi)資源的實(shí)際消耗量。16資源投入的分類(lèi)及計(jì)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)為提供種種效勞，就要做多樣的資源投入〔人力、材料、設(shè)備等〕這些資源各有不同的本錢(qián)習(xí)性〔有些即期全額計(jì)入本錢(qián)，有些分期計(jì)入本錢(qián)等〕。按照資源的本錢(qián)習(xí)性、經(jīng)濟(jì)內(nèi)容以及為了便于本錢(qián)歸集，衛(wèi)生資源的消耗劃分為六大類(lèi)。17〔1〕勞務(wù)費(fèi)勞務(wù)費(fèi)是指機(jī)構(gòu)向在編和臨時(shí)工支付的報(bào)酬〔含工資、補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金、各種福利、社保費(fèi)用等〕。某本錢(qián)中心年勞務(wù)費(fèi)=∑該中心各級(jí)職稱(chēng)人數(shù)×相應(yīng)職稱(chēng)月均報(bào)酬×12〔月〕18〔2〕公務(wù)費(fèi)公務(wù)費(fèi)〔含辦公費(fèi)、旅差費(fèi)、郵電費(fèi)、宣傳費(fèi)等〕。某本錢(qián)中心公務(wù)費(fèi)=該中心人員數(shù)×人均公務(wù)費(fèi).〔.....〕19〔3〕業(yè)務(wù)費(fèi)業(yè)務(wù)費(fèi)〔含水電費(fèi)、燃料費(fèi)、醫(yī)療印刷品費(fèi)、清潔洗滌費(fèi)、職工培訓(xùn)費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等〕。本錢(qián)中心業(yè)務(wù)費(fèi)的計(jì)算：—將有據(jù)可查的計(jì)入各個(gè)本錢(qián)中心—無(wú)據(jù)可查的采用比例分?jǐn)偟礁鞅惧X(qián)中心20〔4〕低值易耗品低值易耗品系指單價(jià)在500元以下的通用設(shè)備、800元以下的專(zhuān)用設(shè)備，可屢次使用，而使用年限在1-2年之間的物品。計(jì)算因物而異：—按使用年限提取折舊，計(jì)入本錢(qián)—有些可做一次性消耗計(jì)入本錢(qián)21〔5〕衛(wèi)生材料費(fèi)衛(wèi)生材料費(fèi)，指效勞過(guò)程中一次性消耗的試劑、X線(xiàn)膠片、氧氣費(fèi)、消毒材料、敷料等。衛(wèi)生材料費(fèi)的計(jì)算：按各本錢(qián)中心實(shí)際領(lǐng)用數(shù)計(jì)入本錢(qián)22〔6〕固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、維修費(fèi)和租賃費(fèi)固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、維修費(fèi)和租賃費(fèi)系指單價(jià)在500元以上的通用設(shè)備、800元以上的專(zhuān)用設(shè)備，使用年限在2年以上，并在使用中保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)，如房屋和大型設(shè)備等。計(jì)算：某本錢(qián)中心固定資產(chǎn)折舊費(fèi)=該中心房屋折舊費(fèi)+該中心儀器設(shè)備折舊費(fèi)房產(chǎn)折舊按照使用年限法計(jì)提折舊(詳見(jiàn)P238)設(shè)備折舊可采用加速折舊法〔詳見(jiàn)P238〕236、分?jǐn)偣脖惧X(qián)〔間接本錢(qián)〕公共本錢(qián)是假設(shè)干個(gè)本錢(qián)中心、假設(shè)干個(gè)效勞工程共同消耗的本錢(qián)，從這些消耗資源的本錢(qián)中心或者效勞工程的角度看，它們是間接本錢(qián)。公共本錢(qián)的分?jǐn)偘ㄈ齻€(gè)層次：整個(gè)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的公共本錢(qián)分?jǐn)?；局部本錢(qián)中心的公共本錢(qián)分?jǐn)?；某個(gè)本錢(qián)中心內(nèi)部各效勞工程的公共本錢(qián)分?jǐn)偂?4第一層次分?jǐn)倢⑷盒缘墓脖惧X(qián)分?jǐn)偟较嚓P(guān)的直接本錢(qián)中心去把公共本錢(qián)按照各直接本錢(qián)中心的相比照重〔即各科室的職工數(shù)、占地面積、年度病人數(shù)〕進(jìn)行分?jǐn)偂?〔.....〕25第二層次分?jǐn)倢⒕植勘惧X(qián)中心的公共本錢(qián)予以分?jǐn)偹^“局部本錢(qián)中心〞系指住院部、門(mén)診部。這些部門(mén)在管理過(guò)程中也發(fā)生一定費(fèi)用，屬于間接本錢(qián)。這些本錢(qián)應(yīng)分?jǐn)偟讲》扛鳂I(yè)務(wù)科室或門(mén)診各科室。26第三層次分?jǐn)倢⑼槐惧X(qián)中心內(nèi)部各效勞工程的公共本錢(qián)進(jìn)行分?jǐn)側(cè)绻持苯颖惧X(qián)中心只提供一種效勞產(chǎn)品，那么該項(xiàng)衛(wèi)生效勞工程本錢(qián)就等于直接本錢(qián)中心總本錢(qián)/該衛(wèi)生效勞工程的效勞量。但大多數(shù)情況下，直接本錢(qián)中心往往同時(shí)提供幾種衛(wèi)生效勞工程。在這種情況下，計(jì)算不同衛(wèi)生效勞工程本錢(qián)必須將直接本錢(qián)中心的公共本錢(qián)分?jǐn)偟礁餍诠こ讨腥ァ?77、計(jì)算工程本錢(qián)1〕什么叫衛(wèi)生效勞工程本錢(qián)？它是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供某一效勞〔如完成一例闌尾切除術(shù)〕而消耗的衛(wèi)生資源。282〕衛(wèi)生效勞工程本錢(qián)的構(gòu)成●直接本錢(qián)：指那些能夠直接計(jì)入到某效勞工程的本錢(qián)；●間接本錢(qián)：系指為提供某一效勞工程過(guò)程中發(fā)生的總本錢(qián)減去直接本錢(qián)后的余數(shù)。A整個(gè)醫(yī)院的行政管理費(fèi)用B其他科室〔部門(mén)〕的奉獻(xiàn)C本科室對(duì)該效勞工程的奉獻(xiàn)29〔三〕衛(wèi)生效勞本錢(qián)測(cè)算的現(xiàn)狀與趨勢(shì)1、衛(wèi)生效勞本錢(qián)測(cè)算有待改進(jìn)①目前采用的衛(wèi)生效勞本錢(qián)測(cè)算方法不甚精確，本錢(qián)失真，往往使決策失誤；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化運(yùn)作，要求其本錢(qián)測(cè)算更多地面向市場(chǎng)，以提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力。302、開(kāi)展趨勢(shì)①借鑒企業(yè)本錢(qián)測(cè)算的經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)本錢(qián)測(cè)算方法的多樣化，如制造本錢(qián)法、標(biāo)準(zhǔn)本錢(qián)系統(tǒng)、變動(dòng)本錢(qián)測(cè)算法等；②建立本錢(qián)會(huì)計(jì)制度，逐步實(shí)現(xiàn)本錢(qián)測(cè)算的電算化。.〔.....〕31二、健康投資內(nèi)容提要健康投資的概念健康投資研究的要點(diǎn)健康投資的產(chǎn)出321、健康投資的概念為促進(jìn)健康〔提高健康水平〕而進(jìn)行的投資行為。提高健康水平的方式衛(wèi)生效勞的生產(chǎn)與消費(fèi)其他途徑開(kāi)展經(jīng)濟(jì)改善居住環(huán)境改善食品改變生活習(xí)慣衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)對(duì)健康投資的研究主要圍繞衛(wèi)生效勞展開(kāi)332、健康投資研究的要點(diǎn)在衛(wèi)生效勞領(lǐng)域研究健康投資的兩個(gè)要點(diǎn)：如何優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，使健康投資有更高的效率。比方，以何種比例將衛(wèi)生資源投向醫(yī)療和其他衛(wèi)生領(lǐng)域?？茖W(xué)地估算各種衛(wèi)生效勞對(duì)增進(jìn)健康〔提高健康水平〕的奉獻(xiàn)。343、健康投資的產(chǎn)出健康投資的產(chǎn)出——健康水平的提高，包括全民族健康素質(zhì)的提高和居民個(gè)體健康狀況的改善。衡量指標(biāo)總體健康水平出生率、死亡率、發(fā)病率、平均期望壽命等個(gè)體健康水平工作日損失、個(gè)人自我健康狀況評(píng)價(jià)、生命質(zhì)量的改善等35國(guó)民健康水平的主要指標(biāo)平均期望壽命嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率36三、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)內(nèi)容提要疾病〔經(jīng)濟(jì)〕負(fù)擔(dān)的概念疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的構(gòu)成疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.〔.....〕371、根本概念疾病負(fù)擔(dān)是指由于疾病所帶來(lái)的損失，包括經(jīng)濟(jì)上的損失、生活質(zhì)量惡化和生命年的損失。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)系指由于疾病、傷殘、過(guò)早死亡給患者及社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，以及為防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。382、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的構(gòu)成直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為防治疾病而帶來(lái)的費(fèi)用損失間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由于患病、傷殘、過(guò)早死亡而損失的勞動(dòng)時(shí)間，或由于勞動(dòng)能力降低而給家庭和社會(huì)帶來(lái)的損失。393、疾病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1〕不同的研究角度，其構(gòu)成不同從社會(huì)角度看，包括社會(huì)和家庭在疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程中所消耗的衛(wèi)生資源的價(jià)值。從個(gè)人角度看，是指?jìng)€(gè)人或家庭在疾病預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程中所支付的所有費(fèi)用。402〕患者疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的構(gòu)成治療的直接費(fèi)用〔直接支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用住院醫(yī)療費(fèi)用治療的間接費(fèi)用〔其他附加費(fèi)用〕營(yíng)養(yǎng)費(fèi)就醫(yī)交通費(fèi)就醫(yī)食宿費(fèi)414、疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1〕患者疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病人及其家庭由于疾病和陪護(hù)等造成缺勤而損失的收入?；颊弑救斯ぷ鲿r(shí)間減少，或勞動(dòng)能力下降的損失陪護(hù)人員的工時(shí)損失2001年意大利精神分裂癥病人間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查結(jié)果42調(diào)查病例總費(fèi)用（1000里拉）每例平均費(fèi)用（1000里拉）病人丟失工作時(shí)間照料者丟失工作時(shí)間病人工作機(jī)會(huì)的喪失照料者工作機(jī)會(huì)的喪失照料者放棄閑暇時(shí)間其他照料者放棄閑暇時(shí)間8283220885719262987001962874950218783721101945870763515073總計(jì)341894234535精神分裂癥病人的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查〔意大利，2001〕.〔.....〕432〕社會(huì)的疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要是指由于早死和傷殘?jiān)斐刹∪斯ぷ鲿r(shí)間減少、工作能力降低所帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。計(jì)算步驟：〔1〕計(jì)算某人群由于某疾病造成死亡所減少的有效工作時(shí)間；〔2〕將某人群由于疾病造成傷殘所降低的工作能力轉(zhuǎn)化為減少的有效工作時(shí)間；計(jì)算〔1〕+〔2〕的總和；將有效工作時(shí)間減少的總和轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失。445、我國(guó)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究胡善聯(lián)教授等人的研究結(jié)果〔1990年〕全國(guó)由于疾病造成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失〔間接經(jīng)濟(jì)損失〕為5463.6億元，占當(dāng)年國(guó)民生產(chǎn)總值〔17695億元〕的31%；其中由于傷殘或失能所帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失占總經(jīng)濟(jì)損失的47%。非傳染性疾病所造成的經(jīng)濟(jì)損失為8998.５億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳染病所造成的經(jīng)濟(jì)損失為3864.4億元。心血管病和腫瘤的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)位于各種疾病之首，分別為2180.6億元和1432.3億元。45國(guó)家衛(wèi)生效勞調(diào)查的結(jié)果1998年第二次調(diào)查結(jié)果全國(guó)人均年醫(yī)藥衛(wèi)生支出為162元；門(mén)診就診的直接費(fèi)用平均為63.1元，間接費(fèi)用平均為4.5元；其中直接費(fèi)用在醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別間的差異：在省級(jí)醫(yī)院為150元在部隊(duì)醫(yī)院為100元在地市級(jí)醫(yī)院為40元在鄉(xiāng)和鄉(xiāng)以下為5元住院直接費(fèi)用的平均值為2384元，間接費(fèi)用平均為442元，但城市明顯高于農(nóng)村：城市為670元，農(nóng)村為324元461998年與1993年比較兩次衛(wèi)生效勞調(diào)查顯示，1993年—1998年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呈上升趨勢(shì)：門(mén)診醫(yī)療的直接費(fèi)用年增長(zhǎng)率為35.5%；住院醫(yī)療的直接費(fèi)用年增長(zhǎng)率為20.64%；城市增長(zhǎng)速度高于農(nóng)村。47考試指引題型及分?jǐn)?shù)分布不定項(xiàng)選擇題，每題2分，共20分名詞解釋?zhuān)款}4分，共20分簡(jiǎn)答題，每題6分，共18分問(wèn)答題，每題12分，共