本科-內(nèi)科護(hù)理-學(xué)重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)

./肺源性呼吸困難正確氧療★▲一般缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者：可用一般流量〔2～4L/min、濃度〔29%～37%給氧.▲嚴(yán)重缺氧而無(wú)二氧化碳潴留者：可用面罩短時(shí)間、間歇高流量〔4～6L/min、高濃度〔45%～53%給氧.▲缺氧而有二氧化碳潴留者〔PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg,可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法持續(xù)低流量〔1～2L/min低濃度〔25%～29%給氧5、用藥護(hù)理：大咯血使用垂體后葉素時(shí),要控制滴速.高血壓,冠心病,心衰和孕婦忌用.年老體弱,肺功能不全者在應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)咳藥后,注意觀察呼吸中樞和咳嗽受抑制情況.6、窒息的搶救：▲立即取頭低足高45俯臥位,面向一側(cè),輕拍背部,迅速排出氣道和口咽部的血塊,或直接刺激咽部.▲必要時(shí)吸痰管負(fù)壓吸引,▲做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備與配合工作.7、病情觀察：觀察病人的生命體征,咯血的量、色、性質(zhì)及出血速度等.〔先兆有無(wú)胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等窒息征象,有無(wú)阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)8幾種常見(jiàn)的肺炎：〔1肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺實(shí)質(zhì)的炎癥,常見(jiàn)于院外感染,常表現(xiàn)為大葉性肺炎.v

以突然起病,寒顫、高熱〔達(dá)39～40℃,稽留熱,咳鐵銹色痰、胸痛為典型特征.病程中期可有肺實(shí)變的體征.v首選青霉素G治療.v

護(hù)理主要是高熱時(shí)護(hù)理.〔2革蘭陰性桿菌肺炎主要是革蘭陰性桿菌感染所致.常在醫(yī)院內(nèi)感染.與病人抵抗力低下有關(guān).v

臨床癥狀不典型.易并發(fā)休克、多發(fā)性肺膿腫.v治療困難,死亡率高.v護(hù)理重點(diǎn)休克性肺炎護(hù)理和預(yù)防院內(nèi)感染.〔3真菌性肺炎只有在一定條件下才會(huì)發(fā)生真菌性肺炎,如機(jī)體免疫力降低,長(zhǎng)期、大量使用廣譜抗菌素等.v

痰常為白色拉絲粘痰,不易吐出.v常用氟康唑治療.護(hù)理主要是觀察、用5%碳酸氫鈉溶液漱口.23.慢性阻塞性肺疾病<COPD>與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？①當(dāng)慢性支氣管炎和〔或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí),可視為COPD.②慢支是支氣管非特異性炎癥,吸煙、寒冷、呼吸道感染是最重要病因,主要癥狀咳、痰、喘.咳、痰、喘每年持續(xù)三個(gè)月,連續(xù)兩年或以上,排除其他疾患,即可診斷COPD.肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張,并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化.③當(dāng)慢支和〔或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并不能完全可逆時(shí)可診斷COPD④如病人只有慢支和〔或肺氣腫而無(wú)氣流受限則診斷COPD視為高危期⑤支氣管哮喘也具有氣流受限但支氣管哮喘是一種特殊的氣道炎癥疾病氣流受限可逆不屬于COPD2425.慢性肺源性心臟病★

概念：慢性肺心病是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和〔或功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高使右心擴(kuò)張、肥大,伴或不伴右心衰竭的心臟病.★

病因：慢性支氣管、肺疾?。何覈?guó)最常見(jiàn)病因COPD；嚴(yán)重的胸廓畸形；肺血管疾??；其他：神經(jīng)肌肉疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等.★發(fā)病機(jī)制：肺動(dòng)脈高壓的形成〔1功能性因素〔缺氧,高碳酸血癥,呼酸.〔2解剖性因素〔

慢支反復(fù)發(fā)作、加重,肺泡壁破壞,毛細(xì)血管網(wǎng)毀損,肺血管解剖結(jié)構(gòu)重塑.★潛在并發(fā)癥是肺性腦病〔肺性腦病又稱(chēng)二氧化碳麻醉,呼衰時(shí)隨二氧化碳潴留的加重而出現(xiàn).表現(xiàn)為：

神志淡漠,肌肉震顫或撲翼樣震顫,抽搐,昏睡、昏迷等.肺性腦病是慢性肺心病死亡的主要原因★用藥護(hù)理注意事項(xiàng)〔1用利尿劑：觀察尿量、電解質(zhì)情況,及時(shí)遵醫(yī)囑糾正水電解質(zhì)紊亂.〔2用洋地黃：用前遵醫(yī)囑糾正缺氧和低鉀血癥,注意觀察副作用及毒副反應(yīng).〔3用血管擴(kuò)張劑：注意觀察心率、血壓.〔4用抗生素：注意觀察感染是否得到控制,有無(wú)繼發(fā)真菌感染.★主要臨床表現(xiàn)：失代償期表現(xiàn)為呼吸衰竭、右心衰竭.★治療：治療原則治肺為本,治心為輔.★護(hù)理重點(diǎn)：控制感染、改善通氣、合理氧療.26原發(fā)性支氣管肺癌—是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤.癌癥起源于支氣管粘膜或腺體,常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移.★診斷要點(diǎn)a.頑固性干咳、痰中帶血或咯血、消瘦.b.胸部聽(tīng)診有局限、持續(xù)存在的哮鳴音.C.X線胸片有肺癌的直接征象.d.細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查找到肺癌細(xì)胞★治療要點(diǎn)〔一手術(shù)治療〔二化療★化療是小細(xì)胞肺癌首選及主要的治療〔三放療包括根治性和姑息性?xún)煞N〔四對(duì)癥止痛〔WHO三階梯止痛[a、胸部影象學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本的方法.痰脫落細(xì)胞檢查是最簡(jiǎn)單有效的早期診斷方法之一；b、咳嗽為最常見(jiàn)的早期癥狀.主要表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳或少量血痰；c、小細(xì)胞肺癌先化療,后放療、手術(shù).非小細(xì)胞肺癌先手術(shù),后化療、放療；主要是化療、對(duì)癥護(hù)理.]臨床分型a.閉合性〔單純性氣胸.b.交通性〔開(kāi)放性氣胸：空氣在吸氣和呼氣時(shí)自由進(jìn)出胸膜腔.c、張力性〔高壓性氣胸：★多因胸膜破口呈活瓣性阻塞,空氣只進(jìn)不出.故此型氣胸為內(nèi)科急癥.Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮28慢性呼吸衰竭▲臨床表現(xiàn)：呼吸困難〔最早、最突出的癥狀；發(fā)紺〔為缺氧的典型表現(xiàn)、CO2潴留；精神神經(jīng)癥狀〔CO2麻醉；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)；消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn).動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2﹤60mmHg,PaCO2﹥50mmHg,是診斷的重要依據(jù).▲臨床分型〔按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?lèi)：I型呼吸衰竭僅有缺氧無(wú)CO2潴留,血?dú)夥治鯬aO2﹤60mmHg,PaCO2降低或正常,見(jiàn)于換氣功能障礙；II型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留,血?dú)夥治鯬aO2﹤60mmHg,PaCO2﹥50mmHg,系肺泡通氣不足所致▲治療護(hù)理關(guān)鍵：I型呼吸衰竭短時(shí)間內(nèi)高濃度〔＞35%、高流量60-80mmHg吸氧或SaO2＞90%；II型呼吸衰竭一般在PaO2﹤60mmHg時(shí)開(kāi)始吸氧,應(yīng)持續(xù)低流量吸氧〔＜35%,增加通氣量,使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高.29急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS是一種典型急性呼吸衰竭,死亡率較高.診斷要點(diǎn)：急性起病,有急性肺損傷〔ALI和〔或ARDS致病的高危因素,呼吸窘迫；PaO2在氧療的條件下進(jìn)行性下降,氧和指數(shù)在300或以下.X胸片顯示兩肺浸潤(rùn)陰影.臨床排除左心衰或PCWP≤18mmHg.▲檢查：氧氧和指數(shù)〔PaO2/FiO2是診斷ARDS的必要條件,正常值是400—500mmHg’▲治療以氧療、消除肺水腫為主.30機(jī)械通氣的適應(yīng)癥、指征、禁忌癥和并發(fā)癥：〔1適應(yīng)癥：阻塞性通氣功能障礙；限制性通氣功能障礙；肺實(shí)質(zhì)變；心肺復(fù)蘇；需強(qiáng)化起到管理者；預(yù)防性使用〔2指征：嚴(yán)重呼吸衰竭和ARDS病人經(jīng)積極治療情況無(wú)改善甚至惡化者；呼吸形態(tài)嚴(yán)重異常；意識(shí)障礙；嚴(yán)重低氧血癥,PaO2≤50mmHg,且經(jīng)過(guò)高濃度給氧仍≤50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高,PH動(dòng)態(tài)下降〔3禁忌癥〔正壓通氣：伴有肺大泡的呼衰患者循環(huán)系統(tǒng)31心源性呼吸困難有1勞力性呼吸困難；②夜間陣發(fā)性呼吸困難；③端坐呼吸.32心源性水腫的特點(diǎn)是首先出現(xiàn)在身體最低的部位,下垂性,凹陷性水腫最常見(jiàn)的病因是右心衰竭.胸痛心悸心源性暈厥33心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰,是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和〔或射血能力低下而引起的一種臨床綜合正征.主要表現(xiàn)是呼吸困難疲乏液體潴留.臨床表現(xiàn)〔一左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主.癥狀1>呼吸困難：〔最主要的癥狀主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難—最早出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難—特征或端坐呼吸—嚴(yán)重肺淤血<2咳嗽、咳痰和咯血：常于夜間發(fā)生,坐位或立位減輕或消失.白色漿液性泡沫痰為其特點(diǎn).心排量降低：<3疲倦,頭暈、乏力、心悸〔4尿量變化及腎功能損害體征<1一般情況：脈搏加快出現(xiàn)交替脈,脈壓減少甚至血壓下降,呼吸淺促并發(fā)感染者體溫可升高.病人被迫取半坐臥位或端坐位.皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺等.<2肺部濕啰音：多在兩肺底.甚者可伴有哮鳴音.〔左心衰的主要體征<3心臟體征：心尖搏動(dòng)左下移,心率加快,舒張期奔馬律〔心尖部,肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)等.〔二右心衰竭癥狀：1消化道癥狀〔右心衰最常見(jiàn)的癥狀.2呼吸困難體征：〔1水腫〔2頸靜脈征〔右心衰最主要的體征〔3肝臟體征肝腫大和壓痛〔4心臟體征：心率增快,右心增大,心前區(qū)抬舉性搏動(dòng),胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律.右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音.〔三全心衰竭常先有左心衰而后出現(xiàn)右心衰,同時(shí)出現(xiàn)肺淤血及體循環(huán)靜脈淤血.但由于右心排血量減少,肺淤血緩解,呼吸困難反而有所減輕.心力衰竭的護(hù)理診斷氣體交換受損與肺瘀血有關(guān).2．體液過(guò)多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān).3．活動(dòng)無(wú)耐力與心排血量降低有關(guān).4．潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、水電解質(zhì)紊亂.用藥護(hù)理ACEI類(lèi)的不良反應(yīng)有干咳低血壓頭暈?zāi)I損害高鉀血癥血管神經(jīng)性水腫等用藥期間需監(jiān)測(cè)血壓,避免體位的突然改變,監(jiān)測(cè)血鉀水平和腎功能.38洋地黃類(lèi)用藥護(hù)理★有效：有效的指標(biāo)為心率減慢,肺部啰音減少或消失,呼吸困難減輕.中毒：①最重要的反應(yīng)是各類(lèi)型心率失常最常見(jiàn)為室性期前收縮HR<60次/分,其他房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等.②胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐,食欲下降.③神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、綠視等.洋地黃類(lèi)中毒誘因：*心臟本身的因素：心臟極度擴(kuò)大等.*

水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂.尤其是低血鉀.*肝、腎功能不全.*藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等.

監(jiān)測(cè)：使用洋地黃前、中、后,問(wèn)癥狀、數(shù)心率.

處理：若HR<60次/分,或有洋地黃中毒癥狀立即停用洋地黃.②低血鉀者可口服或靜脈補(bǔ)鉀,停用排鉀利尿劑.③糾正心律失常,快速性心率失?？捎美嗫ㄒ蚝捅酵子⑩c,一般禁電復(fù)律,因易致心室顫動(dòng)；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心率失常者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)心臟起搏器.急性心力衰竭診斷要點(diǎn),突發(fā)極度呼吸困難,咯粉紅色泡沫痰,兩肺滿布濕鑼音.43風(fēng)心?。菏秋L(fēng)濕熱引起的風(fēng)濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變.常見(jiàn)風(fēng)心?。篈、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動(dòng)脈瓣狹窄

D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全〔一二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)〔1癥狀：左心衰表現(xiàn)＋右心衰表現(xiàn)呼吸困難咳嗽咯血聲音嘶啞〔2體征a、.視診：二尖瓣面容.b、.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫.c、.叩診：心界呈梨形.d.聽(tīng)診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音.〔3并發(fā)癥a心房顫動(dòng)b.右心衰.充血性心力衰竭：常晚期發(fā)生.c.急性肺水腫.d.血栓栓塞：腦栓塞最為多見(jiàn).e.感染：以肺部感染最多見(jiàn).感染性心內(nèi)膜炎較少見(jiàn).〔4有關(guān)檢查：X線檢查：可見(jiàn)"梨形心".心電圖：可見(jiàn)"二尖瓣型P波"

超聲心動(dòng)圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法.M型示"城墻樣"改變.〔二二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)〔1癥狀：肺、體循環(huán)淤血癥狀.〔2體征：心尖部聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音.<3>、有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變.<三>主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)〔1癥狀：呼吸困難,心絞痛,暈厥〔2體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音〔3并發(fā)癥：猝死.易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎.有關(guān)檢查：超聲心動(dòng)圖有特異改變.〔四主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)〔1癥狀：周?chē)苷鳎笮乃ケ憩F(xiàn)〔2體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及嘆息樣舒張期雜音.心濁音區(qū)呈靴形.〔3并發(fā)癥：易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎.有關(guān)檢查：X線心影呈靴形、超聲心動(dòng)圖有特異改變.〔五常見(jiàn)心臟瓣膜病的治療A、預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)：預(yù)防及治療鏈球菌感染B、治療并發(fā)癥.C.外科治療：人工瓣膜置換術(shù)是根本治療手段.D.介入治療：如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù).〔六常見(jiàn)心臟瓣膜病的護(hù)理1體溫過(guò)高A．休息與活動(dòng)

根據(jù)心功能情況合理安排休息與活動(dòng).B．飲食〔同心衰護(hù)理C.預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)★長(zhǎng)效青霉素1次/月,終身用.D.觀察病情

生命體征、風(fēng)濕活動(dòng)、并發(fā)癥.E.用藥護(hù)理〔同心衰＋抗風(fēng)濕藥物護(hù)理2潛在并發(fā)癥：心力衰竭〔1避免誘因〔2心力衰竭的觀察與護(hù)理3潛在并發(fā)癥：栓塞〔1評(píng)估心衰的危險(xiǎn)因素〔2休息與活動(dòng)〔3遵醫(yī)囑用藥〔4栓塞的觀察與護(hù)理冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和〔或因冠狀動(dòng)脈功能性改變〔痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病.分為無(wú)癥狀性心肌缺血,心絞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死5型44心絞痛基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈造影金標(biāo)準(zhǔn)心電圖是常用檢查方法★臨床表現(xiàn)1癥狀〔發(fā)作性胸痛a、部位：胸骨體中上段之后,或心前區(qū),界限不清楚,常放射左至肩、左臂尺側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指,偶有至頸咽或下頜部.b、性質(zhì)：壓迫樣憋悶感或緊縮樣感、也可有燒灼感、偶伴有瀕死感.C、誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙心動(dòng)過(guò)速休克等d、胸痛持續(xù)時(shí)間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘,休息或含服硝酸甘油可迅速緩解〔1～3分鐘緩解.〔2體征a.發(fā)作時(shí)：面色蒼白,皮膚濕冷,HR增快,BP增高.b.緩解期：可無(wú)任何表現(xiàn).〔3分型a、勞累性心絞痛〔穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛b、自發(fā)性心絞痛〔臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛c、混合性心絞痛治療要點(diǎn)A、一般治療：

避免誘因＋防治危險(xiǎn)因素B、藥物治療〔1硝酸酯類(lèi)〔2β-受體阻滯劑〔3鈣拮抗劑〔4抑制血小板聚集藥物C、預(yù)防性治療避免誘因＋防治危險(xiǎn)因素+藥物治療D、介入治療:經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)〔PTCA術(shù)或冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù).E、手術(shù)治療：冠脈搭橋術(shù)護(hù)理措施1疼痛休息和活動(dòng)：〔1發(fā)作時(shí)〔2緩解期：心理護(hù)理給氧病情觀察：觀察疼痛情況.用藥護(hù)理減少或避免誘因2活動(dòng)無(wú)耐力健康指導(dǎo)D、用硝酸甘油護(hù)理〔1不良反應(yīng)：頭痛,血壓下降,暈厥等.〔2隨身攜帶硝酸甘油,定期更換.〔3胸痛發(fā)作時(shí)：每隔五分鐘含服硝酸甘油0.5mg,直至疼痛緩解.〔4含服后平臥,吸氧.〔5靜脈滴注：監(jiān)測(cè)血壓,注意輸液速度.E.心理護(hù)理F.健康指導(dǎo)避免誘發(fā)因素＋減少危險(xiǎn)因素45急性心肌梗死臨床表現(xiàn)★〔1癥狀a.先兆癥狀：如穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型,心絞痛發(fā)作頻繁,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),程度嚴(yán)重,硝酸甘油療效差等.b.疼痛：是最早的、最突出的癥狀.疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似,但疼痛程度較心絞痛更為劇烈,持續(xù)時(shí)間更久,可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天.用硝酸甘油無(wú)明顯效果.常于清晨、安靜時(shí)發(fā)作.c.全身癥狀：發(fā)熱心動(dòng)過(guò)速白細(xì)胞增高血沉增快等體溫多在38℃左右.d.胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛.腸脹氣重者可發(fā)生呃逆.e.心律失常起病24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)室性期前收縮最多見(jiàn)f.低血壓和休克g.心力衰竭主要為急性左心衰.〔2體征:心臟、血壓、心律可發(fā)生變化,但無(wú)特異體征.〔3并發(fā)癥a．乳頭肌功能失調(diào)或斷裂.

b．心臟破裂c．栓塞d．心室壁瘤e．心肌梗死后綜合征急性心肌梗死有三大表現(xiàn)：持久、劇烈的胸痛；心電圖動(dòng)態(tài)改變；血清心肌酶增高.肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是診斷心梗的敏感指標(biāo).急性心肌梗死護(hù)理措施A.休息和活動(dòng)：〔1急性期：絕對(duì)臥床1－3天.有并發(fā)癥適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間.B.飲食：

前1～3天應(yīng)給予半量清淡流質(zhì).余同心絞痛.C．吸氧：4-6L/minD.心理護(hù)理止痛治療E.溶栓護(hù)理★：〔1溶栓前注意有無(wú)溶栓禁忌.〔2完善相關(guān)檢查.〔3建立靜脈通道,遵醫(yī)囑溶栓,注意不良反應(yīng)<過(guò)敏反應(yīng)；低血壓；出血>.〔4觀察療效〔判斷溶栓是否成功的指標(biāo)：胸痛2h內(nèi)基本消失；心電圖st段于2小時(shí)內(nèi)回降>50%；2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注的心率失常；血清ck-mb酶峰值提前出現(xiàn),14h內(nèi).[再灌注治療〔溶栓、PTCA是關(guān)鍵.護(hù)理原則為：絕對(duì)臥床休息、吸氧、監(jiān)護(hù)、配合溶栓、低脂低膽固醇易消化飲食、保持大便通暢.]F.病情觀察.入CCU監(jiān)護(hù)3－5d,

備好搶救用物及藥品.G.疼痛護(hù)理.H.心理護(hù)理I.康復(fù)護(hù)理J.健康指導(dǎo)46高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征.原發(fā)性高血壓是指在未服降壓藥情況下收縮壓≥140mmHg和〔或舒張壓≥90mmHg.<一>臨床表現(xiàn)★A、一般表現(xiàn)早期多無(wú)癥狀,部分病人以頭痛為首發(fā)癥狀,血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng).體征：A2亢進(jìn),長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可致左心室肥厚.B．并發(fā)癥：腦：腦出血、腦血栓形成、TIA.心：高血壓心臟病〔左心大、左心衰腎：腎功能下降.其他：眼底改變及視力及視野異常；鼻出血；主動(dòng)脈夾層.C．高血壓急癥★原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人,在某些誘因作用下,血壓突然和顯著升高一般超過(guò)180/120mmHg,同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎重要靶臟器功能不全的表現(xiàn).高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害.〔二

治療要點(diǎn)A、非藥物治療

〔適合于所有高血壓病人B、藥物治療——小劑量開(kāi)始,逐漸增加藥量,逐漸降壓<1>利尿劑：呋塞米〔速尿等<2>β阻滯劑：普萘洛爾〔心得安等<3>鈣通道阻劑<CCB>:硝苯地平〔心痛定等<4>血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑<ACEl>：卡托普利等<5>血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑〔ARB：氯沙坦等〔6α受體阻斷劑：哌唑嗪.C、高血壓急癥的治療〔1處理原則：盡快應(yīng)用適宜的降壓藥進(jìn)行控制性降壓,初始階段〔一般數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)血壓控制的目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的25%,在其后2—6小時(shí)內(nèi)將血壓降至安全水平,一般為160/100mmHg.如果臨床情況穩(wěn)定,在只后的24—48小時(shí)將血壓逐步降到正常水平.同時(shí),針對(duì)不同的靶器官損害進(jìn)行相應(yīng)處理.〔2常用的降壓藥物,①首選硝普鈉.②硝酸甘油③尼卡地平④地爾硫卓⑤拉貝洛爾.〔四高血壓急癥的護(hù)理★<1>絕對(duì)臥床休息,抬高床頭,避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng),避免屏氣或用力排便,協(xié)助生活護(hù)理.<2>保持呼吸道暢通,吸氧<3>安定病人情緒,必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑<4>觀察：做好心電、血壓、呼吸監(jiān)測(cè)〔5立即建立靜脈通道,遵醫(yī)囑盡早準(zhǔn)確給藥.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化,避免出現(xiàn)血壓驟降.〔1硝普鈉靜脈滴注過(guò)程中應(yīng)避光,現(xiàn)配現(xiàn)用,2硝酸甘油.嚴(yán)格控制靜脈降壓藥速度,密切觀察藥物的不良反應(yīng);甘露醇滴速宜快.〔五高血壓病人的健康指導(dǎo)：A疾病知識(shí)知導(dǎo)了解病情、長(zhǎng)期控制血壓；B、飲食護(hù)理：限鈉補(bǔ)鉀,減少脂肪攝入,增加粗纖維的攝入預(yù)防便秘,戒煙戒酒,控制體重C、48消化性潰瘍一并發(fā)癥▲上消化道出血：最常見(jiàn)DU>GU▲穿孔：腹膜刺激癥狀.▲幽門(mén)梗阻：腹脹痛,嘔吐物為發(fā)酵宿食,吐后腹脹有所緩解.▲癌變：內(nèi)科治療無(wú)效,OB持續(xù)<+>,疼痛規(guī)律改變.胃酸缺乏者、DU極少癌變.〔二護(hù)理措施★A、一般護(hù)理〔1病情觀察：觀察病人疼痛特點(diǎn).〔2指導(dǎo)緩解疼痛：如指導(dǎo)DU病人隨身帶堿性食物,在疼痛前或疼痛時(shí)進(jìn)食.〔3休息：勞逸結(jié)合,避免過(guò)度勞累.〔4飲食護(hù)理：定時(shí)定量,少食多餐,清淡飲食,避免刺激食物.B、用藥護(hù)理

:掌握最佳用藥時(shí)間、用藥方法,注意觀察藥效及不良反應(yīng).抗酸藥應(yīng)在飯后1h和睡前服用C、并發(fā)癥護(hù)理▲急性穿孔時(shí),遵醫(yī)囑做好手術(shù)準(zhǔn)備.▲幽門(mén)梗阻時(shí),觀察、禁飲水、胃腸減壓.▲上消化道大出血和潰瘍癌變時(shí)的護(hù)理.

4、健康指導(dǎo)〔三好發(fā)部位：胃潰瘍〔GU好發(fā)于胃小彎,十二指腸潰瘍〔DU好發(fā)于十二指腸球部肝硬化多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病.〔一病理特征：廣泛纖維化、假小葉形成、再生結(jié)節(jié)形成〔二臨床表現(xiàn)

〔1肝功能代償期：早期癥狀較輕,缺乏特異性.〔2肝功能失代償期

A．肝功能減退的臨床表現(xiàn)a.全身癥狀：肝病面容.b.消化道癥狀c.出血傾向和貧血.d.內(nèi)分泌功能紊亂B.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)a.脾腫大b.側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：是門(mén)靜脈高壓特征表現(xiàn).

[三側(cè)支循環(huán)：1食管下段和胃底靜脈曲張

2腹壁和臍周靜脈曲張

3痔靜脈曲張]c.腹水：最顯著的臨床表現(xiàn).C.肝臟情況

觸診肝縮小、質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀.〔三并發(fā)癥A..上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥,[;B..肝性腦病：最嚴(yán)重的并發(fā)癥;C..感染;D.肝腎綜合征〔功能性腎衰肝硬化終末期最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一;E..原發(fā)性肝癌;F..體液平衡失調(diào).〔四腹水的處理★

〔1限制水、鈉攝入.〔2利尿劑的應(yīng)用：小劑量開(kāi)始,首選醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯,常與袢利尿劑合用呋塞米.〔3提高血漿膠體滲透壓：定期輸注血漿、新鮮血或白蛋白.〔4難治性性腹水的治療：大量放腹水加輸注白蛋白、腹水濃縮回輸、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)〔TIPS等.〔六護(hù)理診斷措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理：向病人及家屬說(shuō)明導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況下降的有關(guān)因素、飲食治療的意義及原則,與病人共同制定符合治療需要由為其接受的飲食計(jì)劃.飲食治療原則：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的飲食,嚴(yán)禁飲酒,適當(dāng)攝入脂肪,動(dòng)物脂肪不宜過(guò)多攝入,并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整.1蛋白質(zhì)；2維生素；3限制鈉和水的攝入〔食鹽1.5-2.0g/d,進(jìn)水量限制在每天1000ml左右應(yīng)向病人介紹各種食物的成分,例如高鈉的食物有咸肉、醬菜、醬油、罐頭食品、含鈉味精等,應(yīng)盡量少食用；含鈉較少的食物有糧谷類(lèi)、瓜茄類(lèi)、水果等.評(píng)估病人有無(wú)不恰當(dāng)?shù)娘嬍沉?xí)慣而加重睡鈉潴留,切實(shí)控制鈉和水的攝入量.限鈉飲食常使病人感到食物淡而無(wú)味,可適當(dāng)添加檸檬汁、食醋等改善食品的調(diào)味,以增進(jìn)食欲.4避免損傷曲張靜脈：食管胃底靜脈曲張者應(yīng)食彩泥、肉末、軟食、進(jìn)餐時(shí)細(xì)嚼慢咽,咽下的食團(tuán)宜小且外表光滑,切勿混入糠皮,硬屑、魚(yú)刺、甲殼等堅(jiān)硬、粗糙的食物,以防損傷曲張的靜脈導(dǎo)致出血.營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),如高滲葡萄糖溶液、復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮血.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：經(jīng)常評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況,包括每天的食品和進(jìn)食量,體重和實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)指標(biāo)的的變化.體液過(guò)多與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān).〔1體位：平臥位臥床休息.可抬高下肢,減輕水腫.大量腹水取半臥位,使膈下降,有利于呼吸運(yùn)動(dòng),減輕呼吸困難和心悸.〔2避免腹內(nèi)壓驟增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等

〔3限制鈉和水的攝入〔4用藥護(hù)理：特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡.利尿劑速度不宜過(guò)快,每天體重減輕不應(yīng)超過(guò)0.5kg,有下肢水腫者不超過(guò)1kg.〔5腹腔穿刺放腹水的護(hù)理.〔6病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng),準(zhǔn)確記錄出入液量,定期測(cè)腹圍、體重,并教會(huì)病人定時(shí)、定部位測(cè)量檢測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化.肝移植是各種原因引起的晚期肝硬化的最佳治療方法.52肝性腦病★指嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征.若腦病的發(fā)生是由于門(mén)靜脈高壓、廣泛肝門(mén)靜脈與腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成所致,稱(chēng)為門(mén)體分流性腦病.對(duì)于嚴(yán)重的肝病尚無(wú)明顯的肝性腦病臨床表現(xiàn),而用精細(xì)的智力試驗(yàn)或電生理檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)異常者,稱(chēng)之為輕微肝性腦病.誘因：上消化道出血,高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等.主要臨床表現(xiàn)：一期〔前驅(qū)期人格改變；二期〔昏迷前期行為失常；三期〔昏睡期撲翼樣震顫和意識(shí)障礙；四期〔昏迷期昏迷,神智完全喪失.常用護(hù)理診斷和措施1意識(shí)障礙與血氨增高,干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān).病情觀察去除和避免誘發(fā)因素生活護(hù)理心理護(hù)理用藥護(hù)理昏迷病人的護(hù)理2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān).給予高熱量飲食蛋白質(zhì)的攝入原則：急性期首日禁蛋白；慢性肝性腦病病人無(wú)禁食蛋白質(zhì)必要；蛋白質(zhì)攝入量為1-1.5g/<kg.d>；口服或靜脈使用支鏈氨基酸制劑；植物和奶制品蛋白由于動(dòng)物蛋白.不宜用維生素B6、急性胰腺炎▲輕型急性胰腺炎〔又稱(chēng)急性水腫型多見(jiàn),預(yù)后好.▲重癥急性胰腺炎〔又稱(chēng)出血壞死型少見(jiàn),很危險(xiǎn).臨床表現(xiàn)<1>癥狀

A.腹痛：最早、最常見(jiàn)的主要癥狀.上腹正中或左上腹有持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇的純痛、刀割樣痛,向腰背放射.B.發(fā)熱：重癥胰腺炎時(shí)高熱或持續(xù)不退.C.惡心、嘔吐、腹脹：頻繁惡心、嘔吐,伴腹脹.D.黃疸：較少見(jiàn).E.休克:見(jiàn)于重癥胰腺炎,是最嚴(yán)重的表現(xiàn)〔2體征A.輕癥病人：僅腹脹,壓痛.B.重癥病人急性胰腺炎配合搶救的措施〔尤其是出血壞死型胰腺炎P247速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開(kāi)包、人工呼吸器、氣管切開(kāi)包等②病人取平臥位,注意保暖,給予氧氣吸入；③盡快建立靜脈通路,必要時(shí)靜脈切開(kāi),按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血,補(bǔ)充血容量.根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度,必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓,以決定輸液量和速度；如循環(huán)衰竭持續(xù)存在,按醫(yī)囑給予升壓藥.54上消化道出血<一>引起上消化道出血常見(jiàn)四大疾?。合詽儭沧畛Ｒ?jiàn)；急性糜爛出血性胃炎；食管胃底靜脈曲張；胃癌二診斷依據(jù)a.上消化道大出血表現(xiàn)b.血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞

比容下降c.糞便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

三治療要點(diǎn)〔1積極補(bǔ)充血容量

配血,快速建立靜脈通道,快速輸液.〔2止血措施1>.非食管胃底靜脈曲張破裂出血

的止血措施A.抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血.B.內(nèi)鏡直視下止血.C.手術(shù)治療D.介入治療2>.食管靜脈曲張破裂出血的非外科治療A.藥物治療：常用血管加壓素、生長(zhǎng)抑素.B.三腔二囊管壓迫止血：操作及注意事項(xiàng)見(jiàn)有關(guān)護(hù)理措施.C.內(nèi)鏡直視下止血.<四>臨床表現(xiàn)1嘔血、黑便〔上消化道出血的特征性表現(xiàn)2失血性周?chē)h(huán)衰竭3貧血及血象變化4氮質(zhì)血癥.5發(fā)熱.五護(hù)理重點(diǎn)是積極配合搶救,加強(qiáng)觀察,防止病情加重.基本護(hù)理措施1潛在并發(fā)癥：血容量不足.體位與保持呼吸道暢通：大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢略抬高,以保證腦部供血.嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè),防止窒息或誤吸；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器吸清除氣道內(nèi)飛分泌物血液或嘔吐物,保持呼吸道暢通.給予吸氧.治療護(hù)理：立即建立靜脈通道.配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實(shí)施輸血輸液各種止血治療及用藥等搶救措施,并觀察治療效果及不良反應(yīng).輸液開(kāi)始宜快,必要時(shí)測(cè)量中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù).避免因輸液輸血過(guò)多過(guò)快而引起急性肺水腫,對(duì)老年病人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意.肝病病人忌用嗎啡巴比妥類(lèi)藥物；宜輸新鮮血,因庫(kù)存血含氨量高,易誘發(fā)肝性腦病.準(zhǔn)備好急救用品藥物.內(nèi)鏡止血前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑及解痙劑如地西泮及丁溴東莨菪堿；術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素.飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心嘔吐著應(yīng)禁食.少量出血無(wú)嘔吐者,可進(jìn)溫涼清淡流質(zhì).出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富易消化無(wú)刺激性半流質(zhì)軟食,少量多餐,逐步過(guò)度到正常飲食.心理護(hù)理：觀察病人有無(wú)緊張恐懼或悲觀沮喪等心理反應(yīng),特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者,有無(wú)對(duì)治療失去信心,不合作.解釋安靜休息有利于止血,關(guān)心安慰病人.搶救工作迅速而不忙亂,以減輕病人的緊張情緒.經(jīng)常巡視,大出血時(shí)陪伴病人,使其有安全感.嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡和污漬,以減少對(duì)病人的不良刺激.解釋各項(xiàng)檢查治療措施,聽(tīng)取并解答病人或家屬的提問(wèn),以減輕他們的疑慮.病情監(jiān)測(cè)上消化道出血出血量的估計(jì)：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)嘔血和或黑便的發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、量及性質(zhì)以便估計(jì)出血量和速度：1大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每日出血量在5ml~10ml.2黑便的出現(xiàn)一般須每日出血量在50～100ml.3胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250～300ml可引起嘔血.4一次出血量不超過(guò)400ml時(shí),因輕度的血容量減少可由組織液與脾貯血所補(bǔ)充,并不引起全身癥狀.5出血量超過(guò)400—500ml時(shí)可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀6凡上消化道大量出血<1000ml>,臨床即出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn),嚴(yán)重者引起出血性休克.繼續(xù)出血征象：①反復(fù)嘔血,甚至嘔血由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色：②黑便次數(shù)增多伴糞質(zhì)稀薄,色澤轉(zhuǎn)為暗紅色,伴腸鳴音亢進(jìn)；③周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血而血容量未見(jiàn)明顯改善,或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化,血壓波動(dòng),中心靜脈壓不穩(wěn)定；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、血細(xì)胞比容持續(xù)下降,網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；⑤補(bǔ)液足夠與尿量正常的情況下,血尿素氮持續(xù)或再次增高.⑥門(mén)靜脈高壓的病人原有脾大,在出血后常暫時(shí)縮小,如不見(jiàn)脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止.泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有：

腎性水腫、尿路刺激征、尿量異常、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿、腎區(qū)疼痛、腎絞痛.腎炎腎病性急性腎小球腎炎是一組起病急,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病,可伴有一過(guò)性腎小球?yàn)V過(guò)率降低.多見(jiàn)于鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)所致,好發(fā)于兒童.并發(fā)癥：心衰、高血壓腦病、急性腎衰；血清補(bǔ)體測(cè)定：發(fā)病初期總補(bǔ)體及C3均明顯下降,8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常水平.血清C3動(dòng)態(tài)變化是PSGN的重要特征慢性腎小球腎炎是最常見(jiàn)的一組原發(fā)于腎小球疾病.臨床表現(xiàn)為蛋白尿〔必有癥狀、血尿、水腫、高血壓,其病程長(zhǎng)〔往往1年以上.起病初期常無(wú)明顯癥狀,以后緩慢持續(xù)性進(jìn)展,最終發(fā)展成慢性腎衰竭.v

慢性腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥所致,與細(xì)菌感染沒(méi)有直接關(guān)系.v

控制高血壓是延緩進(jìn)展至慢性腎衰竭的重要措施.v

護(hù)理主要是對(duì)癥護(hù)理,指導(dǎo)病人避免引起腎損害的各種因素.急進(jìn)性腎小球腎炎的沖擊療法：首選甲潑尼松龍10-30mg/〔kg/d,三天為一療程,兩療程間隔3-5天共2-3個(gè)療程,之后改為口服潑尼松和靜注環(huán)磷酰胺.潑尼松口服2-3個(gè)月后開(kāi)始逐漸減至維持量,維持6-12個(gè)月,環(huán)磷酰胺每次0.2-0.4g隔天靜注,總量6-8g應(yīng)用激素的副作用：可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變薄、肌無(wú)力、肌肉萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、痤瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重消化道潰瘍、兒童生長(zhǎng)抑制、誘發(fā)精神癥狀等.眼部長(zhǎng)期大量應(yīng)用,可引起血壓升高,導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視野缺損、后囊膜下白內(nèi)障、繼發(fā)性真菌或病毒感染.腎病綜合征〔一臨床表現(xiàn)A、"三高一低"〔大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g.低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30g/L.高度水腫:最常見(jiàn)癥狀.水腫部位常隨體位而移動(dòng).高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯.

、并發(fā)癥〔1感染：最主要的并發(fā)癥.〔2血栓及栓塞〔3動(dòng)脈粥樣硬化〔4急性腎衰竭〔二使用激素的原則：起始足量、緩慢減藥和長(zhǎng)期維持,目前常用潑尼松,開(kāi)始口服1mg/<kg*d>,8-12周后減少原用量的10%當(dāng)減至0.4-0.5mg/<kg*d>時(shí)維持6-12個(gè)月腎盂腎炎是由細(xì)菌引起的腎臟感染.分為急性、慢性.最常見(jiàn)的致病菌是大腸桿菌.最常見(jiàn)的感染途徑是上行感染.v有腰痛、腎區(qū)叩擊痛可與下尿路感染進(jìn)行鑒別.白細(xì)胞管型尿有助于腎盂腎炎的診斷.真性菌尿是診斷的重要依據(jù).v

不能以癥狀消失做為停抗生素的標(biāo)準(zhǔn).護(hù)理主要是大量飲水、保持會(huì)陰部清潔.急性腎衰竭最常見(jiàn)的原因是急性腎小管壞死,分為▲少尿型〔尿量＜400ml/d.分為三期：少尿期、多尿期和恢復(fù)期.▲非少尿型〔尿量＞400ml/d.急性腎功能衰竭表現(xiàn)為腎功能急驟減退.少尿型和非少尿型都表現(xiàn)為血漿肌酐、尿素氮迅速上升.v

最主要治療是透析.治療及時(shí),腎功能可以恢復(fù)正常.v

護(hù)理主要是飲食護(hù)理、透析護(hù)理.可用10%葡萄糖酸鈣10ml,緩慢靜注,以拮抗鉀離子對(duì)心肌及其它組織的毒性作用,25%葡萄糖液300ml加普通胰島素15IU,靜滴,以促進(jìn)糖原合成,使鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)；鈉型離子交換樹(shù)脂20－30g加入25%山梨醇100－200ml作高位保留灌腸,1g鈉型樹(shù)脂約可交換鉀0.85mmol；糾正酸中毒,促使細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移.重癥高鉀血癥應(yīng)及時(shí)作透析療法.此外,對(duì)其它電解質(zhì)紊亂亦應(yīng)作相應(yīng)處理.〔2預(yù)防慢性腎衰是指各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展,腎單位逐漸硬化,數(shù)量減少,腎功能緩慢進(jìn)行性減退,最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征,是各種慢性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸.臨床表現(xiàn)〔1水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂◆常表現(xiàn)為高血磷、低鈣血癥.◆也可表現(xiàn)為高血鉀、低血鉀、代謝性酸中毒、低鈉血癥、水腫或脫水.〔2各系統(tǒng)表現(xiàn)A．胃腸道表現(xiàn)：最早和最常見(jiàn)的癥狀B．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓〔最常見(jiàn)的并發(fā)癥,心力衰竭〔重要的死亡原因之一,尿毒癥性心包炎、心律失常、冠心病等.C．血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血〔是尿毒癥病人必有癥狀、出血傾向、白細(xì)胞功能下降.D．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)E．皮膚表現(xiàn)：有尿毒癥面容、尿素霜.皮膚搔癢是尿毒癥常見(jiàn)的難治性并發(fā)癥.F．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：氣管炎、肺炎等.G．內(nèi)分泌代謝紊亂：腎素、1-a羥化酶和促紅細(xì)胞生成素分泌紊亂.H．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：多尿、少尿、無(wú)尿等.I．骨骼病變：稱(chēng)為腎性骨病.J.并發(fā)感染：感染是慢性腎衰竭病情惡化最常見(jiàn)的誘因,也是主要死因之一.血液系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有：出血及出血傾向、骨關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、貧血.皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理★：重點(diǎn)在于避免人為的損傷而導(dǎo)致或加重出血,〔1保持皮膚清潔,床單平整,被褥衣褲輕軟；〔2避免撲打、拳擊等肢體的碰撞或損傷；〔3沐浴或清洗時(shí)避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗；〔4勤減指甲,不用剃須刀片刮胡須；〔5各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔；盡可能減少注射或穿刺次數(shù)；靜脈穿刺時(shí),避免用力拍打及揉擦病人的肢體,止血帶不宜過(guò)緊和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；拔針后要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間,必要時(shí)局部要加壓包扎；注射或穿刺部位應(yīng)交替使用.口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理★：指導(dǎo)病人用軟毛刷刷牙,忌用牙簽剔牙；進(jìn)食過(guò)程中要細(xì)嚼慢咽,注意避免口腔粘膜的損傷或被魚(yú)刺、骨頭、硬果殼等刺傷；牙齦滲血時(shí),可用冷開(kāi)水漱口或局部涂止血粉或用腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血；用生理鹽水或1%過(guò)氧化氫清洗口腔內(nèi)陳舊血塊.鼻出血的預(yù)防與護(hù)理★：防止鼻粘膜干燥而出血：保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%-60%左右,秋冬季節(jié)可局部使用液體石蠟或抗生素軟膏；避免人為誘發(fā)出血：指導(dǎo)病人勿用力擤鼻；避免用力摳鼻痂和外力撞擊鼻部；少量出血時(shí),可用棉球或明膠海綿填塞,無(wú)效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞,并局部冷敷；出現(xiàn)嚴(yán)重時(shí),可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞,術(shù)后定時(shí)用無(wú)菌液體石蠟滴入.關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫預(yù)防與護(hù)理：減少活動(dòng)量,避免過(guò)度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)；一旦發(fā)生出血,立即停止活動(dòng),臥床休息；關(guān)節(jié)腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位,深部組織出血者要注意測(cè)量血腫范圍,局部冰袋冷敷,同時(shí)可采取局部壓迫止血；出血停止后,改為熱敷.眼底出血的預(yù)防與護(hù)理：避免情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽和過(guò)度用力排便等；若突發(fā)視野缺損或視力下降,常提示眼底出血.應(yīng)盡快讓病人臥床休息,減少活動(dòng),避免揉擦眼睛；若突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、噴射性嘔吐甚至昏迷,雙側(cè)瞳孔大小不等顱內(nèi)出血征象時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生,做好急救配合工作顱內(nèi)出血的搶救配合與護(hù)理措施：立即去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,吸氧；迅速建立兩條靜脈通道,按醫(yī)囑快速靜滴或靜注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等,以降低顱內(nèi)壓,同時(shí)進(jìn)行輸血或成分輸血；頭置冰袋；注意觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、尿量的變化貧血★是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度〔Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〔RRC和〔或紅細(xì)胞比容〔HCT低于正常最低值的一種病理狀態(tài).其中以血紅蛋白濃度降低最為重要.國(guó)內(nèi)診斷貧血的標(biāo)準(zhǔn)為:成年男性：Hb<120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT<0.42；成年女性：Hb<110g/L、RBC<4.0×1012/L,HCT<0.37；妊娠女性：Hb<100g/L、RBC<3.5×1012/L,HCT<0.30

缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏,使血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血.▲飲食護(hù)理a、糾正不良飲食習(xí)慣；b、給予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆、海帶、香菇、木耳.告知病人含鐵量最低的食物是乳類(lèi)食品等c、合理飲食搭配：飲食要注意葷〔含鐵素〔含維生素C搭配.▲口服鐵劑護(hù)理〔1解釋.〔2服藥方法：指導(dǎo)病人餐中或餐后服用鐵劑,與維生素C同服,避免與茶、咖啡、蛋類(lèi)、牛奶、H2受體阻滯劑等同服.用吸管服液體鐵.〔3準(zhǔn)確用藥：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑,血紅蛋白恢復(fù)正常后再口服用藥3-6個(gè)月.要防止藥物總量過(guò)大引起鐵中毒.注射鐵劑護(hù)理

A.防止過(guò)敏反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等.首次注射不超過(guò)50mg,若無(wú)異常,次日注射100mg.B.防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚,用8～9號(hào)針頭深部注射,經(jīng)常更換注射部位.注射速度要慢.必要時(shí)局部干熱敷.C.避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射,抽取藥液后更換針頭,采用"Z"形注射法〔2特發(fā)性血小板減少性紫癜<ITP>是一種因血小板自身免疫性破壞,導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病.以皮膚、粘膜出血為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)臟出血,但可自行緩解.顱內(nèi)出血是本病致死的主要原因.慢性型出血癥狀相對(duì)較輕,反復(fù)發(fā)作,很少自行緩解.v

治療：①病情嚴(yán)重者首選糖皮質(zhì)激素治療；②脾切除可以減少血小板抗體的產(chǎn)生及減少血小板的破壞,主要適應(yīng)癥：糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)月無(wú)效者,出血明顯危及生命者,潑尼松有效但維持劑量必須大于30mg/d者不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者,51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高者.禁忌癥：妊娠期或因其他原因不能耐受手術(shù)者.v健康指導(dǎo)：疾病知識(shí)教育,避免誘發(fā)或加重出血,治療配合指導(dǎo),自我監(jiān)測(cè)病情.過(guò)敏性紫癜是毛細(xì)血管壁變態(tài)反應(yīng)引起的出血性疾病〔一病因★：A、感染,為最常見(jiàn)的原因,包括細(xì)菌,特別是β溶血性鏈球菌引起的上感、猩紅熱及其他局灶性感染B、食物,主要是機(jī)體對(duì)某些動(dòng)物性食物中的異性蛋白質(zhì)過(guò)敏所致C、藥物：抗生素類(lèi)藥、磺胺類(lèi)、異煙肼、阿托品、噻嗪類(lèi)利尿藥等D、其他：寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲(chóng)咬傷、疫苗接種等.〔二臨床表現(xiàn)：以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)炎、腎炎為臨床特征.據(jù)受累部位及臨床表現(xiàn)不同可分為五類(lèi)★A、單純型〔紫癜型：最常見(jiàn)的一種,主要表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、紫癜.多局限于四肢,以下肢及臀部尤其以下肢伸側(cè)為最多見(jiàn),嚴(yán)重者紫癜可融合成大血皰,中心成出血性壞死.一般情況下7-14天消退B、腹型〔Henoch型：為最具潛在危險(xiǎn)地類(lèi)型,除皮膚瘀點(diǎn)或紫癜外最常見(jiàn)的表現(xiàn)是腹痛,多位于臍周、下腹或全腹,呈突發(fā)的陣發(fā)性絞痛,可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血,腸鳴音活躍或亢進(jìn),無(wú)明顯肌緊張及反跳痛,嚴(yán)重者可發(fā)生脫水或并發(fā)消化道大出血而出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭.常被誤診為外科急腹癥C、關(guān)節(jié)型：可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛和功能障礙,多見(jiàn)于膝、踝、肘及腕關(guān)節(jié),疼痛有時(shí)可呈游走性D、腎型：病情最為嚴(yán)重的一類(lèi),預(yù)后最差,為腎小球毛細(xì)血管袢受累所致.發(fā)生率12%--40%,一周左右出現(xiàn)血尿或伴蛋白尿、管型尿,多數(shù)3-4周可恢復(fù),也有反復(fù)發(fā)作,少數(shù)發(fā)展成慢性腎炎或腎病綜合癥,甚至尿毒癥.E、混合型：具備兩種以上類(lèi)型特點(diǎn)稱(chēng)混合型v

血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間均正常.血友病：是因遺傳性凝血因子缺乏而引起的一組出血性疾病.白血病是累及造血干細(xì)胞的造血系統(tǒng)惡性腫瘤.v白血病以外周血中出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征.〔近年來(lái)發(fā)現(xiàn)生物衍生物乙雙嗎啉具有顯著的染色體致畸作用,與白血病的發(fā)生關(guān)系密切v

根據(jù)白血病細(xì)胞分化成熟程度,白血病可分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi).當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高超過(guò)10*109/L稱(chēng)為白細(xì)胞增多性白血病v我國(guó)急性白血病比慢性白血病多見(jiàn)

〔約5.5：1,其中急非淋最多見(jiàn).成人以急粒最多見(jiàn),兒童中急淋較多見(jiàn).〖外周血中白細(xì)胞增多急性白血病可見(jiàn)原始、早幼白細(xì)胞,慢性白血病可見(jiàn)中幼、晚幼白細(xì)胞〗.急性白血病表現(xiàn)為發(fā)熱[最常見(jiàn),50%以上病人以發(fā)熱起病,包括繼發(fā)感染〔以口腔黏膜、牙齦、咽峽最為常見(jiàn),致病菌是革蘭陰性桿菌和腫瘤性發(fā)熱]、出血〔以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女性病人月經(jīng)過(guò)多或持續(xù)陰道出血較為常見(jiàn)、貧血、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀〔中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病CNSL是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源,睪丸次之.急性白血病的治療要點(diǎn)：〔1對(duì)癥支持治療A、高白細(xì)胞血癥的緊急處理：〔白細(xì)胞＞100*109/L當(dāng)循環(huán)血液中白細(xì)胞極度增高〔＞200*109/L時(shí)可發(fā)生白細(xì)胞瘀滯癥,出現(xiàn)時(shí)可使用血細(xì)胞分離機(jī)單采清除過(guò)高的白細(xì)胞同時(shí)給化療和水化,并預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和凝血異常等并發(fā)癥B、防止感染〔是最重要的護(hù)理措施.C、防止出血D、防止尿酸性腎病〔措施：囑病人多飲水或給予靜脈補(bǔ)液,以保證足夠尿量；堿化尿液和口服別嘌呤,以促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸結(jié)晶于腎內(nèi)的生成與沉積E、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡F、改善貧血〔2

化療：A、階段性劃分：a、誘導(dǎo)緩解〔主要通過(guò)聯(lián)合化療,迅速、大量的殺滅白血病細(xì)胞,恢復(fù)機(jī)體正常造血,使病人盡可能在短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解CR,即癥狀和體征消失b、緩解后治療CR后治療延續(xù).B、藥物及方案：聯(lián)合治療方案[化療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是骨髓抑制]〔3中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治：藥物蛸內(nèi)注射治療或腦脊髓放療.〔急淋病人中腦脊液正常也需預(yù)防性蛸內(nèi)注射治療〔4造血干細(xì)胞移植；〔5細(xì)胞因子治療〔6老年急性白血病治療急性白血病病人使用化療藥物的不良反應(yīng)：〔1靜脈炎及組織壞死的預(yù)防與護(hù)理A、合理選用靜脈B、避免藥物外滲C、藥物外滲的處理,立即停止注入,邊回抽邊退針,局部給予生理鹽水加地塞米松多處皮下注射D、靜脈炎的處理〔2骨髓抑制的預(yù)防與護(hù)理：A、骨髓抑制具有雙重效應(yīng)〔有助于徹底殺滅白血病細(xì)胞,但嚴(yán)重的又可明顯增加病人重癥貧血、感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)而危及生命B、抑制時(shí)間約為7—14天〔3消化道反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：良好的休息與進(jìn)餐環(huán)境；選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間減少胃腸道反應(yīng)；給予高熱量高蛋白質(zhì)與維生素飲食,清淡易消化,少量多餐；減慢化療藥物的滴速〔4口腔潰瘍的護(hù)理：一般選用生理鹽水漱口,若厭氧菌感染可選用1%--3%過(guò)氧化氫溶液；真菌感染可選用1%--4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液或口泰溶液,每次含漱時(shí)間15—20min至少每天3次〔5心臟毒性預(yù)防和護(hù)理；〔6肝功能損害預(yù)防與護(hù)理〔7尿酸性腎病預(yù)防與護(hù)理〔8慢性白血病分為：▲慢性粒細(xì)胞白血病

▲慢性淋巴細(xì)胞白血病▲少見(jiàn)類(lèi)型白血病.慢粒是最常見(jiàn)的慢性白血病.以中、晚幼粒細(xì)胞增多為主慢粒的臨床表現(xiàn)：〔1慢性期A、代謝亢進(jìn)B、脾臟明顯腫大〔最突出的體征,C、發(fā)生脾梗死可突發(fā)局部劇烈疼痛和明顯壓痛D、慢性期可持續(xù)1—4年〔2加速期：白血病細(xì)胞對(duì)原來(lái)藥物耐藥〔3急變期.90％以上慢粒病人有Ph染色體,慢粒常因急性變而死亡.治療：①羥基脲是治療慢粒的首選化療藥物.②α-干擾素〔IFN-α與羥基尿聯(lián)合應(yīng)用可提高療效300萬(wàn)U/〔m2*d皮下或肌注,每周3-7次③伊馬替尼抑制bcr/abl陽(yáng)性細(xì)胞的增殖④造血干細(xì)胞移植是根治性治療方法.護(hù)理特點(diǎn)是脾大的護(hù)理.慢性淋巴細(xì)胞白血?。罕静∫月粤馨图?xì)胞增殖,類(lèi)似成熟的小淋巴細(xì)胞在外周血、骨髓、淋巴結(jié)和脾中積聚為特征.v

淋巴結(jié)腫大,腹股溝淋巴結(jié)為主,腫大的淋巴結(jié)較堅(jiān)實(shí)、無(wú)壓痛、可移動(dòng).瘤可寧為首選化療藥物,氟達(dá)拉濱對(duì)慢淋有特效.以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征.血T3、T4增高,TSH降低.最嚴(yán)重的表現(xiàn)是甲狀腺危象.常用抗甲狀腺藥物[常見(jiàn)不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少；藥疹；可能發(fā)生中毒型肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、味覺(jué)喪失等,應(yīng)立即停藥]、放射性131I及手術(shù)治療.〔7重點(diǎn)護(hù)理措施是甲狀腺危象護(hù)理、放射性131I護(hù)理、突眼護(hù)理.〔7檢查：血清總甲狀腺素〔TT4是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)；甲狀腺刺激性抗體〔TSAb是診斷的重要指標(biāo)也是停藥的重要指標(biāo)〔8健康指導(dǎo)：指導(dǎo)保護(hù)眼睛的方法〔外出時(shí)戴深色眼鏡、睡前涂抗生素軟膏、睡覺(jué)或休息時(shí)抬高頭部；上衣領(lǐng)要寬松,避免壓迫甲狀腺,嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺；保持心情愉快避免精神刺激；用藥指導(dǎo),病人要按劑量、療程服藥不可隨意減藥和停藥；定期復(fù)查血象、甲功等；出現(xiàn)不適及時(shí)就診；對(duì)于孕婦應(yīng)指導(dǎo)避免對(duì)嬰兒造成影響.甲狀腺危象的主要誘因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理及防治★〔1誘因：應(yīng)激狀態(tài)；嚴(yán)重的軀體疾病；口服過(guò)量TH制劑；嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷；手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺〔2臨床表現(xiàn)：早期為原有的甲亢癥狀加重,并出現(xiàn)高熱體溫大于39℃,心動(dòng)過(guò)速〔140—240次每分常伴有房顫或房撲,煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉,病人可因失水導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷〔3護(hù)理：v

配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫.v

遵醫(yī)囑用藥〔見(jiàn)治療v

環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通.v

注意安全：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷.v避免誘因v

監(jiān)測(cè)病情：生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)情況.甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全.A、抑制TH合成首選PTU首劑600mg,B、抑制TH釋放服用PTU后1h加服復(fù)方碘口服液5滴C、普奈落爾20—40mg每6—8小時(shí)口服一次或1mg稀釋后緩慢靜推D、氫化可的松50—100mg加入5%-10%葡萄糖液中靜滴E、降低和清除血漿TH,F、針對(duì)誘因和對(duì)癥支持治療★〔1〔2〔3：糖尿病急性并發(fā)癥v

酮癥酸中毒v

高滲性非酮癥昏迷；糖尿病慢性并發(fā)癥1大動(dòng)脈病變2微動(dòng)脈病變3神經(jīng)病變4感染〔5糖尿病足.[〔4〔5〔6〔7〔8類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎〔RA是累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病.v

臨床上以慢性、對(duì)稱(chēng)性、周?chē)?、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?典型癥狀是手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫、痛、畸形、功能障礙.晨僵是最突出臨床表現(xiàn).*以藥物治療為主,非甾體類(lèi)抗炎藥常與慢作用抗風(fēng)濕藥聯(lián)合應(yīng)用.*主要護(hù)理措施是急性期休息,緩解期鍛煉,關(guān)節(jié)疼痛護(hù)理.最具特色的護(hù)理是晨僵護(hù)理〔鼓勵(lì)病人早起后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬關(guān)節(jié),而后活動(dòng)關(guān)節(jié).夜間睡眠戴彈力手套保暖,可減輕晨僵程度.白天參加能勝任的活動(dòng).神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病〔AIDP又稱(chēng)為格林-巴利綜合征〔GBS又稱(chēng)為急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,是以急性或亞急性起病的大多數(shù)可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)〔可伴腦神經(jīng)和神經(jīng)根的脫髓鞘及炎性反應(yīng)的自身免疫性疾病.可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病.首發(fā)癥狀：四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力v

主要死因：呼吸肌麻痹〔護(hù)理：持續(xù)低流量給氧；保持呼吸道通暢,指導(dǎo)半坐臥位,鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽,協(xié)助翻身、拍背或體位引流,及時(shí)清除口鼻分泌物,必要時(shí)吸痰；備好搶救用物；監(jiān)測(cè)病情；必要時(shí)使用呼吸機(jī)；給予心理支持.v

重要特點(diǎn)：蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象.主要的實(shí)驗(yàn)室檢查：腰椎穿刺取腦脊液化驗(yàn),典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高,稱(chēng)蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象v

治療關(guān)鍵——維持正常的呼吸功能,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù).v

護(hù)理特色——觀察呼吸情況,保持呼吸道通暢.急性腦血管疾病〔CVD：又稱(chēng)腦血管意外,是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件.病因：a、.血管壁病變：

動(dòng)脈粥樣硬化〔最常見(jiàn)b、.血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機(jī)制異常有關(guān)；c、.血流動(dòng)力學(xué)改變：心臟功能障礙、心律失常等,特別是房顫最常見(jiàn)d、.其他：各種栓子.危險(xiǎn)因素★a．最重要的危險(xiǎn)因素：高血壓、冠心病、糖尿病.b．一般危險(xiǎn)因素：動(dòng)脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等.c．無(wú)法干預(yù)的危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等.腦血管疾病的三級(jí)預(yù)防a．一級(jí)預(yù)防：發(fā)病前積極治療相關(guān)疾病.宣傳防治腦血管疾病的常識(shí).b．二級(jí)預(yù)防：在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上,對(duì)TIA早期診斷、早期治療.c．三級(jí)預(yù)防：對(duì)已出現(xiàn)腦卒中的病人實(shí)施早期干預(yù),積極進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練腦卒中：根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間,不足24h稱(chēng)短暫性腦缺血發(fā)作,超過(guò)24h稱(chēng)腦卒中.腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌散性腦功能缺損的臨床事件,包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA:指歷時(shí)短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙,導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀.v

每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí),不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù),不留任何神經(jīng)功能缺陷.腦栓塞指各種栓子〔血流中異常的固體、液體、氣體隨血流進(jìn)入腦動(dòng)脈,使某些腦動(dòng)脈急性閉塞,引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙.常見(jiàn)于中青年人活動(dòng)中突然發(fā)病.是急性腦血管疾病中起病最急的疾病.治療、護(hù)理與腦血栓形成相似,但禁忌溶栓治療.語(yǔ)言障礙的護(hù)理①評(píng)估病人失語(yǔ)的性質(zhì)、語(yǔ)言障礙的程度.②鼓勵(lì)病人大聲說(shuō)話,營(yíng)造輕松的交流環(huán)境.③采取多種方式與病人進(jìn)行溝通,鼓勵(lì)病人采用多種方法表達(dá)需要,給予病人足夠的時(shí)間做出反應(yīng).④向患者及其家屬介紹語(yǔ)言訓(xùn)練的方法,制定個(gè)體化的語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃,進(jìn)行發(fā)音肌群運(yùn)動(dòng)及發(fā)音訓(xùn)練.腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血.急性期腦出血病死率為30%～40%.腦出血中大腦半球出血占80%.腦出血是急性腦血管病中最嚴(yán)重的疾病.v高血壓和腦動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)的病因.v常累及豆紋動(dòng)脈,影響內(nèi)囊區(qū).v

常在激動(dòng)、用力時(shí)發(fā)病,病情發(fā)展快,多有顱高壓,CT立即顯示出血灶.v

最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝.v

主要治療是甘露醇脫顱壓及慎重降血壓.v主要護(hù)理措施是降顱壓、觀察、防再出血.腦疝的護(hù)理1．誘因預(yù)防

避免用力排便、煩躁、劇烈咳嗽、快速輸液、脫水劑滴注速度過(guò)慢等誘發(fā)因素.2．病情觀察

嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腦疝先兆表現(xiàn),一旦出現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)師.3．配合搶救：保持呼吸道通暢,防止舌根后墜和窒息,及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物,迅速給予高流量吸氧.

迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑快速給予脫水、降顱壓藥物,如靜脈滴注20%甘露醇或靜脈注射50%高滲葡萄糖等.

備好氣管切開(kāi)包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)和搶救藥物.腦血栓形成指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病變,形成血栓,使血管閉塞,造成腦局部血流中斷,腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化,并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀和體征.腦血栓形成是最常見(jiàn)的急性腦血管疾病.v

最常累及大腦中動(dòng)脈,影響內(nèi)囊區(qū)供血,表現(xiàn)為"三偏征"〔偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲.常在靜態(tài)時(shí)發(fā)病,伴有神經(jīng)定位體征,發(fā)病24h內(nèi)CT可顯示正常.v

發(fā)病早期〔6h內(nèi)溶栓治療、早期康復(fù)有利于減輕殘疾.v最主要的護(hù)理措施是溶栓護(hù)理和康復(fù)護(hù)理.癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合癥,以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征,是發(fā)作性意識(shí)喪失的常見(jiàn)原因.以全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作〔GTCS最常見(jiàn).以癲癇持續(xù)狀態(tài)最危重.?GTCS治療護(hù)理以防窒息、防損傷為主.?癲癇持續(xù)狀態(tài)治療護(hù)理以迅速制止發(fā)作、防窒息、防損傷為主.?間歇期主要是指導(dǎo)遵醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期有規(guī)律服藥.全面性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作〔GTCS〔過(guò)去稱(chēng)大發(fā)作特點(diǎn)：以意識(shí)喪失和全身對(duì)稱(chēng)性抽搐為特征,分為三期：a、強(qiáng)直期：所有骨骼肌呈持續(xù)性收縮,雙眼球上竄,神志不清、喉肌痙攣,持續(xù)10—20s；b、陣攣期：不同肌群強(qiáng)直松弛相交替；c、驚厥后期：短暫的強(qiáng)直痙攣,牙關(guān)緊閉大小便失禁.癲癇持續(xù)狀態(tài)：指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā),或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上不自行停止.最常見(jiàn)的原因是不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每拱d癇藥物.搶救的目的：避免造成嚴(yán)重的不可逆的腦損害或殘疾、死亡.處理原則：盡快制止發(fā)作〔藥物；保持呼吸道通暢〔平臥頭側(cè)位,吸痰,安放口咽通氣管,必要時(shí)行氣管切開(kāi)備人工呼吸機(jī)；立即采取維持生命功能的措施〔糾正腦缺氧,防治腦水腫,保護(hù)腦組織和防治并發(fā)癥〔安全防護(hù)預(yù)防感染、高熱如何保持意識(shí)障礙病人呼吸道通暢？注意翻身、叩背、咳痰〔吸痰、濕化痰液；病情允許時(shí)平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥,防止嘔吐物被誤吸入呼吸道；取下活動(dòng)義齒,及時(shí)清除口鼻分泌物；備好吸引器,做好隨時(shí)吸痰的準(zhǔn)備；必要時(shí)可將病人肩下墊高,避免氣道阻塞.癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙重癥肌無(wú)力〔myastheniagravis,MG是乙酰膽堿受體〔AchR免疫性破壞,導(dǎo)致的一種神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病.肺結(jié)核最常見(jiàn)的類(lèi)型是：侵潤(rùn)性肺結(jié)核慢性阻塞性肺氣腫最早的功能改變是：流量—容積曲線降低支氣管哮喘重癥最可能的是呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒預(yù)防及治療支氣管哮喘最有效的要藥物是糖皮質(zhì)激素檢查繼發(fā)性癲癇病因最有效方法之一是：MRI支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是：固定的局限性濕羅音.常見(jiàn)致病菌：銅綠假單胞菌肺結(jié)核最嚴(yán)重的類(lèi)型是：血行散播型肺結(jié)核預(yù)防過(guò)敏性支氣管哮喘的首選藥物是色甘酸二鈉肺心病的首要死因：肺性腦玻最常見(jiàn)的酸堿失衡是：呼吸性酸中毒急性呼衰最基本,最重要的治療措施是：保持呼吸道通暢心衰最常用的藥物是利尿劑慢性左心衰最早出現(xiàn)：勞力性呼吸困難心衰誘發(fā)因素最常見(jiàn)為感染洋地黃最多見(jiàn)的心律失常是室早二聯(lián)律.最早表現(xiàn)：厭食臨床上最常見(jiàn)的心律失常是室性心動(dòng)過(guò)速終止房撲最好的方法是直流電復(fù)律下壁心梗最易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯急性心梗引發(fā)的心律失常最多見(jiàn)為室早及室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)動(dòng)力學(xué)障礙首選利多卡因,有動(dòng)力學(xué)障礙首選電復(fù)律二尖瓣狹窄檢查最可靠的方法：超聲心電圖二尖瓣關(guān)閉不全檢查最可靠的方法：多普勒主動(dòng)脈狹窄最重要的臨床表現(xiàn)：呼吸困難+心絞痛+暈厥主動(dòng)脈狹窄最主要的體征：主動(dòng)脈區(qū)第二心音減弱甚至消失亞急性感染性心內(nèi)膜炎最多見(jiàn)病原菌：草綠色鏈球菌.急性為金葡心包積液最突出癥狀：呼吸困難最易發(fā)生梗阻的為幽門(mén)管潰瘍抑酸作用最強(qiáng)的藥物是：奧美拉唑腸結(jié)核最好發(fā)部位：回盲部.傷寒：回腸下端克羅恩病最好發(fā)部位：回腸末端最易引起低鉀低氯性堿中毒為幽門(mén)梗阻潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮糊磺吡啶潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期間最重要的表現(xiàn)是粘液膿血便原發(fā)性肝癌最常見(jiàn)分型：塊狀型原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移〔肝外最常見(jiàn)于肺.首發(fā)癥狀：肝區(qū)疼痛尿路感染最常見(jiàn)的致病菌：大腸埃希菌尿毒癥最常見(jiàn)的死因：心衰最能說(shuō)明體內(nèi)儲(chǔ)備鐵缺乏的只表示血清鐵蛋白降低白血病最常見(jiàn)的死因?yàn)轱B內(nèi)出血慢性粒細(xì)胞白血病最常見(jiàn)表現(xiàn)：低熱、貧血、巨脾.化療首選羥基脲無(wú)合并癥的老年收縮期高血壓患者降壓宜首選：二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑SLE最佳篩選試驗(yàn)：抗核抗體ANA.特異性最高細(xì)胞標(biāo)記性抗體：抗Sm抗體確診急性脊髓炎最可靠的輔助檢查：MRI腦出血最好發(fā)部位：內(nèi)囊最易導(dǎo)致腦栓塞的是房顫精神病急性期首選藥物：氯丙嗪心功能不全最早的體征是：舒張期奔馬律特發(fā)性血小板減少性紫癜首選治療：糖皮質(zhì)激素甲亢最早出現(xiàn)異常的是TSH甲危首選：丙硫氧嘧啶類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎首選甲氮蝶呤左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是肺水腫室速最有力的心電圖證據(jù)是出現(xiàn)心室?jiàn)Z獲或室性融洽波洋地黃中毒所致的室早：首選苯妥英鈉高血壓危象首選硝普鈉結(jié)核性腦膜炎最常受累的顱神經(jīng)：面神經(jīng)急性心肌梗死時(shí)血液中升高最早的心肌壞死標(biāo)記物是：肌紅蛋白鑒別心絞痛和心肌梗死最有意義的心電圖改變是：新出現(xiàn)的病理性Q波診斷風(fēng)濕性瓣膜病最敏感的檢查是UCG主動(dòng)脈瓣最嚴(yán)重的并發(fā)癥和主要的原因是急性肺水腫肥厚型心肌病猝死最常見(jiàn)的誘因是劇烈運(yùn)動(dòng)肥厚型心肌病最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是心室肥大和繼發(fā)性ST-T改變滲液性心包炎最突出的癥狀是呼吸困難急性前壁心肌梗死,心律失常最多見(jiàn)的是室性心律失常原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的途徑為門(mén)靜脈最能提示是出血壞死型胰腺炎：兩側(cè)腹部出現(xiàn)皮下出血結(jié)核性腹膜炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸梗阻輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選藥：水楊酸偶氮磺胺嘧啶體內(nèi)缺鐵初期的最早,最可靠的診斷依據(jù)是：骨髓儲(chǔ)存鐵減少或缺乏最易導(dǎo)致再障的抗生素是氯霉素中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最常見(jiàn)于：急性淋巴細(xì)胞白血病垂體危象時(shí),最為多見(jiàn)的是低血糖性昏迷腺垂體功能減退癥最早出現(xiàn)的靶腺功能減退是：性功能減退Graves病最重要的提正是：彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音急性脊髓炎最常累及的脊髓節(jié)段是胸3~5治療急性脊髓炎首選藥物是皮質(zhì)類(lèi)固醇激素引起單純部分性發(fā)作的病因首先考慮為顱內(nèi)腫瘤譫妄最多見(jiàn)的幻覺(jué)是視幻覺(jué)精神分裂最多見(jiàn)的望向是：被害妄想與關(guān)系妄想抑郁性木僵首選的治療方法是電抽出治療對(duì)癔癥最重要的方法是暗示療法大發(fā)作并失神發(fā)作首選：丙戊酸鈉失神發(fā)作首選乙琥胺復(fù)雜性部分性發(fā)作首選卡馬西平嬰兒痙攣癥首選ACTHCOPD：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展.當(dāng)慢性支氣管炎和〔或肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí),則診斷為COPD.支氣管擴(kuò)張：是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病.由于支氣管及其周?chē)M織慢性炎癥及支氣管阻塞,導(dǎo)致支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理破壞而引起支氣管腔的擴(kuò)張和變形.原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶和腫大的氣管支氣管淋巴結(jié)合稱(chēng)為原發(fā)綜合征或原發(fā)性結(jié)核.結(jié)核球：干酪樣壞死灶部分消散后,周?chē)纬衫w維包膜；或空洞的引流支氣管阻塞,空洞內(nèi)干酪物質(zhì)不能排出,凝成球形病灶,稱(chēng)"結(jié)核球".慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥.如病人每年咳嗽、咳痰達(dá)3個(gè)月以上,連續(xù)2年或以上,并排除其他已知原因的慢性咳嗽,即可診為慢性支氣管炎.阻塞性肺氣腫：是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張,并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化.慢性肺源性心臟病：慢性肺源性心臟病〔chonicpulmonaryheartdisease簡(jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病,是由于組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和〔或功能異常,產(chǎn)生肺血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓力增高,使右心室擴(kuò)張和〔或肥厚,伴或不伴右心心功能衰竭的心臟病,并排除先天性心臟病和左心病變引起者.支氣管哮喘：簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘,是由多種細(xì)胞〔如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病.氣道高反應(yīng)性：是指氣道對(duì)不同刺激的平滑肌收縮反應(yīng)增高,是哮喘發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)重要因素.肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素等引起.肺炎球菌肺炎：肺炎鏈球菌肺炎或稱(chēng)肺炎球菌肺炎,由肺炎鏈球菌或稱(chēng)肺炎球菌引起,約占醫(yī)院外獲得性肺炎的半數(shù)以上.肺膿腫：是由多種病原菌引起肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性感染.早期為肺組織的化膿性炎癥,繼而壞死、液化,由肉芽組織包繞形成膿腫.呼吸衰竭：簡(jiǎn)稱(chēng)呼衰,是指各種原因引起的肺通氣和〔或換氣功能?chē)?yán)重障礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴〔或不伴高碳酸血癥,進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征.急性呼吸窘迫綜合癥：是急性肺損傷的嚴(yán)重階段,兩者為同一疾病過(guò)程的兩個(gè)階段.急性肺損傷和〔或ARDS是由心源性以外的各種內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性、進(jìn)行性呼吸困難.用力肺活量：指最大吸氣后用力呼出的氣量,正常成年男性約為3500ml,女性約為2500ml體位引流：是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外,又稱(chēng)重力引流.變態(tài)反應(yīng)：結(jié)核桿菌侵入人體后4~8周,身體組織對(duì)結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng),為第IV型〔遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng).Koch現(xiàn)象：機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)不同反應(yīng)的現(xiàn)象稱(chēng)為Koch現(xiàn)象通氣/血流比例：是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺毛細(xì)血管總血流量之比〔Va/Q,正常成人安靜時(shí)約為4L/5L=0.8機(jī)械通氣：是在病人自然通氣和〔或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí),運(yùn)用器械〔主要是呼吸機(jī),使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法.心源性呼吸困難：是指由于各種心血管疾病引起病人呼吸時(shí)感到空氣不足,呼吸費(fèi)力,并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常.心源性哮喘：又稱(chēng)夜間陣發(fā)性呼吸困難,常發(fā)生在夜間,于睡眠中突然間憋氣而驚醒,并被迫坐起,呼吸深快,重者可有哮鳴音.心源性暈厥：是由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起腦供血驟然減少或停止而出現(xiàn)的短暫意識(shí)喪失,常伴有體張力喪失而不能維持一定的體位.心力衰竭：是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病損害心室充盈和射血能力而引起的一組臨床綜合征.是一種漸進(jìn)性疾病,其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留,但不一定同時(shí)出現(xiàn).心律失常：是指心臟沖動(dòng)的頻律、節(jié)律、起源部位,傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常.病竇綜合征：由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能障礙,從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn).肥厚性心肌病：是以心肌非對(duì)稱(chēng)性肥厚、左心室血液充盈受陰、舒張期順應(yīng)性下降為特征的心肌病.房室傳導(dǎo)阻滯：是指沖動(dòng)從心房傳入心室過(guò)程中受到不同程度的阻滯,可發(fā)生在心房、房室交界、房室束、雙束等部位.心臟驟停：指心臟射血功能的突然終止.心臟驟停發(fā)生后,由于腦血流的突然中斷,10s左右病人即可出現(xiàn)意識(shí)喪失.心臟電復(fù)律：是在短時(shí)間內(nèi)向心臟施高壓強(qiáng)電流,使心肌瞬間同時(shí)除極,消除異位性快速心律失常,使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法.冠心病：指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,和〔或因冠狀動(dòng)脈功能性改變〔痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,亦稱(chēng)缺血性心臟病.穩(wěn)定型心絞痛：是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征.心肌梗死：是心肌的缺血性壞死.系在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血際致心肌壞死.原發(fā)性高血壓：是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征,通常簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓.高血壓危象：在高血壓病程中,血壓顯著升高,以收縮壓升高為主,出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀.高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為血壓極度升高的同時(shí)伴有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變,輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊,重者可發(fā)生抽搐、昏迷.人工心臟起搏：是通過(guò)人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流,通過(guò)電線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌,使之興奮和收縮,從而替代正常心臟起搏點(diǎn),控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動(dòng).PTCA：是用以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑,解除其狹窄,使相應(yīng)心肌供血增加,緩解癥狀,改善心功能的一種非外科手術(shù)方法,是冠狀動(dòng)脈介入治療的最基本手段.竇性心律：正常心臟起搏點(diǎn)位于竇房結(jié),由竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)引起的心律.期前收縮：是臨床最常見(jiàn)的心律失常,是指由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮.消化性潰瘍：主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍〔gasthculcer,GU和十二指腸潰瘍〔dudernalulcer,DU.因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名,多數(shù)消化性潰瘍有慢性過(guò)程、周期性發(fā)作和節(jié)律性上腹痛的特點(diǎn).腸結(jié)核〔intestinaltuberculosis：是由于結(jié)核分枝桿菌感染所致,主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起,感染途徑有：經(jīng)中感染和血行傳播.其癥狀為腹痛、腹瀉、便秘全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn).潰瘍性結(jié)腸炎〔ulceratirecolitis：是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性疾病.病變主要位于大腸的粘膜與粘膜下層,主要癥狀有腹瀉、粘液膿血便和腹痛,病情輕重不一,常反復(fù)發(fā)作.肝硬化：是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病.病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生,致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成,致使肝內(nèi)血受累,晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥.肝性腦病〔hepticencephalopathy,HE過(guò)去稱(chēng)肝昏迷〔hepaticcoma：是嚴(yán)重肝病引起的,以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征,其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷.結(jié)核性腹膜炎〔tuberculousperitonitis：是由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起,主要繼發(fā)于體內(nèi)其它部位的結(jié)核病.上消化道出血〔uppergastrointestinalhemorrage是指Treitz韌帶以上的消化道,包括食管,胃,十二指腸,胰,膽道病變引起的出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血.急性胰腺炎〔acutepancreatitis：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥,臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛,發(fā)熱,惡心,嘔吐,血和尿淀粉酶增高,重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥.急性胃炎〔acutegastrius：是指由多種病因引起的急性胃粘膜的炎癥,主要病理改變?yōu)槲刚衬こ溲?、水腫、糜爛和出血.有明顯糜爛和出血時(shí)又稱(chēng)為急性糜爛出血性胃炎〔acuteerosiveandhemorrhagenicgastritis.腹脹：是一種腹部脹滿,膨隆的不適感,可由胃腸道積氣、積食或積糞、腹水、氣腹、腹腔內(nèi)腫物、胃腸道功能紊亂等引起,亦可由低鉀血鉀癥所致.急性腎小球腎炎：是一組起病急,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病,可伴有一過(guò)性的腎臟損害.慢性腎小球腎炎：是一組以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病.臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng),病情緩慢,最終可至慢性腎功能衰竭.腎病綜合征：是各種腎臟疾病所致的以大量蛋白尿〔3.5g/d以上、低蛋白血癥〔血漿白蛋白低于30g/L、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征.急性腎功能衰竭：是由各種病因引起的短時(shí)間內(nèi)腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征.慢性腎功能衰竭：是指各種原因引起腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行性損害,致使腎臟不能維持基本功能而出現(xiàn)的代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征.尿路感染：是由于各種病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎癥.失衡綜合癥：是指在透析開(kāi)始1小時(shí)或數(shù)小時(shí)后出的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀的癥候群,常持續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí)后逐漸消失.腎小球疾病：是指一組病因、發(fā)病機(jī)制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同,但病變主要侵犯雙腎腎小球的疾病.真性菌尿：是指新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)落≥105/ml,如能排除假陽(yáng)性則為真性菌尿.尿毒癥面容：是指面部膚色常較深且萎黃,有輕度浮腫感.Anemia：是指單位容積周?chē)褐醒t蛋白濃度〔Hb、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)〔RBC和〔或血細(xì)胞比容〔HCT低于相同年齡、性別和地區(qū)正常值低限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀.再生障礙性貧血：簡(jiǎn)稱(chēng)再障,是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量少和〔或功能障礙所引起的一類(lèi)貧血,又稱(chēng)骨髓造血功能衰竭癥.Irondeficiencyanemia：是體內(nèi)貯存鐵缺乏,導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血.總鐵結(jié)合力：血漿中能夠與鐵結(jié)合的轉(zhuǎn)鐵蛋白稱(chēng)為總鐵結(jié)合力.過(guò)敏性紫癜：是一種血管變態(tài)反應(yīng)