室上速的護(hù)理查房課件

一例陣發(fā)性室上速的護(hù)理查房904病區(qū)周新燕唐佳佳2021-03-28一般情況及簡(jiǎn)要病史既往史：患者吸煙史三十年，日平均一包；有飲酒史，日平均三兩。入院查體：體溫-36.7℃脈搏-66次／分呼吸-18次／分血壓-130/80mmHg

護(hù)理診斷P1舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發(fā)作有關(guān)03-12護(hù)理目標(biāo)：患者心悸不適得到及時(shí)處理。護(hù)理措施：1.囑患者臥床休息，教會(huì)患者自我放松的方法。

2.遵醫(yī)囑正確給藥，給藥前應(yīng)測(cè)量脈搏。

3.密切觀察患者的病情，做好護(hù)理記錄，如出現(xiàn)心悸不適及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生心悸不適。03-18P2活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常所致心排血量減少有關(guān)03-12P4潛在并發(fā)癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成；心臟壓塞、氣胸、房室傳導(dǎo)阻滯03-14P5肢體活動(dòng)受限：與患者股動(dòng)脈穿刺有關(guān)03-14護(hù)理目標(biāo)：患者根本生活需求得到滿足。護(hù)理措施：1.患者臥床期間做好晨晚間護(hù)理，如口腔護(hù)理。2.協(xié)助患者床上飲水進(jìn)食。3.協(xié)助患者床上解便、更衣等。4.對(duì)于腰酸背痛者給予按摩，分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥，減輕患者不適，促進(jìn)睡眠。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者根本生活需求得到滿足。03-15P6焦慮：與患者對(duì)心律失常的恐懼、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)03-14復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí):心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)1〕定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性、規(guī)那么的、快速性心律,主要由折返機(jī)制造成,少數(shù)為自律性增高引起.2〕病因較多見(jiàn)于無(wú)心臟病的人預(yù)激綜合征病人常伴發(fā)各種器質(zhì)性心臟病藥物中毒3〕心律失常的發(fā)病機(jī)制:1.沖動(dòng)形成異常自律性異常〔1〕竇房結(jié)〔2〕異位起搏點(diǎn)〔3〕無(wú)自律性的心肌細(xì)胞觸發(fā)活動(dòng)2.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常折返:

沖動(dòng)在環(huán)路內(nèi)反復(fù)循環(huán)，形成快速型心律失常。室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時(shí)癥狀聽(tīng)診心悸頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規(guī)那么，心率150-250次/分4〕臨床表現(xiàn):5〕心電圖特點(diǎn)：1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)那么；2、QRS波形態(tài)及時(shí)限正常；3、往往不易識(shí)別出P波；4、起始突然，通常由一個(gè)早搏觸發(fā)。常用方法：

l刺激咽喉l屏氣l壓迫眼球〔10秒,先左后右〕l頸動(dòng)脈竇按摩〔10秒，先右后左〕Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅰ類1A1B利多卡因、美心律、苯妥英等

1C氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓適應(yīng)證射頻消融術(shù)快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲房顫將電極導(dǎo)管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)異常電傳導(dǎo)通道或異位起搏點(diǎn)，通過(guò)導(dǎo)管將電流導(dǎo)入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，到達(dá)阻斷異常傳導(dǎo)通道或消滅異位起搏點(diǎn)的目的，從而根治心動(dòng)過(guò)速。導(dǎo)管消融示意圖常用穿刺部位

穿刺右股靜脈，經(jīng)過(guò)下腔靜脈：用來(lái)放HRA，HBE，RV等導(dǎo)管穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過(guò)上腔靜脈——用來(lái)放CS導(dǎo)管;穿刺右股動(dòng)脈，逆行經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈、右室——用來(lái)放大頭導(dǎo)管到左室〔消融左側(cè)旁道〕操作方法穿刺〔鎖骨下靜脈、股靜脈〕放置電極導(dǎo)管〔冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處〕電生理檢查消融標(biāo)測(cè)定位、確定異位靶點(diǎn)再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！前胸及腋窩會(huì)陰部停服抗心律失常1周病情觀察防出血防感染飲食護(hù)理疼痛的護(hù)理心理護(hù)理并發(fā)癥的觀察

并發(fā)癥觀察:①心臟壓塞：②房室傳導(dǎo)阻滯：③氣胸：④周圍血管損傷和血栓形成：⑤其他少見(jiàn)的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動(dòng)脈；冠狀動(dòng)脈損傷與急性閉塞；心房?jī)?nèi)血栓形成；主動(dòng)脈瓣損傷等。復(fù)習(xí)預(yù)激綜合征(WPW綜合征):1)定義：竇房結(jié)沖動(dòng)或心房沖動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先沖動(dòng)局部心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳沖動(dòng)其他局部心室肌。4)心電圖特點(diǎn)P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形(≥0.12秒)，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見(jiàn)δ波P-J間期(P波開(kāi)始至QRS波群結(jié)束J點(diǎn))正常(<0.26秒)QRS≥0.12秒P-R＜0.12秒T波倒置Delta波WPW綜合征Delta波的心電圖特征典型預(yù)激綜合征的分型

A型預(yù)激綜合征----旁路位于左心室后基底部

B型預(yù)激綜合征----旁路位于右心室前壁C型預(yù)激綜合征----旁路位于左心室前側(cè)壁

(極少見(jiàn))

預(yù)激綜合征(A型)橫面V1V6PTQRS向量圖特點(diǎn)：1、起始向量光點(diǎn)密集；2、起始向量位于左前。心電圖特點(diǎn)：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波；2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型由預(yù)激波所致；3、V1的R/S＞1本例心電圖，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時(shí)限為0.12秒，起始部可見(jiàn)明顯“△〞波，V1～V6導(dǎo)聯(lián)主波均向上為A型預(yù)激綜合征。Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈“QS〞型。提示:竇性心律A型預(yù)激綜合征橫面V1V6預(yù)激綜合征(B型)QRST向量圖特點(diǎn)：1、起始向量光點(diǎn)密集2、起始向量位于左后P心電圖特點(diǎn)：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預(yù)激波2、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈