血液腫瘤胰腺損傷及診治對(duì)策2024

血液腫瘤胰腺損傷及診治對(duì)策2024

血液腫瘤的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，其對(duì)多種器官的浸潤(rùn)和累及日益受到關(guān)注。血液腫瘤主要包括髓系腫瘤、淋系腫瘤及骨髓增生異常綜合征等。血液腫瘤常累肝、脾及皮膚等器官，近年隨著對(duì)血液腫瘤認(rèn)識(shí)的不斷增加，以及新的化療及靶向藥物使用，胰腺損傷備受關(guān)注。了解血液腫瘤損傷胰腺的機(jī)制、血液腫瘤相關(guān)性胰腺疾病診斷和鑒別診斷、治療等方面的進(jìn)展將對(duì)臨床防治發(fā)揮重要作用。對(duì)此，我們特邀中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院王曉艷教授

就“血液腫瘤胰腺損傷及對(duì)策”進(jìn)行了學(xué)術(shù)分享。

一、血液腫瘤損傷胰腺的機(jī)制

血液腫瘤相關(guān)性胰腺疾病主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎以及胰腺外分泌功能不全。血液腫瘤累及胰腺誘發(fā)損傷的主要機(jī)制是腫瘤細(xì)胞直接浸潤(rùn)胰腺組織瘤細(xì)胞分泌Ig輕鏈淀粉樣蛋白等沉積損傷胰腺，以及腫瘤細(xì)胞破壞骨質(zhì)導(dǎo)致高鈣血癥損傷胰腺。血液腫瘤治療相關(guān)的胰腺損傷主要是L-天冬酰胺酶等化療藥物、免疫治療以及異基因造血干

細(xì)胞移植等治療所導(dǎo)致。

二、診斷和鑒別診斷

血液腫瘤相關(guān)胰腺損傷的診斷主要通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢

查及內(nèi)鏡檢查來綜合判斷。臨床表現(xiàn)包括原發(fā)血液腫瘤的癥狀以及腹痛、腹脹、嘔吐及腹瀉等胰腺損傷相關(guān)癥狀。血清淀粉酶、脂肪酶、肝功能測(cè)定、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、免疫球蛋白IgG4、自身免疫抗體、CA199等檢查指標(biāo)在血液腫瘤相關(guān)胰腺疾病診斷和鑒別診斷中有重要作用。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、免疫組織化學(xué)檢查、流式細(xì)胞術(shù)等對(duì)于血液腫瘤相關(guān)胰腺疾病的分型有重

要作用。鑒別診斷主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、

胰腺外分泌功能不全、胰腺腫瘤，血液腫瘤基礎(chǔ)疾病的存在以及必要時(shí)的

超聲內(nèi)鏡穿刺活檢，對(duì)診斷血液腫瘤相關(guān)胰腺疾病有重要價(jià)值。

三、血液腫瘤相關(guān)胰腺疾病的治療

血液腫瘤相關(guān)胰腺疾病的治療主要包括血液腫瘤侵犯胰腺疾病的治療、血液腫瘤藥物導(dǎo)致急性胰腺炎的治療以及胰腺外分泌功能不全的治療。血液腫瘤侵犯胰腺疾病的治療主要是原發(fā)病化療、放療、靶向藥物、造血干細(xì)胞移植、免疫治療等綜合治療，對(duì)于血液腫瘤如淋巴瘤等局限腫瘤可采用局部切除結(jié)合藥物治療。血液腫瘤藥物導(dǎo)致急性胰腺炎的治療，首先應(yīng)立即停用化療藥物，按照急性胰腺炎給予對(duì)癥支持治療，同時(shí)根據(jù)病因給予相關(guān)治療。慢性移植物抗宿主病相關(guān)的胰腺外分泌功能不全，可通過胰酶

替代治療來得到有效緩解。

在血液腫瘤治療過程中，應(yīng)注意選用無胰腺毒性或毒性小的藥物，識(shí)別兒

童等高風(fēng)險(xiǎn)人群，注意監(jiān)測(cè)胰腺損傷相關(guān)