經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（TIPSS）崔婷主講內(nèi)容了解TIPS的血管解剖結(jié)構(gòu)熟悉TIPS的手術(shù)方法及原理熟悉TIPS的適應(yīng)癥、禁忌癥及術(shù)后并發(fā)癥掌握TIPS的護理TIPSS即：transjugular(經(jīng)頸靜脈）intrahepatic（肝內(nèi)）

portosystem（原型系統(tǒng)）

stent-shunt（支架分流術(shù)）原理：采用“特殊”的介入治療器械，在“X線透視”引導(dǎo)下，經(jīng)頸靜脈入路，建立肝內(nèi)的位于“肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道”，并以“金屬內(nèi)支架”維持其永久性通暢，達到“降低門脈高壓”后“控制”和“預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血，促進腹水吸收”。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)--原理經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)--結(jié)構(gòu)選擇“肝靜脈”與“門靜脈主干中距離最近”的兩支，“一般肝右或肝中與門脈右支”，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴張導(dǎo)管，將通道擴張至“7~10mm”,置入網(wǎng)狀支架，“要求”支架能覆蓋全通道。Hepaticvein--肝靜脈Shunt--分流器Portalvein--門靜脈Liver--肝臟Spleen--脾臟效果經(jīng)過4-7天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水減輕或消失，內(nèi)鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。優(yōu)點技術(shù)可行、療效確切、創(chuàng)傷小、分流和斷流并舉的優(yōu)點缺點肝性腦病、肝功能損害，支架再狹窄，繼發(fā)腹腔大出血等并發(fā)癥缺點經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)效果、優(yōu)點、缺點1.食管胃底靜脈曲張及其破裂出血，經(jīng)保守治療效果不佳者。2.中度食管胃底靜脈曲張及隨時有破裂出血危險者。3.門脈高壓所致的頑固性腹水，肝硬化并發(fā)腎功能不良者。4.特殊類型的布-加綜合征適應(yīng)癥適應(yīng)癥擴展經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)適應(yīng)癥及擴展1.不必考慮有無硬化治療的病史2.難治性腹水如腎功能尚可，TIPS后可獲90%的療效。3.等待肝移植期間；步驟一頸靜脈穿刺步驟二選擇性肝靜脈插管步驟三肝內(nèi)門靜脈穿刺并建立操作通道步驟四測定門靜脈壓力和分流通道的安全性步驟五分流通道的擴張及內(nèi)支架置入步驟六門靜脈測壓造影及調(diào)整內(nèi)支架經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)-操作步驟經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

-過程

術(shù)前護理1.心理護理2.飲食護理3注意休息,增強抵抗力4維護肝功能5.根據(jù)醫(yī)囑及時協(xié)助完善各種檢查。B超、抽血檢查、核磁等6、術(shù)前禁食、禁水6-8小時7、術(shù)前常規(guī)準備高熱量、高維生素、適量脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化為主，以及含有各種氨基酸并且產(chǎn)氨相對較少的牛奶、蛋、魚等動物蛋白食物為佳。肝功能異常者且血氨偏高者需要低蛋白飲食、有腹水者應(yīng)限制水鈉的攝入經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

--護理行肝臟多普勒及CT檢查，了解肝內(nèi)血管解剖、血流及周圍的關(guān)系，備皮、沐浴、更衣、造影劑、局部麻醉藥等皮試試驗、定血型、配血、建立左側(cè)肢體的靜脈通道、備齊術(shù)中所需藥經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

--護理術(shù)中護理包括1體位準備：患者采用去枕仰臥位、頭偏向左側(cè)，肩下墊軟枕，充分暴露手術(shù)部位2.檢查頸部及腹股溝的備皮情況3.連接心電監(jiān)護儀4.熟練配合醫(yī)生操作，嚴密觀察術(shù)中病情變化，有異常及時配合處理和搶救。穿刺部位的觀察及護理01術(shù)后體位：保持正常體位對于手術(shù)的成功至關(guān)重要，取平臥位，絕對臥床24小時，頸部加壓包扎6小時，避免劇烈活動。穿刺側(cè)肢體制動術(shù)后體位02餐飲管理：術(shù)后禁食6小時，酌情給予高熱量、高碳水化合物，清淡，易消化，少渣流質(zhì)飲食，限制蛋白質(zhì)的攝入，一周內(nèi)限制高蛋白飲食飲食管理033病情觀察04加強心理指導(dǎo)05保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予杜密克等藥物口服06抗凝治療：這是tips手術(shù)成功的關(guān)鍵，目的是預(yù)防分流通道血栓的形成，有需要時，半只肝素加鹽水500ml持續(xù)泵入。博璞青抗凝治療或者口服阿司匹林，6個月左右經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)術(shù)后護理做好基礎(chǔ)護理及生活護理07抗凝治療08經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)

--并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理包括1.血氨升高及肝性腦病2.出血，腹腔內(nèi)出血是最嚴重的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴密觀察有無腹痛，血壓下降，脈細弱，乏力，面色蒼白，血常規(guī)變化，如發(fā)現(xiàn)異常，立即遵醫(yī)囑給予止血治療。經(jīng)皮肝穿的患者易導(dǎo)致胸腔出血，嚴密觀察患者的血壓心率神志血常規(guī)變化及穿刺點，觀察尿量。3膽道出血：觀察術(shù)后有無發(fā)熱黃疸腹痛便血嘔血等4發(fā)熱5分流道狹窄或堵塞：早期的與支架放置不當(dāng)，沒能覆蓋肝實質(zhì)通道及局部血栓有關(guān)，中遠期與內(nèi)膜增生有關(guān)6.肝功能損害7、分流道血栓形成經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)出院指導(dǎo)定期定期到醫(yī)院檢查分流通道通暢情況，如出現(xiàn)嘔血、黑便，腹脹等情況立即到醫(yī)院就醫(yī)避免避免精神緊張，生活規(guī)律