【微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療肝膽管結石效果分析2900字（論文）】

微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療肝膽管結石效果分析目錄TOC\o"1-2"\h\u12847微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療肝膽管結石效果分析 167691一般資料 173712方法 136563評價 247064結果 2301634.1結果表明 2204614.2應用目的及意義 2310504.3應用前景 3182764.4存在問題 427380參考文獻 4摘要：目的：觀察微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療肝膽管結石的臨床療效。方法:71例肝膽管結石患者隨機分為兩組,手術組采用微創(chuàng)手術治療,手術藥組為微創(chuàng)手術后配合中藥治療。結果：手術組殘石率為8.57%手術藥8.33%,兩組比較無顯著性差異P>0.05;兩組術后30天TBIL和ALT水平均明顯降低，與術后第1天相比有顯著性差異0.05;手術藥組療效優(yōu)于單純手術組。關鍵詞：微創(chuàng)手術;肝膽管結石；臨床效果；技術工作報告一般資料選擇我院患者71例，男37例，女34例，年齡29~59歲，平均42.1歲。術前均經(jīng)B超及/或CT、ERCP等影像學檢查證實為肝膽管結石病。方法手術組在膽道探查術中應用纖維膽道鏡及其附件和雙頻雙脈激光碎石機進行手術，術后進行常規(guī)治療;手術藥組施以手術組相同的手術和治療，并于手術后排氣后開始服用膽結石片，飯前30分鐘服用，3g/次，3次/天，連服30天。[1]評價術后第1和第30天患者分別抽血測總膽紅素（TBIL)、血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平。結果結果表明兩組患者均完成治療，術后30天B超復查無明顯復發(fā)，其中手術組殘石率為8.57%(3/35)手術藥組殘石率為8.33%(3/36)兩組比較無顯著性差異。兩組患者術后第1天TBIL和ALT水平均較高，術后第30天TBIL和ALT水平較術后第1天均有所降低。兩時間點TBIL和ALT水平相比差異具有統(tǒng)計學意義，0.05.術后第30天，手術藥組與手術組相比，TBIL和ALT水平較低，差異具有統(tǒng)計學意義0.05。[2]應用目的及意義肝膽管結石是肝膽外科最常見、最復雜的疾病之一。多年來外科手術在肝膽管結石的治療中為主要手段，但手術對肝膽管結石的治療仍不盡人意，且具有很大的盲目性和局限性，可引起膽管損傷、膽道出血、奧迪括約肌和十二指腸損傷等并發(fā)癥；同時肝內(nèi)外膽管結石手術效果欠佳，術后殘留及復發(fā)至今仍是個難題。[3]目前腹腔鏡微創(chuàng)術對于提高肝膽管結石的外科療效具有重要的價值，并可直接在結石存在部位進行取石。[4]激光碎石機采用的是一種非熱灼性的工作方法，對周圍軟組織不產(chǎn)生熱效應。在碎石過程中產(chǎn)生機械沖擊波使結石粉碎，而不會導致正常組織損傷。[5]其在很短時間內(nèi)能準確高效地擊碎結石，對結石推動力極小，可避免膽道壁穿孔危險，兩者聯(lián)合使用可以降低殘石率。[6]但術后如何更好降低殘石率，改善術后肝膽功能是目前主要問題之一，肝膽結石片屬純中藥溶石排石的口服藥物，[7]它能調節(jié)膽汁中總膽紅素、結合膽紅素、游離膽紅素的濃度和比例，阻斷膽紅素結石形成的環(huán)節(jié)，并能溶解己形成的結石，同時對膽酸鹽有升高作用。[8]因此對膽固醇結石及膽色素結石均有一定的消溶作用，還具有良好的抑菌、消炎、解痙、鎮(zhèn)痛作用。本臨床觀察表明，術后30天連續(xù)服用該藥物，起到很好調整患者體內(nèi)TBIL和ALT含量的作用，[9]說明應用該藥物對肝膽管結石微創(chuàng)手術后的鞏固治療有一定的作用，該藥物價廉易于服用，無明顯副作用，便于臨床使用和推廣，其有關作用機制有待進一步深入觀察。[10]應用前景隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，飲食和生活習慣也逐漸改變，使得肝膽管結石的發(fā)病率不斷升高，[11]嚴重影響患者的身心健康。雖然微創(chuàng)手術的廣泛應用使該病的治療取得了長足的進步，但由于該病的發(fā)病較為復雜，使得手術治療肝膽管結石的效果不盡人意，[12]術后殘留及復發(fā)率仍較高，因而如何降低術后殘石率，改善術后肝膽功能成了目前臨床的研究重點m。近年來，大量的研究數(shù)據(jù)表示，[13]微創(chuàng)術后服用肝膽結石片可有效調節(jié)膽汁中各種膽紅素的濃度和比例，不但能夠阻斷膽紅素結石的形成，還能溶解巳形成的結石，相比于單濁進行微創(chuàng)手術的療效更佳。[14]肝膽管結石是肝膽外科在臨床上最為常見又復雜的疾病，該疾病的發(fā)病率較高、病情復雜、病變廣泛，而且術后易殘留結石，復發(fā)率較高。臨床上常用的治療方式是給患者進行外科手術，但該手術具有一定的局限性。故此，為了尋求更好的治療效果，我院對微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療肝膽管結石的臨床效果進行了探究，以下是本次研究的具體內(nèi)容。肝膽管結石即原發(fā)性肝內(nèi)膽管結石，是指左右肝管匯合處以上的所有膽管內(nèi)的膽結石，其發(fā)生率在結石性膽道疾病中可高達80%以上，具有病變廣泛、病情復雜、并發(fā)癥發(fā)生率高、術后殘留結石或復發(fā)率高的特點。[15]肝膽結石病是一種常見病、多發(fā)病，隨著人民生活水平提高及飲食、生活習慣的改變，發(fā)病率近年呈上升趨勢。肝膽管結石傳統(tǒng)的療法主要是使用剖腹手術治療，隨著內(nèi)鏡及腹腔鏡技術的日臻成熟，微創(chuàng)治療漸漸成為肝膽結石治療的主要方法。[16]肝膽管結石即是原發(fā)性肝內(nèi)膽管結石，是臨床上的一種常見病、多發(fā)病。隨著人們生活水平的提高、飲食和生活習慣的改變，近年來，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，該疾病的特點為病情復雜、病變廣泛、復發(fā)率高等。隨著腹腔鏡技術的成熟，微創(chuàng)技術在臨床上廣泛運用，逐漸取代了傳統(tǒng)的剖腹手術治療。故此，我院針對肝膽管結石患者，采用微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療的臨床效果進行了探討，效果較為可觀。[17]微創(chuàng)技術對于治療肝膽管結石具有重要的臨床價值，微創(chuàng)技術采用的激光碎石機是一種非熱灼性的工作方法，不會對患者結石部位周圍軟組織產(chǎn)生熱效應治療過程中利用機械沖擊波使結石粉碎，對周圍組織的損傷小，也降低了術后殘石率。但是單純用微創(chuàng)技術治療，對患者術后總膽紅素、血清丙氨酸氨基轉移酶水平的控制效果較差。[18]存在問題膽結石片是一種純中藥溶石排石的口服藥物，膽結石片具有調節(jié)膽汁中總膽紅素、結合膽紅素及游離膽紅素的濃度的功效，不僅能夠阻斷膽紅素結石的形成，還能溶解已形成的結石，從而降低了患者術后殘石率。此外，膽結石片還能溶解膽固醇結石和色膽素結石，具有良好的抑菌、消炎、鎮(zhèn)痛的作用。微創(chuàng)技術后結合膽結石片治療肝膽管結石，對患者術后的TBIL和ALT水平均有良好的調節(jié)效果，而且術后殘石率低，具有理想的治療效果。參考文獻[2]何鋒.肝膽管結石合并肝膽管癌的療效探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志.2015(33)[3]王金鵬,劉雙,潘毅誠.肝膽管結石外科治療進展[J].當代醫(yī)學.2016(29)[4]劉昌華,陳剛.腹腔鏡肝部分切除術對肝膽管結石的治療價值探究[J].中外醫(yī)學研究.2015(17)[5]劉海威.肝膽管結石的治療體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育.2015(13)[6]向春明,李恒,張洪波,黃峰麟,徐雷升.肝膽管結石合并肝膽管癌治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014(14)[7]陳智勇.肝膽管結石外科治療研究[J].大家健康(學術版).2014(05)[8]劉海濤.肝膽管結石合并肝膽管癌的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2011(07)[9]王雪峰.肝膽管結石外科手術研究[J].中國民族民間醫(yī)藥.2013(02)[10]周嗣美.淺談肝膽管結石的診斷方法及手術治療的臨床療效[J].求醫(yī)問藥(下半月).2013(03)[11]李嘉濱.復雜性肝膽管結石及狹窄的外科手術60例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2012(01)[12]麻承志.不同手術方式對肝膽管結石療效的影響研究[J].中外醫(yī)學研究.2011(35)[13]萬曉冬,楊凱,謝志飄.微創(chuàng)手術后結合膽結石片治療肝膽管結石的臨床觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志.2010(04)[14]鐘先榮,譚志軍,孔勇,汪祖來,陳澤華.腹腔鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療肝膽管結石的臨床研究[J].重慶醫(yī)學.2010(12)[15]任瀟毅,牛躍平,杜紹先.膽道鏡在肝內(nèi)外膽管結石術后的臨床應用[J].河南