【糖尿病患者胰島素泵的臨床護理分析5400字（論文）】

糖尿病患者胰島素泵的臨床護理研究目錄TOC\o"1-3"\u1前言 12胰島素泵治療概述 12.1胰島素泵胰島素持續(xù)皮下輸注 12.2胰島素泵治療糖尿病的優(yōu)勢 12.3胰島素泵治療患者的使用現(xiàn)狀 22.3.1胰島素泵使用知識、技能掌握現(xiàn)狀 22.3.2胰島素泵相關不良事件發(fā)生情況 23資料與方法 33.1一般資料 33.2納入及排除標準 33.3護理方法 33.3.1健康宣教 33.3.2心理護理 33.3.3飲食指導 43.3.4運動指導 43.3.5置泵前護理 43.3.6置泵時護理 43.3.7出院指導 51.4觀察指標 51.5統(tǒng)計學方法 52結(jié)果 54.1兩組患者血糖達標天數(shù)比較 54.2兩組患者血糖控制情況比較 54.3兩組患者低血糖發(fā)生情況比較 65討論 6參考文獻 81前言糖尿病是一種以高血糖為表現(xiàn)特征的慢性代謝性疾病，該類病癥由胰島素分泌不足或作用缺陷而引發(fā)，基于這一發(fā)病機制，臨床應用胰島素泵治療，即借助人工胰島最大程度地模擬人體正常生理狀態(tài)來釋放胰島素，從而將糖尿病患者血糖控制在正常范圍內(nèi)，這是目前公認的治療糖尿病的最佳方式[1]。值得注意的是，胰島素泵強化治療需對藥物劑量、治療時間等進行嚴格控制，在治療期間做好相關護理工作尤為重要。本研究選取我院2016年3月至2017年3月收治的60例接受胰島素泵強化治療的糖尿病患者作為研究對象，輔以綜合護理干預，取得了較為滿意的效果，報道如下。2胰島素泵治療概述2.1胰島素泵胰島素持續(xù)皮下輸注胰島素泵胰島素持續(xù)皮下輸注（CSII）可模擬正常生理性胰腺胰島素分泌模式，24h不間斷地向病人體內(nèi)輸注基礎量胰島素和餐前追加大劑量胰島素，可盡快糾正高血糖狀態(tài)，從而保護患者胰島B細胞，可獲得良好的血糖控制、減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，安全、可靠、方便、靈活，是目前治療糖尿病的最佳手段。2.2胰島素泵治療糖尿病的優(yōu)勢一項Meta分析結(jié)果顯示，與每日皮下注射相比，采用胰島素泵治療的患者糖化血紅蛋白水平相對低0.3%。同時臨床數(shù)據(jù)顯示由每日皮下注射轉(zhuǎn)為胰島素泵治療后，糖化血紅蛋白水平可改善0.4%，可提供患者更靈活的生活方式，提高生活質(zhì)量，延長壽命[1-3]。截至2014年，全球使用胰島素泵者已達百萬人，其中1型糖尿病患者占絕大多數(shù)[4]。美國是世界上使用胰島素泵患者最多的國家，有35-37萬人，其中1型糖尿病中大約40%的患者在使用胰島素泵治療，澳大利亞有約10500用戶，包括10%的1型糖尿病患者，德國與挪威也有超過15%的1型糖尿病患者使用胰島素泵[5，6]。目前我國院外長期使用泵者近4萬人，全國大約有3000家醫(yī)院開展胰島素泵治療，估計已超過百萬糖尿病患者接受過短期胰島素泵治療[4]。隨著人們經(jīng)濟水平的不斷提升，以及胰島素泵逐步納入醫(yī)保[6]，胰島素泵的使用人數(shù)將繼續(xù)增加。2.3胰島素泵治療患者的使用現(xiàn)狀2.3.1胰島素泵使用知識、技能掌握現(xiàn)狀臺灣一研究[7]對醫(yī)護人員胰島素泵使用態(tài)度調(diào)查結(jié)果顯示，影響胰島素泵使用的第二大因素是醫(yī)護人員擔心自身的治療經(jīng)驗不足。孫秋英[8]等對住院胰島素泵治療患者進行胰島素泵相關知識知曉程度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多患者對使用胰島素泵持有一些顧慮和錯誤觀念：67%的患者不了解胰島素泵，75%的患者認為使用胰島素泵可引起創(chuàng)傷，81.67%的患者擔心胰島素泵損壞，60%的患者認為采用胰島素泵治療可一勞永逸，于是放松飲食運動的控制和血糖監(jiān)測。知識與宣教方式的需求調(diào)查中，幾乎所有患者都希望接受胰島素泵治療的相關知識教育，53.33%的患者希望醫(yī)護人員開展咨詢宣教活動，30%的患者希望得到社區(qū)和院外延續(xù)隨訪指導。周俊輝等[9]對院外長期使用胰島素泵的2型糖尿病患者自我管理情況進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰島素泵相關知識掌握程度得分在后三位的分別是：每天自我監(jiān)測血糖、胰島素泵日常佩戴知識和胰島素泵穿刺部位輪替方法。2.3.2胰島素泵相關不良事件發(fā)生情況胰島素泵輸注非常精確，可以0.025U/h的速率進行輸注[10]，但患者如果不能正確的使用胰島素泵，可能發(fā)生意外高血糖、低血糖反應、輸注障礙、注射部位感染或硬結(jié)等胰島素泵相關不良事件[11]，甚至再次入院，影響患者的依從性與治療效果。國外多項研究發(fā)現(xiàn)，每年有超過40%的胰島素泵用戶發(fā)生過泵相關不良事件，尤其是兒童及青少年。譙艷等調(diào)查顯示，24.8%的家庭用泵者因發(fā)生不良事件而再次住院治療。澳大利亞一項對50名成人1型使用胰島素泵治療的糖尿病患者進行的調(diào)查，結(jié)果顯示，糖尿病病程18.8±12.4年，使用胰島素泵時間6.2±3年，平均糖化血紅蛋白為(8.0±0.9%)。50%的患者每周低血糖發(fā)生超過兩次，18%的患者在過去的12個月出現(xiàn)過至少一次嚴重低血糖事件，10%的患者在過去的24個月中出現(xiàn)過糖尿病酮癥酸中毒。王英[12]等對72例住院使用胰島素泵治療的患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)15例異常情況：如導管脫出、堵塞，輸注部位紅、腫、痛等現(xiàn)象發(fā)生。楊莉琴等[13]對院外使用泵患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，輸注部位皮膚良好者僅占47.2%，堅持監(jiān)測血糖及糖化血紅蛋白率也極低。3資料與方法3.1一般資料經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并獲得患者家屬同意后，收集2016年3月至2017年3月就診于我院內(nèi)分泌科病情嚴重需用胰島素泵入治療的糖尿病患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組。觀察組40例，平均年齡為（58.32±8.57）歲，平均病程為（7.57±2.41）年，男性21例，女性17例。對照組38例，平均年齡為（57.96±7.28）歲，平均病程為（7.88±2.59）年，男性20例，女性18例。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。3.2納入及排除標準納入標準：①糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；④病情嚴重不靠藥物不能維持者；⑤患者簽署知情同意書；⑥20歲＜患者年齡＜70歲。排除標準：①病情可靠藥物維持者；②年齡＞70歲或＜20歲者；③合并嚴重心、肺、腎、肝功能衰竭者；④患精神性疾病不能配合者。3.3護理方法對照組患者行一般護理，包括檢查指導、血壓測量、呼吸道護理、靜脈血栓預防、壓瘡、生活護理等。觀察組在其基礎上實行護理干預，具體內(nèi)容如下。3.3.1健康宣教通過模型展示、多媒體講解、贈送相關資料等對患者進行宣教。宣講內(nèi)容包括糖尿病發(fā)病因素、生理病理機制、胰島素泵適應癥、胰島素泵操作流程、胰島素泵使用注意事項、胰島素泵治療優(yōu)缺點、胰島素泵應用后飲食調(diào)節(jié)及鍛煉等lal宣講過程中如果有患者提出疑問，要仔細并耐心地講解，記錄所有患者的疑問點，抓住主要疑問，在以后的講解中進行針對性地解決，爭取做到使患者對胰島素泵治療不陌生、不排斥。3.3.2心理護理因糖尿病病程長，無法根治，且心理因素與軀體疾病密切相關，因此不同患者有不同程度、類型心理問題，在護理時要有針對性。老年患者應給予人文關懷，讓患者盡快接受新鮮事物，對其講解胰島素泵的應用，排除其排斥感;中青年患者應加強胰島素泵相關內(nèi)容介紹，注意胰島素泵的注意事項，以減少其好奇而自我嘗試操作的風險，避免不良事故發(fā)生。3.3.3飲食指導介紹糖尿病的可防、可控性，強調(diào)堅持健康的生活方式和行為習慣在預防和控制糖尿病發(fā)生和發(fā)展中的重要作用。根據(jù)患者年齡、職業(yè)、體重制定個體化飲食方案，除按常規(guī)講解糖尿病的飲食控制知識及方法，讓患者掌握熱量計算、三餐熱量分配、食物交換的方法外，還應強調(diào)做到飲食定時定量，保證食品多樣性以及控制總熱量的重要性。3.3.4運動指導運動可以增強患者體質(zhì)、減輕體重，改善體重指數(shù)（BMI），有研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)基線越低的患者，使用胰島素泵治療后糖化血紅蛋白水平降低幅度越大，治療效果更明顯。運動應在餐后1-2h進行，避開胰島素作用高峰，運動強度應控制最大安全運動心率(220-年齡)70%左右，并告知患者脈搏的測量方法。選擇輕、中強度的運動如散步、慢跑、快走、短距離騎自行車、打羽毛球等。此外，運動可增強人體對胰島素的敏感性，增加肌肉對葡萄糖的利用，故在運動過程中應預防低血糖的發(fā)生。介紹不同運動強度的運動類型：輕度：短時間的散步；中度：慢跑、旅游、自行車運動、跳舞；劇烈：徒步旅行，體操、足球、橄欖球、滑雪、馬拉松長跑；非常劇烈：劇烈的網(wǎng)球、舉重。3.3.5置泵前護理在置泵前，需要知道患者做好身體清潔，確保皮膚干凈，避免出現(xiàn)置泵部位感染情況，同時向患者詳細介紹胰島素泵強化治療期間需要注意的相關事項，避免因為患者因素影響治療效果。3.3.6置泵時護理在進行置泵時，需要重視對胰島素泵參數(shù)的合理設置，嚴格依據(jù)醫(yī)囑進行。一般注射部位選擇臍部上方5cm位置，做好皮膚消毒，將針頭置入皮下后，拔出枕芯，并進行固定，且需要再次進行基礎量和大劑量的核對。④置泵后護理，完成置泵后，需要做好對患者血糖的密切監(jiān)測，每天至少7次，并做好記錄，以進行胰島素用量的合理調(diào)整。定期對患者穿刺位置進行檢查和皮膚護理，避免出現(xiàn)皮膚硬結(jié)、紅腫等反應，且需要做好觀察檢查，避免管道折疊和留取。要求患者禁止大幅度和劇烈運動，否則會導致泵管脫出。3.3.7出院指導對于能夠出院的患者，需要做好對患者及家屬的指導，尤其評估患者自我緊急處理能力，并做好定期隨訪。1.4觀察指標觀察并統(tǒng)計兩組患者的血糖控制情況，包括血糖達標天數(shù)、空腹血糖及餐后2h血糖含量、低血糖發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n/%表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果4.1兩組患者血糖達標天數(shù)比較觀察組患者血糖達標天數(shù)為（8.56±1.26）d，明顯高于對照組的（7.38±2.13）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。表1兩組患者血糖達標天數(shù)比較（x±s，d）組別例數(shù)達標天數(shù)觀察組408.56±1.26對照組407.38±2.13t―3.016P―0.0034.2兩組患者血糖控制情況比較護理干預前，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組空腹血糖、餐后2h血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。表2兩組患者血糖控制情況比較（n=40，x±s，mmol/L）組別時間段空腹血糖餐后2h血糖觀察組干預前9.26±3.2713.58±6.34干預后6.05±2.56*#8.45±3.58*#對照組干預前9.35±4.1813.76±7.51干預后7.57±3.41*10.13±3.31*注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。4.3兩組患者低血糖發(fā)生情況比較在治療及護理的過程中，觀察組患者中發(fā)生低血糖為1例，發(fā)生率為2.50%（1/40），對照組患者中發(fā)生低血糖8例，發(fā)生率為20.00%（8/40）；觀察組患者低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.135，P＜0.05）。5討論糖尿病是我國三大慢性疾病之一，其并發(fā)癥較多，日久可嚴重危害患者的心腦血管系統(tǒng)。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學科技的發(fā)展來看，糖尿病尚不能根治，一旦發(fā)病，需終身治療，耗費大量醫(yī)療資源，增加社會負擔[14]。胰島素泵治療亦稱皮下胰島素輸注，是糖尿病治療中的新手段，可有效控制患者血糖，延緩病情進展。但長期胰島素泵治療除了會影響患者日常生活，給其生活帶來不便外，還會影響患者的心理，加之糖尿病疾病本身會對患者造成軀體痛苦，因此，糖尿病中的護理干預顯得尤為重要[15]。護理干預是以患者需求及生活質(zhì)量為根本的全方位優(yōu)質(zhì)護理服務，合理的護理干預會加強患者與醫(yī)護人員溝通，緩解患者焦慮、緊張等負面情緒，同時提高患者的治療依從性，增加其治療效果[16]。護理干預主要包括健康教育、心理疏導及儀器設備的注意事項等。健康教育可增加患者認知度，讓患者更好地融入治療系統(tǒng)中，讓患者更加信任醫(yī)護人員，為后來的治療打下基礎；心理疏導可有效降低患者焦慮緊張情緒，減少患者不良情緒對病情影響。由于胰島素泵是較新興的治療設備，大部分患者不熟悉設備相關事項，及時告知患者一起使用、注意事項可有效避免治療過程中不良事故，確保治療效果；治療時及時發(fā)現(xiàn)不良反應，也可降低患者治療過程中意外發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，在基礎性護理上加用護理干預，可有效提高患者血糖控制效果，觀察組患者血糖達標天數(shù)為（8.56±1.26）d，明顯高于對照組的（7.38±2.13）d，（P＜0.05）；護理干預前，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平比較，無顯著差異（P＞0.05）；護理干預后，兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均明顯低于治療前，且觀察組空腹血糖、餐后2h血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05）；而觀察組患者的低血糖發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組患者的20.00%，（P＜0.05）。說明護理干預可有效控制患者血糖水平且低血糖發(fā)生率低。。綜上所述，在糖尿病患者胰島素泵強化治療中輔以綜合護理干預，可從生理、心理、社會等多個層面改善患者生存質(zhì)量，具有十分重要的臨床應用和社會價值。參考文獻MissoML，EgbertsKJ，PageM，etal.Continuoussubcutaneousinsulininfusion(CSII)versusmultipleinsulininjectionsfortype1diabetesmellitus[J].CochraneDatabaseSystRev，2010，1:CD005103.MonamiM，LamannaC，MarchionniN，etal.Continuoussubcutaneousinsulininfusionversusmultipledailyinsulininjectionsintype1diabetes:ameta-analysis[J].ActaDiabetol2010，47:77–81.Fahle′nM，EliassonB，Ode′nA.OptimizationofbasalinsulindeliveryinType1diabetes:aretrospectivestudyontheuseofcontinuoussubcutaneousinsulininfusionandinsulinglargine[J].DiabetMed2005，22(4):382-6中國胰島素泵治療指南(2014版)節(jié)選(上)[J].糖尿病臨床，2014，8(8):353-359.PickupJ.Insulinpumps[J].IntJClinPractSuppl.2011，170:16-19.[35]GallenI，BilousR，CampbellF，etal.TheUnitedKingdomInsulinPumpAudit，2013.項錚.胰島素泵首次進入國內(nèi)醫(yī)保.科技日報，2015，10.林世鐸，杜思德，蘇矢立，等.醫(yī)護人員對于胰島素幫浦治療的態(tài)度調(diào)查-初步報告[J].Endocrinology＆Diabetology，2008，21（4）：55-6