《膽囊切除術(shù)中預(yù)防膽管損傷多協(xié)會(huì)共識(shí)和實(shí)踐指南》解讀

高的膽管損傷發(fā)生率。從2014年起，美國(guó)胃腸與內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)于證據(jù)的推薦意見(jiàn)，并于2018年10月在波士頓召開(kāi)會(huì)議，審核和通過(guò)2/100萬(wàn)，低于應(yīng)用壺腹部技術(shù)的1.5/1000發(fā)生率[2-8]。因?yàn)閮山M樣操作，在85%～95%的病例中獲得成功，且膽管損傷通常發(fā)生于CVS技影像技術(shù)的研究證據(jù)級(jí)別并不是太高。通過(guò)Meta分析納入14項(xiàng)研究(2540700例膽囊切除術(shù))發(fā)現(xiàn)，LC中使用術(shù)中膽道造影(IOC)能夠降低手術(shù)大數(shù)據(jù)(51041例膽囊切除術(shù))分析發(fā)現(xiàn)，使用IOC能降低急性膽 LC中應(yīng)用NIR顯影結(jié)合白光顯影(321例)和單獨(dú)白光顯影(318例)管-膽囊匯合部對(duì)應(yīng)的2.3(95%CI1.6～3.2)到右肝管對(duì)應(yīng)的3.6(95%度的分級(jí)/風(fēng)險(xiǎn)分層系統(tǒng)如2013版東京指南(TG13)、2018版東京指南(TG18)和美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(AAST)等。同時(shí)，也有證據(jù)表明隨著匹配病人)發(fā)現(xiàn)，早期膽囊切除術(shù)病人(早期手術(shù)被定義為入院7d之內(nèi)位數(shù)間距為4~12周)明顯降低(OR0.53,95%CI0.31～0.90),兩組病人病死率分別是0.46%和0.64%早期切除的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小OR0.73,P=0.21),但其確定性證據(jù)較低[11]。同時(shí)，研究表明輕度急性膽囊炎(依據(jù)東京指南),建議外科醫(yī)生在癥狀發(fā)作的72h內(nèi)施行LC手術(shù)(條膽道重建的臨床效果的優(yōu)劣。7項(xiàng)觀察性研究(納入1392例膽管損傷病Wang等[14]通過(guò)納入32項(xiàng)研究的Meta分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)中膽管損傷病人的早期轉(zhuǎn)診(≤2周)相對(duì)于延遲轉(zhuǎn)診(>6周)會(huì)帶來(lái)更低的修復(fù)(≤2周)相對(duì)于延遲修復(fù)(>6周)會(huì)帶來(lái)更高的膽管損傷修改失敗年)經(jīng)歷的膽管損傷發(fā)生率更低(0.14%vs至10d之間手術(shù)或癥狀發(fā)作的6~12周手術(shù)或癥狀發(fā)作的12周以上手術(shù)。膽囊大部切除術(shù)(subtotalcholecystectomy,STC)[J].JGastrointestSurgpathology[J]JGastrointestviewofsafety"asthesaLaparoscEndoscPercutanTech,2014,25(2):1bileductinjuryinlaparoscopiccholecysteccholecystectomy[J].SurgEndosc,2006,20(11):1754-1758.2015,102:952-958.incisionlessfluorescentcholangiography[J].AnnSurg,2019,270:992-999.ofearlyanddelayedcholecypropensityscoreanalysis[J].AnnSurg,2014,259(1):caution[J].AnnSur2020,271(3):449-459.surgeons'operativeperformance[J].Surgery,2015,158(5):1168-1191.261(5):862-869.用外科雜志