Jobe征及MRI對岡上肌腱撕裂的診斷對比研究課件

Jobe征及MRI對岡上肌腱撕裂的診斷對比研究

WHO

IS

JOBEFrankWilsonJobe

(bornJuly16,1925)

Kerlan-Jobe骨科診所合伙人1974,Jobe首創(chuàng)了

TommyJohnsurgery

LosAngelesDodgers;Kings;Laker顧問專家畢業(yè)于羅馬琳達醫(yī)學院改變歷史的人物多次被USA

TODAY；NEWS

DAILY報道AAOS75周年專欄介紹JOBE

TEST1982發(fā)表Jobe征傳入

FrankWilsonJobe兒子C

.MJobe骨科主任幫助建立我院肩袖撕裂的診斷許多肩關節(jié)疾病臨床表現(xiàn)相似，依靠常規(guī)的理學檢查難以做出鑒別性診斷。X-ray無法顯示肌腱，常常漏診MRI不是常規(guī)檢查特殊檢查非常重要

肩袖撕裂岡上肌肌腱最常累及。Jobe征又稱岡上肌試驗和倒罐子試驗（emptycantest）。但文獻報道其準確性和特異性卻存在差異

JOBE征MRI對肩袖撕裂的診斷無創(chuàng)檢查非常敏感特異性差費時昂貴關節(jié)鏡金標準研究設計回顧性研究了臨床診斷肩袖撕裂住院進行肩關節(jié)鏡手術的162病例資料對比研究Jobe征及MRI對診斷岡上肌腱撕裂的敏感度、特異性的差別對比不同撕裂范圍對臨床診斷的影響探討Jobe征作為篩查肩袖撕裂特殊檢查的臨床價值臨床資料自2010.6月至2013.6月例因肩關節(jié)疾病住院性關節(jié)鏡檢查治療患者225例。排除肩關節(jié)不穩(wěn)和凍結肩患者后共162例患者術前臨床診斷為肩袖撕裂，術前均行X線及MRI檢查。臨床診斷標準為：病史和臨床理學檢查，排除肩關節(jié)其他疾患臨床資料其中男性92例，女性70例最大年齡74歲，最小年齡27歲，平均年齡43.6±11.0歲右肩98例，左肩74例，具有外傷史90例，中位病程3月患者有不同程度肩關節(jié)活動障礙或肩關節(jié)間歇性疼痛體檢陽性判斷肩關節(jié)90°外展，水平向前30°，內(nèi)旋至拇指指向地。檢查者同時下壓前臂，患者阻力對抗保持姿勢不變。檢查者雙側(cè)對比如果出現(xiàn)肌力減弱或出現(xiàn)疼痛為陽性MRI診斷標準肌腱滑囊面或關節(jié)面局部缺失，并在T1WI、T2WI均為高信號影；或可見積液狀縫隙貫穿肌腱全層；或肌腱內(nèi)異常密度信號，肌腱變細、不規(guī)則，肌腱完全回縮關節(jié)鏡下檢查肩袖分別從關節(jié)內(nèi)和肩峰下間隙雙重檢查。術中檢查及記錄肩袖各部位情況，明確診斷，用探針測量撕裂的大小。按撕裂程度分為部分撕裂，全層撕裂3-5cm，巨大撕裂>5cm。結果162名患者例，經(jīng)肩關節(jié)鏡檢查診斷肩袖損傷132例，其中岡上肌撕裂125例，非肩袖損傷30例，臨床診斷準確率81.4%；結果Jobe征檢查結果：162名患者中，2例因關節(jié)活動重度受限，無法完成部分物理檢查。剩余160名患者中，Jobe征陽性141例。經(jīng)關節(jié)鏡證實岡上肌撕裂125例，Jobe診斷的敏感度為86.4%，特異性為54.8%

MRI與關節(jié)鏡檢查對診斷岡上肌撕裂比較經(jīng)關節(jié)鏡證實岡上肌撕裂125例，MRI診斷的敏感度為97.6%，特異性為25.8%，

Jobe

Vs

MRIJobe征與MRI對肩袖岡上肌腱撕裂診斷的敏感性和特異性對比：經(jīng)McNemar檢驗結果，p>0.05，Jobe征與MRI兩種診斷方法對肩袖岡上肌腱撕裂的特異性和敏感性差異無統(tǒng)計學差異。不同程度撕裂對診斷的影響Jobe對肩袖巨大撕裂的診斷敏感度97%和特異性較高65.3%；和其他兩者撕裂類型P<0.05,具有統(tǒng)計學差異。MRI對巨大肩袖撕裂的特異性較高。結論&討論肩關節(jié)特殊物理檢查有數(shù)百個之多Jobe征被認為是對岡上肌撕裂較為特異檢查，敏感度41%-89%，特異性50%-82%Itoi等分別使用肌力減弱和疼痛作為評定Jobe征陽性診斷標準獻也有報道單一應用Jobe征不能用于肩袖岡上肌腱的準確評估

本實驗組162例患者，Jobe診斷岡上肌腱撕裂的敏感度為86.4%，特異性為54.8%與既往文獻報道大致相當MRI無法對肩袖及岡上肌的功能做出動態(tài)評價本研究顯示MRI，特異性為25.8%，可能與放射科讀片經(jīng)驗有關。對巨大撕裂兩者診斷價值相當準確肩關節(jié)僵硬的患者MRI更有價值總結Jobe征的特點是簡便易行，并且