無創(chuàng)呼吸機操作規(guī)范及注意事項

無創(chuàng)通氣技術(shù)【適應證】急性呼吸衰竭的早期應用，作為氣管內(nèi)插管前的補救措施。作為重癥患者脫機的過渡手段。上氣道病變?yōu)橹?，如合并喉軟骨軟化或上氣道狹窄的小嬰兒，拔管后早期常并發(fā)嚴重的聲門下水腫，通氣障礙。急性重度哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)。成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。急性呼吸衰竭或急性呼吸功能不全。慢性呼吸衰竭。重癥肌無力和神經(jīng)性呼吸障礙。急性肺水腫。慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭。慢性阻塞性肺病合并急性左心衰。慢性限制性肺病。慢性阻塞性肺病合并肺性腦病。外科手術(shù)后合并呼吸功能不全。肺減容術(shù)后。睡眠呼吸暫停綜合征。肥胖低通氣綜合征?！窘勺C】患者無自主呼吸?；颊咄耆慌浜??；颊甙橛袣庑鼗蚩v膈氣胸時，需嚴密觀察病人。有肺大泡的病人科作為相對禁忌癥。病人咳嗽無力，無法自行清除起到分泌物。鼻衄嚴重呼吸衰竭，必須立即插管者，正壓通氣導致低血壓。急性鼻竇炎及中耳炎。以肺部滲出為主并伴有大量血痰的頑固性低氧血癥。呼吸心臟驟停或血流動力學不穩(wěn)定者。非CO2潴留引起的神志改變及明顯的精神癥狀，呼吸道分泌物多，頑固性氣道痙攣等。嚴重腹脹患者。【操作方法及程序】盡早發(fā)現(xiàn)病人潛在的輔助通氣需求，早期使用無創(chuàng)通氣。使用BiPAP前應進行全面體檢，獲取必要的臨床、生理參數(shù)

。采集病史及體格檢查（至少應包括以下幾項）：

血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫；

b.

皮膚顏色，末梢灌注情況

c.

有無胸腹反常運動

d.

胸部聽診

實驗室數(shù)據(jù)（至少包括以下幾項）

a.

動脈血氣

b.

胸部X線檢查

c.

血氧飽和度檢查（SpO2）啟用BiPAP呼吸機

上機前，醫(yī)生應耐心解釋BiPAP呼吸機的作用

首次使用BiPAP呼吸機時，醫(yī)護人員一定要用15-30分鐘的時間，細心調(diào)節(jié)壓力，幫助病人成功使用呼吸機。如果沒有患者的理解和配合，無創(chuàng)通氣使用的成功率將大受影響

仔細選擇、佩帶鼻面罩（非常重要）

選擇病人感覺最舒服的最小的鼻罩或鼻面罩

必要時選擇使用合適的鼻梁墊

調(diào)節(jié)頭帶松緊度，使沒有明顯的漏氣，但頭帶不能過緊。頭帶過緊可引起病人不適和的使漏氣增加。佩帶頭帶后可讓病人適當變換體位，以保證在不同體位下均無明顯漏氣

觀察DCP面板（BiPAP

S/T-D）或監(jiān)視屏（BiPAP

Vision）

上的漏氣量監(jiān)測，漏氣量值可作為鼻罩佩帶是否合適的參考

對于明顯焦慮的患者不應過分強迫其使用鼻罩或面罩，可以試用接口器以使患者逐漸適應BiPAP壓力支持治療，也可使用少量鎮(zhèn)靜劑。如病人實在無法接受BiPAP治療，則可考慮換用其它通氣方式。

壓力的初始設定

IPAP：6-7cmH2O

EPAP：4cmH2O

吸氧流量----將氧氣管接于病人鼻罩或面罩上。建議初始流量為5L/min

BiPAP模式----根據(jù)臨床情況選定

同步模式（S）

同步/時間控制模式（S/T）

時間控制模式（T）

成比例輔助通氣（PAV）

進一步調(diào)節(jié)BiPAP呼吸機的參數(shù)的設置

IPAP----每隔10分鐘左右調(diào)高2cmH2O,以提高支持壓力，增加通氣量

EPAP----每次調(diào)高2cmH2O以增加功能殘氣量。當EPAP調(diào)高后，IPAP要相應調(diào)高同等數(shù)值以保持支持壓力水平。一般情況不宜超過6cmH2O，特別是COPD病人

潮氣量估計值=（IPAP-EPAP+2）*50ml

給氧----適當調(diào)節(jié)給氧流量以保持滿意的氧合狀態(tài)

設置氣道壓力監(jiān)測器的高壓及低壓報警。

提醒病人如有任何不適、氣促加重應及時報告醫(yī)生、護士

定期進行胸部X線檢查，觀察氣胸的好轉(zhuǎn)情況

病人上機后可以方面監(jiān)護病人

體格檢查

血壓、脈搏、呼吸頻率、體溫

皮膚顏色，末梢灌注

是否動用輔助呼吸肌肉

有無胸腹矛盾運動

胸部聽診

實驗室檢查

動脈血氣

胸部X線檢查

經(jīng)皮氧飽和度

給氧濃度55%30%給氧量4L/分2~2.5/分重癥肌無力或其他神經(jīng)性呼吸障礙該類疾病主要由于呼吸機進行性萎縮，造成呼吸功能障礙，而肺功能完全正常，是無創(chuàng)呼吸機的絕對適應癥。一般使用S/T模式。急性左心衰的緊急治療

通氣模式

S/T，備用呼吸頻率：18-20次/分

IPAP：起始14-16

CmH2O，病情緩解，調(diào)整12-20

CmH2O

EPAP：起始2-4

CmH2O，病情緩解，調(diào)整4-6

CmH2O

吸呼比：40%；氧流量：5-8升/分，起始可高達10升/分

老年COPD康復期和急性肺水腫

通氣模式:

COPD康復期用S（自主呼吸）模式

IPAP：6-12

CmH2O；EPAP：4-6

CmH2O

o

FiO2;

25-29%;

o

1小時/天

COPD合并急性呼吸衰竭

通氣模式

:S/T，備用頻率：14-18次/分

IPAP：起始10

CmH2O，漸增至15-20

CmH2O

EPAP：0

CmH2O

【副作用】腹脹、面部皮膚壓瘡或鼻黏膜損傷。常規(guī)留置胃管排氣可減輕腹脹的發(fā)生?！咀⒁馐马棥?．對以肺內(nèi)滲出為主如左心功能不全或肺內(nèi)側(cè)支及分流血管過大導致的滲出，在嘗試CPAP／BIPAP的同時應密切觀察病情的進展，治療效果不顯著或惡化時應盡早改為氣管內(nèi)插管。2．應用CPAP／BIPAP的同時仍應強調(diào)病因治療