關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理

外科護(hù)理永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院主講老師：蔣爭艷目錄Postoperativenursingplan第三十七章關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理三.了解常見髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證。一.掌握常見關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。二.熟悉關(guān)節(jié)置換病人的常見護(hù)理診斷/問題。學(xué)習(xí)目標(biāo)情景導(dǎo)入

李大爺，70歲，2個(gè)月前左股骨頭缺血壞死行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，1周前病人左髖部出現(xiàn)紅腫、疼痛而收住院。請思考：

1.該患者目前出現(xiàn)了什么情況？2.如何預(yù)防其發(fā)生？關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithjointreplacement第一節(jié)人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)概述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）：

是通過置入人工髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾病的一項(xiàng)外科技術(shù)。包括人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理概述人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的：人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理緩解因各種原因引起的髖關(guān)節(jié)疼痛，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛等。增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度。矯正畸形。改善關(guān)節(jié)活動，提高生活質(zhì)量。概述護(hù)理適應(yīng)癥：

髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎；股骨頭缺血性壞死；股骨頸骨折；骨腫瘤。

人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理概述護(hù)理禁忌癥：

病人一般情況差，有嚴(yán)重心、肺、腦、腎等

重要器官疾患，不能耐受麻醉及手術(shù)；髖關(guān)節(jié)或其他任何部位的活動性感染;髖關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓;因其他嚴(yán)重疾病病人術(shù)后不能下地行走者。

人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理1、焦慮/恐懼2、皮膚完整性受損3、舒適改變4、知識缺乏5、潛在的并發(fā)癥護(hù)理診斷人工髖關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理一般護(hù)理：病史、身體狀況；術(shù)前戒煙；停服非甾體抗炎藥；床上練習(xí)用

便器等。全身支持，積極治療并存疾病，如糖尿病等。做好骨科術(shù)前一般準(zhǔn)備。心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)；病情觀察：定時(shí)觀察T、P、R、BP，記錄24小時(shí)液體出入量，防止發(fā)生失血性體克等?；贾挠^察：嚴(yán)密觀察肢體腫脹、顏色、溫度、動脈搏動情況。傷口及引流觀察。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：術(shù)后護(hù)理下肢深靜脈血栓形成：為術(shù)后常見并發(fā)癥。是導(dǎo)致術(shù)后猝死的一個(gè)主要原因。術(shù)后早期應(yīng)抬高患肢，及時(shí)指導(dǎo)病人做深呼吸和下肢肌肉主動收縮活

動，尤其是主動用力行踝關(guān)節(jié)屈伸活動，股四頭肌等長收縮鍛煉；預(yù)

防性應(yīng)用抗凝治療。護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：術(shù)后護(hù)理傷口感染：是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。密切觀察病人體溫、傷口有無紅腫

熱痛等，保持傷口敷料干燥清潔，嚴(yán)格無菌操作。一旦發(fā)生，應(yīng)取分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理使用抗

菌藥物。護(hù)理措施護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)假體脫位：多發(fā)生在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，避免過早內(nèi)

收屈曲；正確搬運(yùn)術(shù)后病人，教會病人正確的體位轉(zhuǎn)移方法。若發(fā)生脫位，囑病人立即臥床休息，患肢制動，根據(jù)情況采用手法復(fù)

位或切開復(fù)位。功能鍛煉：術(shù)后護(hù)理臥床期間梯形枕固定患肢于外展中立位，并行患肢踝關(guān)節(jié)、足趾的主動

屈伸活動、股四頭肌等長收縮鍛煉。骨水泥型假體置換者術(shù)后1日后，即可遵醫(yī)囑床旁起坐、站立及扶拐行

走練習(xí)。生物型假體置換者于術(shù)后1周開始逐步練習(xí)行走。應(yīng)根據(jù)病情制訂功能

鍛煉計(jì)劃。心理護(hù)理。護(hù)理措施功能鍛煉：術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后3月內(nèi)，應(yīng)避免患肢不良姿勢（如下蹲、坐矮発、坐沙發(fā)、跪姿、盤腿、

過度內(nèi)收或外旋、蹺二郎腿或過度彎腰等動作）。側(cè)臥位應(yīng)健肢在下，患肢在上，兩腿間夾厚棉枕。病人應(yīng)扶拐行走4～6周，排便時(shí)使用坐便器，可坐高椅、散步等。上樓健肢

先上，下樓患肢先下。健康指導(dǎo)護(hù)理措施盡量不做有損關(guān)節(jié)的運(yùn)動，如爬山、爬樓梯、跑步等;避免負(fù)重狀態(tài)下做

劇烈跳躍或急轉(zhuǎn)急停運(yùn)動。肥胖者控制體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松。病人應(yīng)術(shù)后1、3、6、12個(gè)月定期門診隨訪；1年后每年門診隨訪1次。健康指導(dǎo)護(hù)理措施關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理Nursingcareofpatientswithjointreplacement第一節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理人工膝關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)概述人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）：

是用人工膝關(guān)節(jié)假體代替已嚴(yán)重?fù)p壞的膝關(guān)節(jié)，是嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病病人解除疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的有效手段。人工膝關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理概述適應(yīng)證：主要適用膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能障礙，經(jīng)保守治療無效的病例。人工膝關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)，占全膝置換術(shù)的比例最大;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;強(qiáng)直性膝關(guān)節(jié)晚期病變;嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)的骨腫瘤，切除后不能獲得良好的關(guān)節(jié)

功能重建者。概述禁忌證：人工膝關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理病人全身情況差，有嚴(yán)重心、肺、腦、腎等重要器官疾患者；膝關(guān)節(jié)周圍或全身有活動性感染病灶者，為手術(shù)絕對禁忌證；膝關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán)重瘢痕;病人肢體血供不足或有重度周圍血管疾病。1、焦慮/恐懼2、舒適的改變3、潛在的并發(fā)癥4、知識缺乏護(hù)理診斷人工膝關(guān)節(jié)置換病人的護(hù)理一般護(hù)理；全身支持，積極治療并存疾病，如糖尿病等；術(shù)前準(zhǔn)備；心理護(hù)理。術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)。病情觀察：定時(shí)觀察T、P、R、BP，記錄24小時(shí)液體出入量，防止失血性體克等。患肢的觀察：應(yīng)抬高患肢，踝關(guān)節(jié)處墊枕，保持膝關(guān)節(jié)伸直位；嚴(yán)密觀

察肢體周徑、遠(yuǎn)端的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。傷口觀察：觀察傷口滲血情況，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔干燥；保

持引流通暢。術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：術(shù)后護(hù)理下肢深靜脈血栓形成：傷口感染:應(yīng)密切觀察病人體溫，觀察傷口有無紅腫熱痛等，保持傷口敷料干燥

清潔，嚴(yán)格無菌操作。一旦發(fā)生，應(yīng)取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感行分泌物培養(yǎng)及藥敏試

驗(yàn)，遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥物。護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：術(shù)后護(hù)理假體松動：病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)疼痛并逐漸加重，可能發(fā)生假體松動。應(yīng)指導(dǎo)病人，減少假體不當(dāng)使用或錯誤鍛煉引起的松動。護(hù)理措施腓總神經(jīng)損傷：常見于術(shù)中牽拉膝關(guān)節(jié)糾正關(guān)節(jié)畸形引起，多數(shù)經(jīng)保守治療可逐步緩解。功能鍛煉：術(shù)后護(hù)理術(shù)后當(dāng)天應(yīng)抬高患肢，踝關(guān)節(jié)墊枕，保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，麻醉恢復(fù)

后可行患肢踝關(guān)節(jié)、足趾的屈伸活動、股四頭肌等長收縮鍛煉。根據(jù)病情及術(shù)后時(shí)間，決定病人行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、股四頭肌、直腿

抬高練習(xí)、輔助關(guān)節(jié)鍛煉，是否可以下床活動，扶助行器行走，以防

病人跌倒。護(hù)理措施心理護(hù)理。傷口護(hù)理，若傷口出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹等，需及時(shí)就診。