病理學(xué)病案分析

病例摘要：

患者，男，45歲，干部。2年前出現(xiàn)頭痛、頭暈，健忘等病癥，血壓150/95mmHg，服用降壓藥后自覺上述病癥緩解，2天前出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐及右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，急性病容、血壓140/90mmHg,雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白〔＋〕。整理ppt分析題：

1、做出病理診斷及根據(jù)？

2、分析各種病變的關(guān)系？

3、試解釋右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓機(jī)制？整理ppt1.原發(fā)性高血壓〔緩進(jìn)型〕，右側(cè)腦橋出血。依據(jù)：高血壓病史，劇烈頭痛、視物模糊、嘔吐及右側(cè)神經(jīng)麻痹及左側(cè)上、下肢癱瘓，血壓140/90mmHh，雙下肢浮腫，頸靜脈怒張、尿蛋白〔+〕。

2.高血壓--心臟肥大--心里衰竭；高血壓--腦出血；高血壓--腎功能不全。3.顱內(nèi)壓升高→劇烈頭痛、視物模糊，嘔吐；右腦橋出血→右側(cè)面神經(jīng)麻痹及左側(cè)上下肢癱瘓；心功能不全→雙下肢水腫、頸靜脈怒張；腎功能不全〔腎動(dòng)脈硬化嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為顆粒性固縮腎〕→尿蛋白〔+〕整理ppt患者，男，20歲，學(xué)生。酗酒后遭雨淋，于當(dāng)天晚上突然起病，寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。聽診：左肺下葉有大量濕性羅音；觸診語顫增強(qiáng)；血常規(guī)：WBC：17×109/L；X線檢查：左肺下葉有大片致密陰影。入院經(jīng)抗生素治療，病情好轉(zhuǎn)，各種病癥逐漸消失；X線檢查：左肺下葉大片致密陰影縮小2/3面積。病人于入院后第7天自感無病癥出院。冬季征兵體檢：X線檢查左肺下葉有約3cm×2cm大小不規(guī)那么陰影，周圍邊界不清，疑心為“支氣管肺癌〞。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院即做了左肺下葉切除術(shù)。病理檢查，肺部腫塊肉眼為紅褐色，鏡下為肉芽組織。整理ppt分析題：1、做出疾病診斷及根據(jù)？2、試解釋臨床主要病癥和體征〔高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；咳鐵銹色痰；呼吸困難；左肺下葉大片致密陰影〕。3、疑心左肺下葉的“支氣管肺癌〞在病理檢查后確診為什么病變？是如何形成的？整理ppt1.大葉性肺炎。肺炎雙球菌引起的急性肺泡內(nèi)彌漫性纖維蛋白滲出性炎，細(xì)菌繁殖快，不破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)，患者為青壯年。2.高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高-細(xì)菌感染繁殖并釋放毒素引起?？辱F銹色痰-肺泡腔內(nèi)滲出的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素混入痰中，是痰液呈鐵銹色。左肺下葉大片致密陰影-肺泡腔內(nèi)滲出大量纖維素、大量紅細(xì)胞或大量是中性粒細(xì)胞等，是病變肺葉實(shí)變。3.是大葉性肺炎的并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變。肺泡腔內(nèi)滲出的嗜中性粒細(xì)胞過少，滲出纖維蛋白過多，肉芽組織長入病變肺組織，發(fā)生機(jī)化，病變肺組織呈褐色肉樣。整理ppt患者，男，32歲，教師。周期性節(jié)律性上腹部疼痛5年，突然劇烈疼痛伴嘔吐1小時(shí)入院。5年前開始每年天氣轉(zhuǎn)冷季節(jié)發(fā)生上腹部隱痛，天氣轉(zhuǎn)暖后緩解，疼痛多發(fā)生在上午11時(shí)左右，下午4－5時(shí)，進(jìn)食后緩解，常有夜間疼痛。有時(shí)有反酸、胃燒灼熱感。入院當(dāng)日中餐后突然上腹部劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，急診入院。整理ppt入院體檢：體溫37.2℃，脈率100次/分，呼吸22次/分，血壓124/80mmHg。急性病容，板樣腹，上腹部壓痛明顯，有反跳痛。腹部X線透視膈下有游離氣體，經(jīng)外科急診手術(shù)治愈出院。

整理ppt(1〕請(qǐng)寫出該患者的臨床診斷及診斷依據(jù)。

〔2〕假設(shè)在病變處作一組織切片，鏡下可見哪些病理變化？整理ppt1.臨床診斷：十二指腸潰瘍并發(fā)腸穿孔，急性彌漫性腹膜炎。診斷依據(jù)：周期性節(jié)律性上腹部疼痛5年，進(jìn)食后緩解，并常有夜間疼痛〔說明是十二指腸潰瘍〕。有時(shí)有反酸、胃燒灼熱感。劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，腹部X線透視隔下有游離氣體〔說明穿孔〕。2.鏡下病理變化：潰瘍底部大致分四層。由內(nèi)至外依次為滲出層〔主要為中性粒細(xì)胞、纖維素〕、壞死層〔主要為壞色組織及大量炎細(xì)胞浸潤〕、肉芽組織層〔由毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞等組成〕和瘢痕層〔大量增生的纖維組織組成〕整理ppt

男性，50歲。肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反復(fù)水腫8月，復(fù)發(fā)加重伴乏力，腹脹20天入院。2年多前開始不明原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為持續(xù)隱痛、伴鼻出血及刷牙后牙齦出血。體格檢查：左頸部和面部見多個(gè)蜘蛛狀血管痣。右側(cè)腹上區(qū)膨隆叩痛，肝肋下未捫及，質(zhì)韌。脾大，腹腔積液征陽性，雙下肢凹陷性水腫。整理ppt入院后經(jīng)保肝、利尿、支持等對(duì)癥治療。于入院后2周突發(fā)嘔血，搶救無效死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)：口、鼻腔內(nèi)有血性液體，胃及空腸內(nèi)約2000ml咖啡色液體，胃底食管下段靜脈曲張，并見一破口，長約1cm。肝：體積小、質(zhì)硬、外表為0.1—0.5cm不等的細(xì)小均勻的結(jié)節(jié)。整理ppt

鏡下見肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的假小葉，假小葉間纖維結(jié)締組織內(nèi)慢性炎明顯，肝細(xì)胞廣泛變性、小灶性壞死。脾：大、重450g、暗紅色，切面有較多血液流出。腹腔：各臟器無粘連，腹腔內(nèi)有淡黃色液體1000ml。整理ppt1〕請(qǐng)寫出病理診斷和分析死亡原因。2〕用臟器病變解釋臨床表現(xiàn)：鼻和牙齦出血、嘔血、腹腔積液。整理ppt1.①病理診斷：門脈性肝硬化繼發(fā)食管下段靜脈曲張破裂出血；陳舊性胸膜炎。②死亡原因：食管下段靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致失血性休克致死。2.鼻和牙齦出血：肝硬化→肝功能不全→凝血因子合成障礙→鼻和牙齦出血；蜘蛛狀血管痣：肝硬化→肝功能不全→對(duì)雌激素滅活減退→末梢小動(dòng)脈擴(kuò)張→蜘蛛狀血管痣；腹腔積液：肝硬化→門靜脈高壓、低蛋白血癥→腹腔積液；嘔血：肝硬化有門靜脈高壓→食管下段靜脈曲張破裂→嘔血。整理ppt患兒，男，７歲，因眼瞼水腫、尿少3天入院。1周前曾發(fā)生上呼吸道感染，體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺〔－〕，血壓126/91mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示：紅細(xì)胞〔＋＋〕，尿蛋白〔＋＋〕，紅細(xì)胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超檢查：雙腎對(duì)稱性增大。

整理ppt1、請(qǐng)做出診斷？

2、描述患者腎臟的病理變化？

整理ppt1.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎〔急性彌漫性增生性腎小球腎炎〕。依據(jù)：兒童，感染病史，水腫，高血壓，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮質(zhì)血癥，雙腎對(duì)稱性腫大。2.①鏡下：腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多，主要為系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹。②肉眼：